La osteoartritis de muñeca es una pérdida gradual del cartílago articular y cambios óseos hipertróficos (osteofitos). Si bien en muchas articulaciones esto forma parte del envejecimiento normal (senescencia), en la muñeca la osteoartritis suele aparecer años o décadas después de la rotura del ligamento interóseo escafolunar o de una fractura no curada del escafoides. Los síntomas característicos incluyen dolor, deformidad y rigidez. La intensidad del dolor y la incapacidad (función limitada) son notablemente variables y no se corresponden con la gravedad de la artritis en las radiografías.
La osteoartritis de la muñeca puede ser idiopática , pero se observa principalmente como una afección postraumática. [1] [2] Existen diferentes tipos de osteoartritis postraumática. El colapso avanzado escafolunar ( SLAC ) es la forma más común, seguido del colapso avanzado sin unión del escafoides ( SNAC ). [3] Otras causas postraumáticas, como las fracturas intraarticulares del radio distal o del cúbito, también pueden provocar osteoartritis de la muñeca, pero son menos comunes.
La SLAC y la SNAC son dos patrones de osteoartritis de muñeca que siguen patrones predecibles según el tipo de lesión subyacente. La SLAC es causada por la ruptura del ligamento escafosemilunar y la SNAC es causada por una fractura del escafoides que no se consolida (falta de unión) .
La SLAC es más común que la SNAC; el 55% de los pacientes con osteoartritis de muñeca tienen una muñeca SLAC. [3]
El colapso avanzado escafolunar (SLAC) es un patrón predecible de osteoartritis de muñeca que resulta de una ruptura prolongada no tratada del ligamento escafolunar y la desalineación carpiana asociada. [4] La desalineación se describe como inestabilidad del segmento intercalado dorsal (DISI), que es cuando el semilunar se angula hacia el lado dorsal de la mano. [2] [5]
La pseudoartrosis de la fractura del escafoides cambia la forma del hueso escafoides y da como resultado una mala alineación DISI . [2] [5] El colapso avanzado por pseudoartrosis del escafoides (SNAC) es el patrón de osteoartritis que se desarrolla en relación con la mala alineación.
La osteoartritis postraumática se puede clasificar en cuatro etapas. [1] [6] Estas etapas son similares entre las muñecas SLAC y SNAC. Cada etapa tiene un tratamiento diferente.
El síntoma inicial más común de presentación de la osteoartritis de la muñeca es el dolor articular . [7] [8] Otros signos y síntomas, como en cualquier articulación afectada por la osteoartritis, incluyen:
Estos síntomas pueden provocar pérdida de función y menor actividad diaria. [7]
Para comprender la causa de la artrosis de muñeca postraumática es importante conocer y comprender la anatomía de la muñeca. La mano se subdivide en tres partes: [ cita requerida ]
La muñeca está formada por ocho huesos carpianos pequeños . Cada uno de estos huesos tiene un tamaño y una forma diferentes. Contribuyen a la estabilidad de la muñeca y están clasificados en dos filas, cada una de las cuales consta de cuatro huesos. [ cita requerida ]
De lateral a medial y visto desde anterior , la fila proximal está formada por: [ cita requerida ]
De lateral a medial y vista desde anterior , la fila distal está formada por:
La osteoartritis de la muñeca es predominantemente un diagnóstico clínico y, por lo tanto, se basa principalmente en la historia clínica del paciente, el examen físico y las radiografías de la muñeca. [2]
La persona puede recordar o no una antigua lesión en la muñeca. [7]
El examen puede identificar movimiento pasivo limitado de la muñeca, dolor en los extremos del movimiento de la muñeca, sensibilidad en la articulación radioescafoidea y prominencia radial dorsal. [2] Las actividades que requieren una extensión forzada de la muñeca, como levantarse de una silla o hacer flexiones, pueden ser dolorosas.
En ausencia de gota, condrocalcinosis, artritis reumatoide o fractura previa del radio distal, una persona con movimiento limitado y dolor en la muñeca de aparición gradual probablemente tenga osteoartritis de muñeca. [ cita requerida ]
Las radiografías pueden confirmar el diagnóstico de osteoartritis de muñeca. El primer signo es el estrechamiento del espacio articular entre el radio y el escafoides y un osteofito en la punta de la apófisis estiloides radial. [9]
SLAC
Debido a que la SLAC es el resultado de la ruptura del ligamento escafosemilunar , existe un espacio más grande entre los dos huesos, también conocido como el signo de Terry Thomas . [10] La inestabilidad del escafoides debido a la ruptura del ligamento puede ser estática o dinámica. [11] Cuando la radiografía es diagnóstica y existe un signo de Terry Thomas convincente, se trata de una inestabilidad estática del escafoides. Cuando el escafoides se vuelve inestable ya sea por el paciente o por la manipulación del médico examinador, se trata de una inestabilidad dinámica. [11]
SNAC
Para diagnosticar una artrosis de muñeca SNAC se necesita una radiografía en vista PA y una radiografía en vista lateral. Al igual que en la SLAC, la radiografía en vista lateral se realiza para ver si hay una DISI. [12] La tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) rara vez se utilizan para diagnosticar la artrosis de muñeca SNAC o SLAC porque no tienen ningún valor adicional. [7] Además, estas técnicas son mucho más caras que una radiografía estándar. La TC o la RM se pueden utilizar si existe una fuerte sospecha de otra patología o enfermedad subyacente. [7]
La osteoartritis de muñeca postraumática puede ser tratada. Una férula para la muñeca, hielo, paracetamol y AINE pueden aliviar los síntomas. La cirugía para cambiar la anatomía de la muñeca para intentar aliviar el dolor es una opción. [1] [13] [2] [6]
En el caso de la etapa I, normalmente, el tratamiento no quirúrgico es suficiente. Se pueden considerar las inyecciones de corticosteroides. Tenga en cuenta que los corticosteroides proporcionan, en el mejor de los casos, un alivio temporal del malestar. Además, la inyección de corticosteroides daña el cartílago. Dado que las personas con artritis en etapa 1 tienen cartílago en buen estado, se debe tener cuidado con la inyección de corticosteroides.
Las opciones quirúrgicas para la artritis leve pueden incluir la neurectomía de los nervios interóseos anterior y posterior , o la estiloidectomía radial, en la que se extirpa quirúrgicamente el estiloides radial del radio distal.
Las opciones quirúrgicas para la osteoartritis de muñeca en estadio II y III son la escisión de algunos de los huesos con o sin fusión (artrodesis) de los demás. La idea es tratar de aliviar el dolor mientras se mantiene algo de movimiento de la muñeca.
Una técnica consiste en retirar una fila de huesos del carpo. Se eliminan los huesos más cercanos al antebrazo (proximales): escafoides, semilunar y piramidal. [14] Es importante dejar intacto el ligamento radioescafocapitado, porque si no se conserva, el hueso grande se trasladará al lado cubital de la muñeca y se alejará del radio distal. [1] [15]
La nueva articulación del hueso grande con la fosa semilunar del radio distal no es tan congruente como la antigua articulación escafoides-semilunar-radio. [16] [17] Este y otros problemas contribuyen a la posibilidad de desarrollar artritis con el paso de los años. En parte debido a estas preocupaciones, algunos cirujanos prefieren mantener la carpectomía de la fila proximal del hueso semilunar en pacientes menores de 40 años. [6] [18]
Una cirugía llamada artrodesis de cuatro esquinas es una opción. [6] En este procedimiento se fusionan el hueso grande, el semilunar, el ganchoso y el piramidal y se extirpa el escafoides. [1] [14] Antes de realizar la artrodesis, se debe reducir el semilunar para que no esté en posición DISI. [14] Debido a que la articulación radiosemilunar suele conservarse en las muñecas SLAC y SNAC en estadio II, esta articulación puede ser la única articulación restante de la muñeca proximal. Ambos procedimientos suelen combinarse con la denervación de la muñeca, como se describe en el texto del tratamiento en estadio I. [ cita requerida ]
En la osteoartritis de muñeca en estadio III, algunos cirujanos ofrecen a los pacientes una carpectomía de la fila proximal e interponen parte de la cápsula de la muñeca para compensar la artritis en el hueso grande. La artrodesis de cuatro esquinas, como se describió anteriormente en el estadio II, también es una opción.
En esta etapa existen dos opciones de tratamiento quirúrgico: artroplastia total de muñeca y artrodesis total de muñeca . La artrodesis total de muñeca es el tratamiento quirúrgico estándar para pacientes con osteoartritis de muñeca en etapa IV. Durante este procedimiento, se fusionan todos los huesos del carpo y luego se fijan al radio distal. [14] Este procedimiento elimina todo movimiento de la muñeca, pero aún es posible realizar trabajo pesado. [19]
Una opción para las personas que desean mantener algo de movimiento y están dispuestas a evitar el uso de fuerza con la mano es la artroplastia total de muñeca. [20] Hay cierta evidencia de que los pacientes con una artrodesis total de muñeca en un lado y una artroplastia total de muñeca en el otro, prefieren la artroplastia total de muñeca. [21] El procedimiento consta de un par de elementos. Primero, se retira la fila proximal y se fija la fila distal a los metacarpianos. Luego, un lado de la artroplastia se coloca sobre la fila distal y el otro lado sobre el radio distal. Además, se retira la cabeza del cúbito. [14] La artroplastia puede tener problemas que pueden conducir a otra cirugía.
