El edema de papila o papiledema es una hinchazón del disco óptico causada por un aumento de la presión intracraneal debido a cualquier causa. [1] La hinchazón suele ser bilateral y puede aparecer en un período de horas a semanas. [2] La presentación unilateral es extremadamente rara.
En la hipertensión intracraneal, la hinchazón del disco óptico ocurre más comúnmente de forma bilateral. Cuando se encuentra un edema de papila en la fundoscopia , se justifica una evaluación adicional porque puede resultar en pérdida de visión si no se trata la afección subyacente. [1] Por lo general, se realiza una evaluación adicional con una tomografía computarizada o una resonancia magnética del cerebro o la columna vertebral. Investigaciones recientes han demostrado que la ecografía en el punto de atención se puede utilizar para medir el diámetro de la vaina del nervio óptico para detectar el aumento de la presión intracraneal y muestra una buena precisión de prueba diagnóstica en comparación con la TC. [3] Por lo tanto, si existe la posibilidad de un edema de papila en el examen fundoscópico o si el disco óptico no se puede visualizar adecuadamente, se puede utilizar la ecografía para evaluar rápidamente el aumento de la presión intracraneal y ayudar a dirigir la evaluación e intervención adicionales. El edema de papila unilateral puede sugerir una enfermedad en el propio ojo, como un glioma del nervio óptico .
A pesar de que clásicamente se lo considera un síntoma clave del aumento de la presión intracraneal, el edema de papila no suele estar presente en pacientes atendidos en un entorno agudo, como una sala de emergencias . En muchos casos urgentes de aumento de la presión intracraneal, el edema de papila solo se puede identificar después de un día o más. [1]
En etapas tempranas, el edema de papila puede detectarse mediante un examen con un oftalmoscopio sin que se produzcan cambios en la visión del paciente. Puede progresar hasta el agrandamiento del punto ciego, visión borrosa, un patrón de punto ciego concéntrico o diplopía (visión doble). Finalmente, puede producirse la pérdida total de la visión, así como otros patrones de lesión permanente del nervio óptico . [1]
Los signos de edema de papila que se pueden observar utilizando un oftalmoscopio incluyen:
Durante el examen del campo visual , el médico puede observar un punto ciego agrandado; la agudeza visual puede permanecer relativamente intacta hasta que el edema de papila sea grave o prolongado.
Presión intracraneal elevada [1] como resultado de uno o más de los siguientes factores:
Como la vaina del nervio óptico se continúa con el espacio subaracnoideo del cerebro (y se considera una extensión del sistema nervioso central ), la presión aumentada se transmite a través del nervio óptico. El cerebro en sí está relativamente a salvo de las consecuencias patológicas de la presión alta. Sin embargo, el extremo anterior del nervio óptico termina abruptamente en el ojo. Por lo tanto, la presión es asimétrica y esto causa un pinzamiento y protrusión del nervio óptico en su cabeza. Las fibras de las células ganglionares de la retina del disco óptico se congestionan y se abultan anteriormente. La hinchazón persistente y extensa de la cabeza del nervio óptico, o edema del disco óptico, puede provocar la pérdida de estas fibras y una discapacidad visual permanente.
Se debe realizar una revisión ocular para detectar signos de papiledema siempre que exista una sospecha clínica de presión intracraneal elevada , y se recomienda en cefaleas de reciente aparición . Esto puede hacerse mediante oftalmoscopia o fotografía del fondo de ojo , y posiblemente examen con lámpara de hendidura .
Es importante determinar si la afección observada se debe a drusas de la cabeza del nervio óptico , que pueden causar una elevación de la cabeza del nervio óptico que puede confundirse con un edema de papila. Por este motivo, las drusas de la cabeza del nervio óptico también se denominan pseudopapiledema.
Históricamente, el edema de papila era una contraindicación potencial para la punción lumbar , ya que indica un riesgo de hernia tentorial y muerte posterior por hernia cerebral , sin embargo, las técnicas de imagen más nuevas han sido más útiles para determinar cuándo y cuándo no realizar una punción lumbar. [10] Las imágenes por TC o RMN generalmente se realizan para averiguar si existe una causa estructural, es decir, un tumor. También se pueden solicitar una angiografía por resonancia magnética (ARM) y una venografía por resonancia magnética (VRM) para descartar la posibilidad de estenosis o trombosis de los sistemas arterial o venoso .
El tratamiento depende en gran medida de la causa subyacente. Sin embargo, la causa principal del edema de papila es el aumento de la presión intracraneal (PIC). Este es un signo peligroso, indicativo de un tumor cerebral , inflamación del sistema nervioso central (SNC ) o hipertensión intracraneal idiopática (HII) que puede manifestarse en un futuro cercano.
Por ello, en las fases iniciales del edema de papila, se realiza de forma rutinaria una biopsia antes del tratamiento para detectar la presencia de un tumor cerebral. En caso de detectarse, se puede recurrir al tratamiento con láser, radiación y cirugías para tratar el tumor.
Para disminuir la PIC, se pueden administrar medicamentos que aumenten la absorción del líquido cefalorraquídeo (LCR) o disminuyan su producción. Entre estos medicamentos se encuentran los diuréticos , como la acetazolamida y la furosemida . Estos diuréticos, junto con las intervenciones quirúrgicas, también pueden tratar la hipertensión intracraneal idiopática. En la hipertensión intracraneal idiopática, la pérdida de peso (incluso una pérdida del 10-15 %) puede llevar a la normalización de la PIC.
Mientras tanto, los esteroides pueden reducir la inflamación (si este es un factor que contribuye al aumento de la PIC) y pueden ayudar a prevenir la pérdida de la visión. Sin embargo, también se sabe que los esteroides provocan un aumento de la PIC, especialmente con un cambio en la dosis. Sin embargo, si existe una afección inflamatoria grave, como la esclerosis múltiple , los esteroides con efectos antiinflamatorios como la metilprednisolona y la prednisona pueden ayudar.
Otros tratamientos incluyen punciones lumbares repetidas para eliminar el exceso de líquido cefalorraquídeo en el cráneo. La eliminación de medicamentos potencialmente causantes, como las tetraciclinas y los análogos de la vitamina A, puede ayudar a disminuir la PIC; sin embargo, esto solo es necesario si realmente se considera que el medicamento contribuye al aumento de la PIC.
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