En el caso de un trauma físico o una enfermedad sufrida por un organismo, la curación implica la reparación de los tejidos , órganos y el sistema biológico dañados en su conjunto y la reanudación del funcionamiento (normal). La medicina incluye el proceso mediante el cual las células del cuerpo se regeneran y reparan para reducir el tamaño de un área dañada o necrótica y reemplazarla con tejido vivo nuevo. El reemplazo puede ocurrir de dos maneras: por regeneración en la que las células necróticas son reemplazadas por nuevas células que forman tejido "similar" al que estaba originalmente; o mediante reparación en la que el tejido lesionado se reemplaza con tejido cicatricial . La mayoría de los órganos sanarán mediante una combinación de ambos mecanismos. [ cita necesaria ]
Dentro de la cirugía , la curación se denomina más a menudo recuperación, y la recuperación postoperatoria históricamente se ha visto simplemente como la restitución de la función y la preparación para el alta. Más recientemente, se ha descrito como un proceso que requiere energía para disminuir los síntomas físicos, alcanzar un nivel de bienestar emocional, recuperar funciones y restablecer actividades [1].
También se hace referencia a la curación en el contexto del proceso de duelo. [ cita necesaria ]
En psiquiatría y psicología , la curación es el proceso mediante el cual las neurosis y psicosis se resuelven en la medida en que el cliente sea capaz de llevar una existencia normal o plena sin verse abrumado por fenómenos psicopatológicos . Este proceso puede implicar psicoterapia , tratamiento farmacéutico o enfoques alternativos como la curación espiritual tradicional . [ cita necesaria ]
Para que una lesión se cure mediante regeneración, el tipo de célula que fue destruida debe poder replicarse. Las células también necesitan una estructura de colágeno a lo largo de la cual crecer. Junto a la mayoría de las células hay una membrana basal o una red de colágeno formada por fibroblastos que guiará el crecimiento de las células. Dado que la isquemia y la mayoría de las toxinas no destruyen el colágeno, éste seguirá existiendo incluso cuando las células que lo rodean estén muertas. [ cita necesaria ]
La necrosis tubular aguda (NTA) en el riñón es un caso en el que las células sanan completamente mediante regeneración. La NTA se produce cuando las células epiteliales que recubren el riñón se destruyen ya sea por falta de oxígeno (como en el shock hipovolémico , cuando el suministro de sangre a los riñones se reduce drásticamente) o por toxinas (como algunos antibióticos , metales pesados o tetracloruro de carbono). ). [ cita necesaria ]
Aunque muchas de estas células epiteliales están muertas, normalmente hay necrosis parcheada, lo que significa que hay parches de células epiteliales todavía vivas. Además, la estructura de colágeno de los túbulos permanece completamente intacta. [ cita necesaria ]
Las células epiteliales existentes pueden replicarse y, utilizando la membrana basal como guía, eventualmente hacer que el riñón vuelva a la normalidad. Una vez completada la regeneración, el daño es indetectable, incluso microscópicamente . [ cita necesaria ]
La curación debe ocurrir mediante reparación en el caso de lesión de células que no pueden regenerarse (por ejemplo, neuronas). Además, el daño a la red de colágeno (por ejemplo, por enzimas o destrucción física), o su colapso total (como puede ocurrir en un infarto ) provocan que se produzca la curación mediante reparación. [ cita necesaria ]
Muchos genes desempeñan un papel en la curación. [2] Por ejemplo, en la curación de heridas, se ha descubierto que el P21 permite que los mamíferos sanen espontáneamente. Incluso permite que algunos mamíferos (como los ratones) curen heridas sin dejar cicatrices. [3] [4] El gen LIN28 también desempeña un papel en la cicatrización de heridas. Está inactivo en la mayoría de los mamíferos. [5] Además, las proteínas MG53 y TGF beta 1 desempeñan funciones importantes en la cicatrización de heridas. [6]
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En respuesta a una incisión o herida, se desata una cascada de curación de heridas . Esta cascada se desarrolla en cuatro fases: formación del coágulo, inflamación, proliferación y maduración.
La curación de una herida comienza con la formación de coágulos para detener el sangrado y reducir la infección por bacterias, virus y hongos . La coagulación es seguida por la invasión de neutrófilos de tres a 24 horas después de que se haya producido la herida, y las mitosis comienzan en las células epiteliales después de 24 a 48 horas. [ cita necesaria ]
En la fase inflamatoria, los macrófagos y otras células fagocíticas matan bacterias, desbridan el tejido dañado y liberan factores químicos como hormonas de crecimiento que estimulan a los fibroblastos, las células epiteliales y las células endoteliales que producen nuevos capilares para migrar al área y dividirse. [ cita necesaria ]
En la fase proliferativa, se forma tejido de granulación inmaduro que contiene fibroblastos activos y regordetes. Los fibroblastos producen rápidamente abundante colágeno tipo III , que rellena el defecto que deja una herida abierta. El tejido de granulación se mueve, en forma de onda, desde el borde de la lesión hacia el centro. [ cita necesaria ]
A medida que madura el tejido de granulación, los fibroblastos producen menos colágeno y adquieren una apariencia más delgada. Comienzan a producir colágeno tipo I, mucho más fuerte. Algunos de los fibroblastos maduran hasta convertirse en miofibroblastos que contienen el mismo tipo de actina que se encuentra en el músculo liso , lo que les permite contraerse y reducir el tamaño de la herida. [ cita necesaria ]
Durante la fase de maduración de la cicatrización de heridas, los vasos innecesarios formados en el tejido de granulación se eliminan mediante apoptosis y el colágeno tipo III se reemplaza en gran medida por el tipo I. El colágeno que originalmente estaba desorganizado se reticula y se alinea a lo largo de líneas de tensión. Esta fase puede durar un año o más. Al final queda una cicatriz hecha de colágeno que contiene una pequeña cantidad de fibroblastos. [ cita necesaria ]
Una vez que la inflamación ha dañado el tejido (al combatir una infección bacteriana, por ejemplo) y los eicosanoides proinflamatorios han completado su función, la curación se produce en 4 fases. [7]
En la fase de recuperación, las glándulas suprarrenales aumentan la producción de cortisol , lo que detiene la producción de eicosanoides y la inflamación. [ cita necesaria ]
En la fase de resolución, los macrófagos (glóbulos blancos) eliminan los patógenos y el tejido dañado . Los macrófagos también eliminan los glóbulos rojos del tejido dañado. No eliminar todas las células dañadas y los patógenos puede reactivar la inflamación. Los dos subconjuntos de macrófagos M1 y M2 juegan un papel crucial en esta fase, siendo el macrófago M1 un proinflamatorio mientras que el M2 es un regenerativo y la plasticidad entre los dos subconjuntos determina la inflamación o reparación del tejido. [ cita necesaria ]
En la fase de regeneración, los vasos sanguíneos se reparan y se forman nuevas células en el sitio dañado similares a las células que fueron dañadas y eliminadas. Algunas células, como las neuronas y las células musculares (especialmente en el corazón), tardan en recuperarse. [ cita necesaria ]
En la fase de reparación, se genera tejido nuevo que requiere un equilibrio de eicosanoides antiinflamatorios y proinflamatorios. Los eicosanoides antiinflamatorios incluyen lipoxinas , epilipoxinas y resolvinas , que provocan la liberación de hormonas del crecimiento. [ cita necesaria ]