La neoplasia intraepitelial prostática de alto grado ( HGPIN ) es una anomalía de las glándulas prostáticas y se cree que precede al desarrollo del adenocarcinoma de próstata (la forma más común de cáncer de próstata ). [1] [2]
Puede denominarse simplemente neoplasia intraepitelial prostática ( NIP ). Se considera una premalignidad o carcinoma in situ de las glándulas prostáticas .
La HGPIN aislada es asintomática. Se descubre típicamente en biopsias de próstata tomadas para descartar cáncer de próstata y se observa con mucha frecuencia en próstatas extirpadas por cáncer de próstata. [ cita requerida ]
Existen varias razones por las que el PIN es el precursor más probable del cáncer de próstata. [3] El PIN es más común en hombres con cáncer de próstata. El PIN de alto grado se puede encontrar en el 85 a 100% de las muestras de prostatectomía radical , [4] cerca o incluso en conexión con el cáncer de próstata. Tiende a ocurrir en la zona periférica de la próstata. Con la edad, se vuelve cada vez más multifocal, como el cáncer de próstata. El análisis molecular ha demostrado que el PIN de alto grado y el cáncer de próstata comparten muchas anomalías genéticas. [5]
El riesgo de que los hombres con PIN de alto grado sean diagnosticados con cáncer de próstata después de una biopsia repetida ha disminuido desde la introducción de biopsias en más de seis ubicaciones (biopsias sextantes tradicionales). [3]
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La HGPIN generalmente tiene uno de cuatro patrones histológicos diferentes: [2]
Sus características citológicas son las del adenocarcinoma de próstata:
Microscópicamente , el PIN es una colección de células epiteliales atípicas e irregulares . La arquitectura de las glándulas y los conductos permanece normal. Las células epiteliales proliferan y el amontonamiento da como resultado una apariencia pseudo-multicapa . Permanecen completamente contenidas dentro de un acino prostático (la terminación en forma de baya de una glándula, donde se produce la secreción) o conducto. Esto último se puede demostrar con técnicas de tinción especiales ( inmunohistoquímica para citoqueratinas ) para identificar las células basales que forman la capa de soporte del acino. En el cáncer de próstata, las células anormales se extienden más allá de los límites del acino y forman grupos sin células basales. En HGPIN, la capa de células basales está interrumpida pero presente. El PIN se encuentra principalmente en la zona periférica de la próstata (75-80%), raramente en la zona de transición (10-15%) y muy raramente en la zona central (5%), una distribución que es paralela a la distribución zonal del carcinoma de próstata. [7]
Debido a que se piensa que es un estado premaligno , el PIN se considera a menudo el equivalente prostático de lo que se denomina carcinoma in situ (cáncer localizado) en otros órganos. Sin embargo, el PIN se diferencia del carcinoma in situ en que puede permanecer sin cambios o incluso regresar espontáneamente. [ cita requerida ]
Se han descrito varias variantes arquitectónicas del PIN y muchos casos presentan múltiples patrones. Los principales son el en penacho, el micropapilar, el cribiforme y el plano. Aunque estas diferentes apariencias pueden causar confusión con otras afecciones, no se ha demostrado que tengan importancia clínica. Los tipos más raros son el de células en anillo de sello, el neuroendocrino de células pequeñas, el mucinoso, el espumoso, el invertido y el de diferenciación escamosa. [3]
La HGPIN es diagnosticada a partir de tejido por un patólogo , que puede provenir de: [ cita requerida ]
Los análisis de sangre para el antígeno prostático específico (PSA), el examen rectal digital , la ecografía de la próstata a través del recto , la aspiración con aguja fina o los estudios de imágenes médicas (como la resonancia magnética ) no son útiles para diagnosticar HGPIN. [ cita requerida ]
La HGPIN aislada no requiere tratamiento. En las biopsias de próstata no es predictiva de cáncer de próstata en un año si la próstata fue bien muestreada, es decir, si hubo 8 o más núcleos. [8]
El momento exacto de las biopsias repetidas sigue siendo un área de controversia, ya que no se comprenden bien el tiempo necesario ni la probabilidad de que se produzcan transformaciones de HGPIN en cáncer de próstata. [ cita requerida ]
En una biopsia posterior , dada la historia de un diagnóstico de HGPIN , la probabilidad de encontrar adenocarcinoma prostático es de aproximadamente el 30%. [9]
Históricamente, el PIN se subdividía en diferentes estadios, según el nivel de atipia celular. Anteriormente, el PIN se clasificaba como PIN 1, 2 o 3, en orden creciente de irregularidades celulares. Hoy en día, el PIN 1 se denomina PIN de bajo grado, y el PIN 2 y el PIN 3 se agrupan como PIN de alto grado. [10] Solo se ha demostrado que el PIN de alto grado es un factor de riesgo para el cáncer de próstata. Debido a que el PIN de bajo grado no tiene importancia y no requiere biopsias repetidas ni tratamiento, no se menciona en los informes patológicos . Como tal, el PIN se ha convertido en sinónimo de PIN de alto grado. [ cita requerida ]
{{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )Última actualización del autor: 23 de febrero de 2021