Envolver es una práctica antigua que consiste en envolver a los bebés en mantas o telas similares para restringir estrictamente el movimiento de las extremidades . A menudo se utilizaban bandas envolventes para restringir aún más al bebé. Envolver a los pañales cayó en desgracia en el siglo XVII.
Algunos autores [ ¿quién? ] opinan que envolver está volviendo a ser popular, aunque la opinión médica y psicológica sobre los efectos de envolver está en gran medida en contra. Algunos estudios médicos modernos indican que envolver al bebé ayuda a conciliar el sueño y a permanecer dormido y ayuda a mantener al bebé en posición supina , lo que reduce el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). [1] Sin embargo, otro estudio indicó que envolverlo aumentaba el riesgo de SMSL. [2] Además, la evidencia emergente muestra que ciertas técnicas de pañales pueden aumentar el riesgo de displasia del desarrollo de la cadera . [3]
Origen e historia
Varios autores suponen que los pañales se inventaron en el Paleolítico . [4] [5] [6]
Las primeras representaciones de bebés envueltos son ofrendas votivas y ajuares funerarios de Creta y Chipre, de 4000 a 4500 años de antigüedad.
Ofrendas votivas que representan bebés envueltos en Agia Triada (Creta), Edad del Bronce , 2600-2000 a.C., Heraklion (Iraklion), Creta. Museo Arqueológico Iraklion
Se han encontrado estatuillas votivas en las tumbas de mujeres griegas y romanas antiguas que murieron al dar a luz, mostrando a bebés en pañales. En los santuarios dedicados a Anfiarao se han excavado modelos que representan a bebés envueltos en pañales . Al parecer, las madres ansiosas los daban con frecuencia como ofrenda de agradecimiento cuando sus bebés se recuperaban de una enfermedad. [7]
Probablemente el registro más famoso de pañales se encuentra en el Nuevo Testamento acerca del nacimiento de Jesús en Lucas 2:6–2:7:
Y así fue que, estando allí, se cumplieron los días en que ella debía dar a luz. Y dio a luz a su hijo primogénito, lo envolvió en pañales y lo acostó en un pesebre; porque no había lugar para ellos en el mesón.
Los pañales descritos en la Biblia consistían en una tela unida por tiras en forma de vendaje. Después de que nacía un bebé, se cortaba y ataba el cordón umbilical, y luego se lavaba al bebé, se le frotaba con sal y aceite y se le envolvía con tiras de tela. Estas tiras mantenían caliente al recién nacido y se pensaba que aseguraban que las extremidades del niño crecieran rectas. Ezequiel 16:4 describe a Israel como sin pañales, una metáfora del abandono.[8]
Durante la época Tudor , envolver al nuevo bebé implicaba envolver al nuevo bebé con bandas de lino desde la cabeza hasta los pies para garantizar que creciera sin deformidades físicas. Se colocaría una banda elástica en la frente y los hombros para asegurar la cabeza. Los bebés serían envueltos así hasta los 8 o 9 meses aproximadamente. [9]
El cirujano suizo Felix Würtz (aprox. 1500 a aprox. 1598) fue el primero en criticar abiertamente algunos aspectos del envoltorio. [10]
También vi niños rectos y rectos creados por Dios y nacidos en este mundo por los humanos, que sin embargo llegaron a ser hombres encorvados y cojos, que nunca tuvieron muslos rectos y sanos. (…) Además, por ejemplo, he dejado a un niño acostado y atado, para poder ver de qué manera estaba envuelto. Entonces vi realmente dónde había salido mal (…). Sin embargo, por malentendido quisieron vendarlo derecho, pero en realidad lo atan doblado y aprietan fuertemente las vendas, para que el niño no pueda tener paz (….). [11]
En el siglo XVII, la opinión científica sobre los pañales comenzó a cambiar. Hubo una asociación de negligencia con envolver, especialmente en lo que respecta a las nodrizas que dejaban a los bebés bajo su cuidado envueltos durante largos períodos sin lavarlos ni consolarlos. [12] Más de cien años después de Würtz, médicos y filósofos ingleses comenzaron a criticar abiertamente los pañales y finalmente exigieron su abolición total. El filósofo británico John Locke (1632-1704) rechazó envolver a los bebés en su publicación de 1693 Algunos pensamientos sobre la educación , convirtiéndose en un cabildero a favor de no vendar a los bebés en absoluto. [13] Este pensamiento fue muy controvertido durante la época, pero poco a poco ganó terreno, primero en Inglaterra y luego en otras partes de Europa occidental.
William Cadogan (1711-1797) parece haber sido el primer médico que abogó por la abolición total de los pañales. En su "Ensayo sobre la enfermería" de 1748, expresó su visión del cuidado infantil contemporáneo, los pañales, el tema del exceso de ropa para los bebés y la sobrealimentación. El escribio:
Pero además del daño causado por el peso y el calor de estos pañales, se los pone tan apretados, y el niño queda tan apretado por ellos, que sus entrañas no tienen espacio, ni sus miembros libertad para actuar y esforzarse de la manera libre y fácil que deberían. Ésta es una circunstancia muy dañina, porque los miembros que no se utilizan nunca serán fuertes y esos cuerpos tiernos no pueden soportar mucha presión. [14]
Apenas el niño ha salido del vientre de su madre , apenas ha comenzado a moverse y a estirar sus miembros, cuando se le otorgan nuevos vínculos. Está envuelto en pañales, acostado con la cabeza fija, las piernas estiradas y los brazos a los lados; se le envuelve con lino y vendas de todo tipo para que no pueda moverse […]. ¿De dónde viene esta costumbre irrazonable? De una práctica antinatural. Como las madres desprecian su deber principal y no desean cuidar a sus propios hijos, han tenido que confiarlos a mujeres mercenarias . Estas mujeres se convierten así en madres de los hijos de un extraño, que por naturaleza significan tan poco para ellas que sólo buscan ahorrarse problemas. Un niño sin pañales necesitaría vigilancia constante; bien envuelto es arrinconado y sus gritos son ignorados […]. Se afirma que los bebés que se dejan libres adoptarían posiciones erróneas y realizarían movimientos que podrían perjudicar el desarrollo adecuado de sus extremidades. Ésta es una de las vanas racionalizaciones de nuestra falsa sabiduría que la experiencia nunca ha confirmado. Entre la multitud de niños que crecen con el pleno uso de sus miembros entre naciones más sabias que la nuestra, nunca se encuentra uno que se lastime o se mutile; sus movimientos son demasiado débiles para ser peligrosos, y cuando adoptan una posición perjudicial, el dolor les advierte que la cambien.
Aunque esta forma de pañales ha perdido popularidad en el mundo occidental , muchas culturas orientales y pueblos tribales todavía la utilizan. [15]
pañales modernos
Los pañales de las pinturas medievales de la Virgen y el Niño ahora se reemplazan por mantas de algodón, envolturas de muselina de algodón o pañales especiales para bebés "alados". Los pañales modernos se están volviendo cada vez más populares hoy en día como medio para calmar y calmar a los bebés irritables y ayudarlos a dormir más tiempo con menos despertares. Desde principios de la década de 1990, la comunidad médica ha recomendado colocar a los bebés boca arriba para dormir para reducir el riesgo de SMSL. A medida que los estudios demostraron que los bebés envueltos duermen mejor en la posición de dormir boca arriba, envolverlos se ha vuelto cada vez más popular y recomendado para que los padres eviten la peligrosa posición de dormir boca abajo. Envolverlo también evita que los recién nacidos se despierten con su reflejo de Moro . [1]
Una aplicación moderna de pañales.
Las técnicas de pañales sueltas e ineficaces realizadas con una manta de tamaño insuficiente generalmente pueden ser eliminadas por un bebé despierto. Es importante que los cuidadores lo envuelvan de forma segura para garantizar que la manta no se suelte y que el bebé permanezca envuelto durante el período de sueño. El acto de envolverlo conlleva el riesgo de que el bebé se sobrecaliente si el cuidador usa varias mantas que son demasiado gruesas o usa telas gruesas y esponjosas que crean un aislamiento térmico excesivo. [dieciséis]
Los modernos pañales para bebés especializados están diseñados para que sea más fácil envolver a un bebé que con una manta cuadrada tradicional. Por lo general, son mantas de tela en forma de triángulo, 'T' o 'Y', con 'alas' que se pliegan alrededor del torso del bebé o bajan sobre los hombros del bebé y alrededor debajo del bebé. Algunos de estos productos emplean parches de velcro u otros sujetadores. Algunos padres prefieren un dispositivo especializado debido a su relativa facilidad de uso, y muchos padres prefieren una manta o envoltura cuadrada grande porque pueden conseguir un ajuste más ajustado y personalizado y el bebé no superará la manta.
Para evitar el riesgo de displasia de cadera, se debe envolver al bebé de tal manera que pueda mover sus piernas libremente a la altura de la cadera. [17] Esto se hace más fácilmente con una manta grande que pueda mantener los brazos en su lugar y al mismo tiempo permitir flexibilidad a las piernas, al mismo tiempo que permite el desarrollo adecuado de la cadera.
Cuando el bebé aprende a darse la vuelta, a menudo alrededor de los 4 o 5 meses, los padres y cuidadores deben pasar de envolver al bebé a una cubierta menos restrictiva para dormir. Si el bebé puede darse la vuelta, entonces es importante que pueda usar sus manos y brazos para ajustar la posición de su cabeza después de darse la vuelta. El envoltorio tradicional utiliza cordones planos para atar a los bebés; es necesario tener cuidado de no atarlos con demasiada fuerza o se restringiría el flujo sanguíneo.
Variaciones regionales
Envolver todavía se practica en todo el mundo. [18] En algunos países, envolver a los bebés es el tratamiento estándar. En Turquía, por ejemplo, el 93,1% de todos los bebés son envueltos de la manera tradicional. [19] Según los Archivos del Área de Relaciones Humanas (HRAF), el 39% de todas las culturas contemporáneas no industrializadas documentadas muestran prácticas de pañales; Además, el 19% utiliza otros métodos de restricción de movimiento para los bebés. [20] Algunos autores suponen que la popularidad de envolver está creciendo en los EE.UU., Gran Bretaña y los Países Bajos. [21] Una muestra británica mostró que el 19,4% de los bebés son envueltos por la noche. [22] En Alemania, envolver a los niños no se utiliza como medida de cuidado de rutina. Por ejemplo, el trabajo estándar sobre perturbaciones regulatorias de Papusek [23] no menciona en absoluto el envoltorio.
Usos médicos
Envolver a los bebés prematuros o llorones con daños cerebrales orgánicamente demostrables se utiliza como intervención médica con un rango de indicaciones claramente limitado. [24] También se utiliza envolver para reducir el dolor en acciones de cuidado tales como la recolección de sangre en el talón. [25] Los pañales de estos bebés prematuros (bebés de muy bajo peso al nacer) se realizan de forma muy holgada. Su objetivo es sujetar los brazos débiles al cuerpo y hacer posibles ciertos movimientos. [26] Este "envolver" es algo completamente diferente del envolver tradicional en posición estirada.
Efectos psicológicos y fisiológicos.
Los estudios médicos modernos sobre pañales utilizan una forma considerablemente más corta y menos severa que las formas históricas. El estudio clásico de Lipton et al. de 1965 trataba sobre una forma moderna de pañales. Los investigadores describieron los dos efectos principales de envolver bien a los bebés: están motoramente tranquilos y duermen mucho. [27] Estos efectos se detectan mediante diversos parámetros psicofisiológicos, como la frecuencia cardíaca, la duración del sueño y la duración del llanto. El grupo de investigación del biólogo holandés van Sleuwen confirmó en 2007 esta idea en su último metaanálisis de estudios médicos sobre pañales y sus efectos. [28]
Sin embargo, se deben tener en cuenta severas restricciones en el alcance de estos estudios, porque la mayoría de los efectos positivos mencionados por van Sleuwen et al. No están relacionados con recién nacidos con un desarrollo normal, sino con bebés deficientes, es decir, bebés prematuros y bebés con daños cerebrales orgánicos detectables. [29]
Envolverlo mejora el sueño REM (sueño activo) y también toda la duración del sueño. [30]
El efecto de envolver a los niños sobre la alteración reguladora del llanto excesivo no es muy convincente: añadiendo pañales se produce un efecto "calmante" inmediato en los niños, pero después de unos días el efecto de la introducción regular de pañales es exactamente el mismo. igual que la regularidad por sí sola. [31] En otras palabras: después de unos días, envolverlo es completamente innecesario. Por lo tanto, está contraindicado abordar el riesgo potencial de envolverlo, ya que el efecto sólo está disponible durante un corto período de tiempo, pero después de un tiempo es insignificante. [32]
Desarrollo motor
Dos estudios basados en pueblos indígenas de las Américas no mostraron un retraso en el inicio de la marcha causado por la restricción del uso de la cuna . [33] En otras áreas del desarrollo motor, se muestran claros retrasos en el desarrollo, incluso cuando se producen restricciones leves. [34] Un estudio japonés concluyó que la aplicación de la cuna de cesta ( ejiko ) provoca un retraso en el inicio de la marcha. [35] Un estudio austriaco anterior demostró que los bebés albaneses envueltos mostraban un retraso en la capacidad de gatear y alcanzar cosas con las manos. [36] Esto demuestra la necesidad de más aclaraciones científicas sustanciales sobre el deterioro de la motricidad al envolverlo.
Síndrome de muerte súbita infantil
Los efectos de envolver a los bebés en el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) no están claros. [37] Una revisión de 2016 encontró evidencia provisional de que envolverlo aumenta el riesgo de SMSL, especialmente entre los bebés colocados boca abajo o de lado mientras duermen. [38]
Se suponía que envolverlos mantendría a los bebés boca arriba para prevenir el SMSL. Envolver al niño en pañales no se considera un factor de protección contra el SMSL. Envolverlos puede incluso aumentar el riesgo cuando los bebés duermen boca abajo; Reduce el riesgo si duermen en posición supina. [39] Un estudio reciente demostró que envolver a los bebés es aparentemente un factor de riesgo para el SMSL, aunque anteriormente se suponía lo contrario: de los bebés que murieron de SMSL, el 24% fueron envueltos; en los grupos de control sólo el 6% estaban envueltos. [40]
Efectos negativos documentados
Varios estudios empíricos muestran evidencia de los efectos negativos de envolver al bebé.
Envolverlo, especialmente en las formas tradicionales, aumenta el riesgo de displasia de cadera. [41] [42 ] [43] [44] [45] [46] [47]
Envolverlo bien, especialmente cuando la cabeza está cubierta, reduce la capacidad del bebé para enfriar su temperatura corporal, lo que puede provocar hipertermia. [48] En un caso, un niño fuertemente envuelto murió de hipertermia. [49]
En un estudio, el riesgo de desarrollar infecciones respiratorias se cuadruplicó al envolverlo. [50]
Un pediatra encontró en su muestra el aplanamiento de la cara occipital de la cabeza de los bebés, que estaban bien envueltos y acostados en sus cunas tradicionales. [51]
Envolver o envolver el pecho con fuerza se ha asociado con un mayor riesgo de neumonía. Los pañales ajustados tradicionales simulan una camisa de fuerza y evitan que el bebé mueva los brazos para calmarse. [ cita necesaria ]
En el estudio contemporáneo más importante sobre las prácticas de pañales en las salas de maternidad, realizado por Bystrova et al., se demuestra que envolver a los bebés en las horas posteriores al nacimiento está relacionado con un retraso en la recuperación de la pérdida de peso postnatal. [52] Un efecto positivo en la recuperación se obtiene mediante el contacto directo piel con piel entre la madre y el bebé en las horas posteriores al nacimiento. [53] Se demostró que el contacto piel con piel reduce el impacto del estrés del nacimiento, y los bebés mantienen su temperatura corporal en mayor medida que los envueltos en una guardería. [54]
Otro estudio de Bystrova también indica que el comportamiento materno se desarrolla menos cuando se lo envuelve y se reduce la reciprocidad dentro de la pareja madre-hijo. [55]
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enlaces externos
Wikimedia Commons tiene medios relacionados con pañales.
Banda para pañales en el Museo de la Infancia V&A
Terracota de un niño envuelto en pañales en el Museo Real de Arte e Historia de Bruselas
Serie de fotografías de pañales para bebés del siglo XVIII, Sharon Ann Burnston
