El síndrome oneiroide (SO) es una afección que implica alteraciones oníricas de la conciencia mediante alucinaciones escénicas vívidas , acompañadas de síntomas catatónicos (ya sea estupor catatónico o excitación), delirios o experiencias psicopatológicas de naturaleza caleidoscópica . El término proviene del griego antiguo "ὄνειρος" ( óneiros , que significa "sueño") y "εἶδος" ( eîdos , que significa "forma, semejanza"; literalmente onírico u onírico , a veces llamado "similar a una pesadilla"). Es una complicación común de la esquizofrenia catatónica , aunque también puede ser causada por otros trastornos mentales . Las experiencias oníricas son lo suficientemente vívidas como para parecer reales al paciente. [1] El SO se distingue del delirio por el hecho de que las experiencias imaginativas de los pacientes siempre tienen una proyección interna. [1] Este síndrome apenas se menciona en los libros de texto psiquiátricos estándar, posiblemente porque no está incluido en el DSM . [2]
El médico alemán Wilhelm Mayer-Gross describió por primera vez los estados oniroides en 1924. La disertación de Mayer-Gross de 1924 "Autodescripciones de los estados confusionales: la forma oniroidal de la experiencia" (en alemán: Selbstschilderungen der Verwirrtheit: die Oneiroide Erlebnisform ) se considera la primera monografía que analiza los estados oniroides. [3] Se trata del método psicopatológico (conocido por los psiquiatras alemanes como el "método fenomenológico" - phänomenologische Methode ). [3]
El término "síndrome oneiroide", aunque generalmente conocido por los psiquiatras europeos y rusos, sigue siendo en gran medida desconocido en los Estados Unidos. [2]
En la 9ª edición del Manual de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, Lesiones y Causas de Muerte , adaptado para la URSS (CIE-9, 1983), se incluyeron dos diagnósticos de estados oniroides en la sección 295.2 (esquizofrenia catatónica):
Según los estudios psiquiátricos soviéticos, en la gran mayoría de los casos el síndrome oneiroide se presenta junto con la esquizofrenia catatónica. Los fenómenos catatónicos en la esquizofrenia catatónica (código F20.2) pueden combinarse con el síndrome oneiroide, tal como se describe en la versión actual de la CIE-10.
El síndrome oneiroide se caracteriza por la naturaleza extraordinaria y fantástica de sus experiencias psicóticas. [4] Son característicos de la enfermedad los sentimientos encontrados, los pensamientos conflictivos, las experiencias y acciones contradictorias, una sensación de cambios dramáticos en el mundo y sentimientos simultáneos de triunfo y catástrofe. [4] El síndrome oneiroide suele ir acompañado de alucinaciones y pseudoalucinaciones frecuentes , así como de ilusiones visuales . [4] Los pacientes no identifican los fenómenos percibidos como pertenecientes al mundo real, sino más bien como pertenecientes a otros reinos o esferas, que la gente común no puede observar ni acceder a ellos. [4] Los pacientes a menudo participan mentalmente en narraciones de considerable detalle y dramatismo, a veces con la capacidad de observarse a sí mismos desde fuera. [4] Sin embargo, su comportamiento real no suele reflejar la riqueza de su experiencia en el momento en el que está ocurriendo. [4]
Un paciente con síndrome oneiroide a menudo experimentará pseudoalucinaciones inusuales y coloridas . [1] El entorno puede ser percibido como si hubiera sido especialmente preparado para un espectáculo. [1] Algunos pacientes en un estado oneiroide pueden creer que durante tal experiencia sus vidas son espectáculos montados; en este caso es similar al delirio del Show de Truman .
A menudo hay desorientación respecto del espacio y el tiempo, así como una doble conciencia de uno mismo: un paciente puede ser consciente simultáneamente de que está en el hospital, así como de que participa en una narrativa fantástica. [1] Los individuos que rodean al paciente también pueden ser percibidos por el paciente como participantes de la misma narrativa, y pueden ser considerados amistosos u hostiles. [1] El comportamiento de un paciente que está en un estado oniroide contrasta marcadamente con sus síntomas pseudoalucinatorios fantásticos: los pacientes generalmente yacen inmóviles en la cama, con los ojos cerrados, a veces haciendo movimientos de "vuelo suave" con sus manos, observando sus fantásticas aventuras como si estuvieran desde afuera. [1] Los pacientes a menudo experimentan distorsiones del tiempo de proporciones inmensas: por ejemplo, un paciente puede informar que ha estado volando durante varios años luz, y que durante ese tiempo, murió varias veces y fue resucitado de entre los muertos mediante clonación, y cada uno de los clones vivió varios cientos de años. [1] A veces, los pacientes no se tumban en la cama, sino que deambulan pensativamente por la institución mental con una "sonrisa encantada", retraídos en sí mismos. [1] A veces, son capaces de relatar directamente sus experiencias fantásticas. En su apogeo, pueden aparecer síntomas catatónicos aislados en forma de, por ejemplo, catalepsia o sub- estupor . Los temas de la experiencia oniroide se derivan de las propias experiencias del paciente, de libros, fantasía o películas de contenido apropiado (probablemente, es por eso que la historia de las experiencias es diferente para todos). [1]
El estupor catatónico puede ir acompañado de una conciencia clara (catatonía lúcida) o de un trastorno de la conciencia (catatonía oneiroide). La catatonía oneiroide se combina con experiencias oníricas y el paciente solo se comunica con la gente después de que termina el episodio de estupor (el contacto con un paciente que experimenta activamente la catatonía oneiroide suele ser muy difícil e inútil).
Los movimientos del paciente a menudo se restringen, volviéndose catatónico por un corto período: estereotipias - balanceo del cuerpo, golpes de cabeza, mutismo , negativismo (falta de cooperación o subversión activa de las demandas hechas al paciente), flexibilidad cérea , acciones impulsivas. [4] A veces el habla del paciente es completamente incoherente, pero a veces puede responder preguntas, ofreciendo una oportunidad para que un médico identifique la naturaleza de la desorientación del paciente. [4] Los pacientes pueden estar desorientados no solo con respecto al lugar y al tiempo, sino también pueden estar desorientados con respecto a sí mismos y su propia personalidad. [4]
El síndrome oneiroide se presenta con mayor frecuencia como una manifestación de un episodio agudo de esquizofrenia. [4] La duración del período oneiroide se limita a unas pocas semanas o días. [1] Los primeros signos del comienzo de un episodio psicótico son trastornos del sueño y una creciente sensación de ansiedad . [4] La inquietud del paciente alcanza rápidamente un nivel de desconcierto total. [4] Las emociones vívidas y los fenómenos de desrealización sirven como base para delirios fragmentarios y no sistematizados (delirio pintoresco agudo). [4]
El miedo inicial pronto es reemplazado por un afecto de asombro o éxtasis absoluto . [4] Los pacientes se tranquilizan, miran a su alrededor con un profundo interés por su entorno y se excitan con los colores y los sonidos. [4] Más tarde, los pacientes desarrollan estupor catatónico o agitación catatónica . [4] La duración del episodio oneiroide es diferente de un paciente a otro. A menudo, la recuperación espontánea se produce a las pocas semanas de su inicio. [4] La terminación de la psicosis es gradual: las alucinaciones desaparecen muy rápidamente, pero los fenómenos catatónicos y el comportamiento irregular a veces persisten durante mucho tiempo. [4] Después del final de la psicosis, el paciente puede describir algunos fragmentos de sus experiencias psicopatológicas, pero este relato suele ser inconsistente. [4]
Un estado esquizofrénico-oneiroide también puede ser inducido por el síndrome de Kandinsky-Clérambault . [5] Esto es típico de las personas con esquizofrenia paranoide que también sufren el síndrome oneiroide.
Después de salir del estado oniroide, el paciente puede recordar sus experiencias fantásticas, pero sufrir amnesia sobre los hechos reales que ocurrieron en su vida durante este episodio psicótico. El delirio residual puede persistir durante algunos días después.
La catatonia oneiroide es una de las psicosis esquizofrénicas más favorables, presenta complicaciones mínimas después de un episodio y el paciente puede someterse a tratamiento y recuperarse sin cambios significativos de personalidad. [4]
En casos muy raros de pérdida de conciencia, el paciente puede desarrollar hipertermia , acompañada de un edema cerebral creciente y una actividad cardíaca deteriorada (conocida como "esquizofrenia febril" en Rusia y "catatonia letal" en Occidente). [4] El inicio inmediato de una terapia intensiva puede salvar a la mayoría de estos pacientes. [4]
El uso de antipsicóticos en la catatonia letal se considera ineficaz [6] y muy peligroso. En su lugar, los psiquiatras recomiendan el uso de benzodiazepinas , terapia sintomática, así como dantroleno [7] , bromocriptina [7] , ketamina y amantadina [8] para el tratamiento de esta afección.
Se desconocen las causas exactas del síndrome oneiroide. Sin embargo, patológicamente está relacionado con las siguientes afecciones:
La mayoría de las veces, esta patología se observa en la esquizofrenia (catatonia oneiroide), pero a veces se describe con lesiones cerebrales orgánicas e intoxicaciones. [1]
En el síndrome oneiroide con enfermedades exógenas no hay trastornos de la autoconciencia, no hay fenómenos de catatonia y el síndrome termina más rápidamente. [4] El síndrome oneiroide en enfermedades orgánicas exógenas es evidencia de un deterioro severo en la respuesta del paciente a la enfermedad orgánica, y su transición al síndrome amenial o niebla mental es un síntoma aún más desfavorable. [4]
El oneiroide orgánico exógeno es diferente del oneiroide esquizofrénico. [4] En la mayoría de los casos, las psicosis exógenas descritas ocupan una posición intermedia entre el delirio y el oneiroide, con un desarrollo rápido y dinámico de los síntomas y un aumento de los síntomas psicóticos que se produce durante la noche (como es típico del delirio). [4] La resolución clínica de tales psicosis después del sueño profundo también apunta a un caso de delirio. [4] Todo esto nos permite relacionar estas categorías diagnósticas con las variantes del delirio ("delirio fantástico"). Los alucinógenos ( LSD , hachís , ketamina ) y las preparaciones hormonales (por ejemplo, corticosteroides ) pueden causar síndrome oneiroide exógeno. [4]
Más tarde, en 1961, el psiquiatra búlgaro ST Stoianov estudió la dinámica y el curso del síndrome oneiroide en la esquizofrenia "periódica" o recurrente. [9] En la CIE-9 había un diagnóstico 295.79: esquizofrenia recurrente sin otras especificaciones (también conocida como esquizofrenia periódica o esquizofrenia circular). Fue eliminado de la CIE-10 . En el DSM-5 tampoco existe tal diagnóstico.
Según esta investigación el síndrome tiene seis etapas en su evolución:
En la mayoría de los casos del síndrome oneiroide se observaron cambios patológicos crudos en la electroencefalografía (EEG). [11]