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Nacimiento de un niño muerto

La muerte fetal generalmente se define como la muerte fetal a las 20 o 28 semanas de embarazo o después , según la fuente. [1] [2] : Pestaña Descripción general,  [8] Resulta en un bebé que nace sin signos de vida . [9] Una muerte fetal a menudo puede provocar un sentimiento de culpa o pena en la madre. [10] El término contrasta con el aborto espontáneo , que es una pérdida temprana del embarazo, [11] y el síndrome de muerte súbita del lactante , en el que el bebé muere poco tiempo después de nacer vivo. [10]

A menudo se desconoce la causa. [1] [12] Las causas pueden incluir complicaciones del embarazo como preeclampsia y complicaciones del parto , problemas con la placenta o el cordón umbilical , defectos de nacimiento , infecciones como malaria y sífilis , y mala salud de la madre. [2] : pestaña Causas,  [3] [13] Los factores de riesgo incluyen la edad de la madre mayor de 35 años, el tabaquismo, el uso de drogas, el uso de tecnología de reproducción asistida y el primer embarazo. [4] Se puede sospechar una muerte fetal cuando no se siente ningún movimiento fetal. [5] La confirmación es mediante ecografía . [5]

La prevención mundial de la mayoría de las muertes fetales es posible con sistemas de salud mejorados. [2] : Pestaña de descripción general,  [14] Aproximadamente la mitad de las muertes fetales ocurren durante el parto , siendo esto más común en el mundo en desarrollo que en el desarrollado . [2] : Panel informativo,  De lo contrario, dependiendo de qué tan avanzado esté el embarazo, se podrán utilizar medicamentos para iniciar el parto o se podrá realizar un tipo de cirugía conocida como dilatación y evacuación . [6] Después de una muerte fetal, las mujeres corren un mayor riesgo de sufrir otra; sin embargo, la mayoría de los embarazos posteriores no presentan problemas similares. [15] La depresión , la pérdida financiera y la ruptura familiar son complicaciones conocidas. [14]

Se estima que en 2021 se produjeron en todo el mundo 1,9 millones de muertes fetales después de las 28 semanas de embarazo (aproximadamente 1 de cada 72 nacimientos). [16] Más de las tres cuartas partes de las muertes fetales estimadas en 2021 ocurrieron en África subsahariana y el sur de Asia, con el 47% del total mundial en África subsahariana y el 32% en Asia meridional. [17] Las tasas de mortinatalidad han disminuido, aunque más lentamente, desde la década de 2000. [18] Según UNICEF, el número total de muertes fetales disminuyó un 35%, de 2,9 millones en 2000 a 1,9 millones en 2021. [16] Se estima que si la tasa de muertes fetales de cada país se mantiene en el nivel de 2021, 17, En 2030, 5 millones de bebés nacerán muertos. [16]

Causas

En 2016, no existe un sistema de clasificación internacional para las causas de muerte fetal. [19] Se desconocen las causas de un gran porcentaje de muertes fetales, incluso en los casos en los que se han realizado pruebas exhaustivas y una autopsia . Un término que rara vez se utiliza para describirlos es "síndrome de muerte prenatal súbita", o SADS, una frase acuñada en 2000. [20] Muchas muertes fetales ocurren a término en madres aparentemente sanas, y una evaluación post mortem revela una causa de muerte en aproximadamente 40 % de casos autopsiados. [21]

Se cree que alrededor del 10% de los casos se deben a obesidad , presión arterial alta o diabetes . [22]

Otros factores de riesgo incluyen:

Enredo del cordón umbilical en embarazo gemelar al momento de la cesárea

Una mujer embarazada que duerme boca arriba después de las 28 semanas de embarazo puede ser un factor de riesgo de muerte fetal. [22] [27]

Después de una muerte fetal, existe un riesgo del 2,5% de otra muerte fetal en el siguiente embarazo (un aumento del 0,4%). [28]

En los Estados Unidos, las tasas más altas de muerte fetal ocurren en mujeres embarazadas que: [29]

Diagnóstico

Se desconoce cuánto tiempo se necesita para que muera un feto. El comportamiento fetal es consistente y un cambio en los movimientos del feto o en los ciclos de sueño-vigilia puede indicar sufrimiento fetal. [30] Una disminución o cesación de las sensaciones de actividad fetal puede ser un indicio de sufrimiento fetal o muerte, [31] aunque no es del todo raro que un feto sano presente tales cambios, particularmente cerca del final del embarazo cuando hay Mucho menos espacio en el útero que al principio del embarazo para que el feto pueda moverse. [32] Aún así, se recomienda un examen médico , incluida una prueba sin estrés , en caso de cualquier tipo de cambio en la fuerza o frecuencia del movimiento fetal, especialmente una interrupción completa; la mayoría de las parteras y obstetras recomiendan el uso de un gráfico de patadas para ayudar a detectar cualquier cambio. [33] El sufrimiento fetal o la muerte se pueden confirmar o descartar mediante fetoscopia / doptona , ecografía y/o monitorización fetal electrónica . [34] Si el feto está vivo pero inactivo, se prestará especial atención a la placenta y al cordón umbilical durante el examen ecográfico para garantizar que no se comprometa el suministro de oxígeno y nutrientes. [35]

Algunos investigadores han intentado desarrollar modelos para identificar, desde el principio, a las mujeres embarazadas que pueden tener un alto riesgo de sufrir una muerte fetal. [36]

Definición

Existen varias definiciones de muerte fetal. [37] Para permitir la comparación, la Organización Mundial de la Salud utiliza las definiciones de la CIE-10 y recomienda que cualquier bebé nacido sin signos de vida con una gestación mayor o igual a 28 semanas completas se clasifique como muerte fetal. [2] : Pestaña Descripción general  La OMS utiliza las definiciones de la CIE-10 de "muertes fetales tardías" como definición de muerte fetal. [18] Otras organizaciones recomiendan que cualquier combinación de edad gestacional superior a 16, 20, 22, 24 o 28 semanas o 350 g, 400 g, 500 go 1000 g de peso al nacer puede considerarse una muerte fetal. [38]

El término se utiliza a menudo para distinguir entre nacimiento vivo (el bebé nació vivo, incluso si murió poco después) o aborto espontáneo (pérdida temprana del embarazo [37] ). La palabra aborto espontáneo a menudo se utiliza incorrectamente para describir los mortinatos. [37] El término se utiliza principalmente en un contexto humano; sin embargo, el mismo fenómeno puede ocurrir en todas las especies de mamíferos placentarios .

Cordón umbilical constreñido

Cuando el cordón umbilical se contrae (qv "accidentes" arriba), el feto experimenta períodos de hipoxia y puede responder con períodos inusualmente altos de patadas o luchas para liberar el cordón umbilical. [39] Estos son esporádicos si la constricción se debe a un cambio en la posición del feto o de la madre, y pueden empeorar o ser más frecuentes a medida que el feto crece. [40] Se debe prestar especial atención si las madres experimentan grandes aumentos en las patadas debido a partos anteriores, especialmente cuando los aumentos corresponden a cambios de posición. [41]

Regular la presión arterial alta , la diabetes y el uso de drogas puede reducir el riesgo de muerte fetal. La constricción del cordón umbilical puede identificarse y observarse mediante ecografía , si así se solicita. [42]

Algunos factores maternos están asociados con la muerte fetal, como tener 35 años o más, tener diabetes, tener antecedentes de adicción a drogas ilegales, tener sobrepeso u obesidad y fumar cigarrillos en los tres meses previos a quedar embarazada. [43]

Tratamiento

Una cuna para abrazar.

La muerte fetal en el útero no presenta un riesgo inmediato para la salud de la mujer embarazada, y el parto generalmente comenzará de forma espontánea después de dos semanas, por lo que la mujer embarazada puede optar por esperar y soportar los restos fetales por vía vaginal . [44] Después de dos semanas, la mujer embarazada corre el riesgo de desarrollar problemas de coagulación sanguínea y se recomienda la inducción del parto en este momento. [45] En muchos casos, la mujer embarazada encontrará traumatizante la idea de llevar al feto muerto y optará por que se le induzca el parto. No se recomienda el parto por cesárea a menos que se desarrollen complicaciones durante el parto vaginal . [46] La forma en que los trabajadores de la salud comunican el diagnóstico de muerte fetal puede tener un impacto profundo y duradero en los padres. [47] Las personas necesitan curarse físicamente después de una muerte fetal al igual que lo hacen emocionalmente. En Irlanda, por ejemplo, a las personas se les ofrece una "cuna para abrazar", una cuna refrigerada que les permite pasar varios días con su hijo antes del entierro o la cremación. [48] ​​En varios lugares, incluidos algunos estados de los Estados Unidos, los médicos se niegan a extraer el cuerpo del feto muerto, ya que se considera un aborto y, por lo tanto, es ilegal en esas jurisdicciones.

Entrega

En los mortinatos únicos, la práctica común es inducir el parto por la salud de la madre ante posibles complicaciones como el desangramiento. La inducción y el parto pueden tardar 48 horas. [37] En el caso de diversas complicaciones, como preclampsia, infecciones, múltiples (gemelos), puede ocurrir una cesárea de emergencia. [49]

Epidemiología

La tasa promedio de mortinatos en los Estados Unidos es aproximadamente 1 de cada 160 nacimientos, lo que equivale aproximadamente a 26.000 mortinatos cada año. [50] En Australia, [51] Inglaterra, Gales, [52] [53] e Irlanda del Norte, [54] la tasa es aproximadamente 1 de cada 200 nacimientos; en Escocia, 1 en 167. [55] Las tasas de muerte fetal en los Estados Unidos han disminuido en aproximadamente dos tercios desde la década de 1950. [56]

La gran mayoría de las muertes fetales en todo el mundo (98%) ocurren en países de ingresos bajos y medios , donde la atención médica puede ser de baja calidad o no estar disponible. Estimaciones fiables calculan que, anualmente, se producen alrededor de 2,6 millones de muertes fetales en todo el mundo durante el tercer trimestre . [13] Las muertes fetales no se incluían anteriormente en el Estudio de carga global de enfermedades , que registra las muertes en todo el mundo por diversas causas hasta 2015. [57]

sociedad y Cultura

La forma en que la gente ve las muertes fetales ha cambiado drásticamente con el tiempo; sin embargo, a menudo se subestima su impacto económico y psicosocial . [58] A principios del siglo XX, cuando ocurría una muerte fetal, el bebé era tomado y descartado y se esperaba que los padres abandonaran inmediatamente el apego e intentaran tener otro bebé. [59] [ página necesaria ] En muchos países, los amigos y familiares esperan que los padres se recuperen de la pérdida de un bebé nonato muy pronto después de que ocurra. [21] Las complicaciones mediadas socialmente, como las dificultades financieras y la depresión, se encuentran entre los resultados más comunes. [21] Una muerte fetal puede tener importantes efectos psicológicos en los padres, en particular provocando sentimientos de culpa en la madre. [10] Otros efectos psicosociales en los padres incluyen aprensión, ira, sentimientos de inutilidad y no querer interactuar con otras personas, reacciones que a veces se trasladan a embarazos que ocurren después de la muerte fetal. [60] Los hombres también sufren psicológicamente después de la muerte fetal, aunque es más probable que oculten su dolor y sus sentimientos y traten de actuar con fuerza, centrándose en apoyar a su pareja. [61]

Definiciones legales

En Japón, las estatuas de Jizō , una deidad budista protectora de los niños, conmemoran a los bebés que nacen muertos .

Australia

En Australia, la muerte fetal se define como un bebé que nace sin signos de vida y que pesa más de 400 gramos o tiene más de 20 semanas de gestación. Legalmente deben tener registrado su nacimiento. [62]

Austria

En Austria , se considera muerte fetal el nacimiento de un niño que pesa al menos 500 g sin signos vitales , como por ejemplo circulación sanguínea, respiración o movimientos musculares. [63]

Canadá

A partir de 1959, "se revisó la definición de muerte fetal para ajustarla, en esencia, a la definición de muerte fetal recomendada por la Organización Mundial de la Salud ". [64] La definición de "muerte fetal" promulgada por la Organización Mundial de la Salud en 1950 es la siguiente:

"Muerte fetal" significa la muerte anterior a la completa expulsión o extracción de su madre de un producto de la concepción humana, independientemente de la duración del embarazo y que no constituye una interrupción inducida del mismo. [63] La muerte se indica por el hecho de que después de dicha expulsión o extracción, el feto no respira ni muestra ninguna otra evidencia de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimiento definido de los músculos voluntarios. [44] Los latidos del corazón deben distinguirse de las contracciones cardíacas transitorias; Las respiraciones deben distinguirse de los esfuerzos respiratorios fugaces o los jadeos. [sesenta y cinco]

Alemania

Monumento a los bebés nacidos muertos en Alemania

En Alemania, la muerte fetal se define como el nacimiento de un niño que pesa al menos 500 g sin circulación sanguínea ni aliento. Los detalles del entierro varían entre los estados federales. [66]

Republica de Irlanda

Hubo un tiempo en que este Angel's Plot fue uno de los pocos cementerios para bebés nacidos muertos consagrados por la Iglesia católica en Irlanda.

Desde el 1 de enero de 1995, deben registrarse las muertes fetales que se produzcan en la República de Irlanda; Los mortinatos ocurridos antes de esa fecha también pueden registrarse, pero se requieren pruebas. [67] A los efectos del registro civil, el artículo 1 de la Ley de registro de mortinatos de 1994 se refiere a "... un niño que pese al menos 500 gramos o que haya alcanzado una edad gestacional de al menos 24 semanas y que no muestre signos de vida". ".

Países Bajos

En los Países Bajos, la Oficina Central de Estadísticas (CBS) y el Registro Perinatal holandés (Stichting PRN [68] ) definen la muerte fetal de forma diferente . Las cifras de natalidad y mortalidad de la CBS incluyen todos los nacidos vivos, independientemente de la duración de la gestación, y todos los mortinatos a partir de las 24 semanas de gestación en adelante. [69] En el Registro Perinatal está disponible la duración gestacional tanto de los nacidos vivos como de los mortinatos. [70] Registran a todos los nacidos vivos y mortinatos a partir de las semanas 22, 24 o 28 de gestación en adelante (según el informe: mortalidad fetal, neonatal o perinatal). [71] Por lo tanto, los datos de estas instituciones sobre los nacimientos (muertos) no pueden compararse simplemente uno a uno.

Reino Unido

El registro de los mortinatos es obligatorio en Inglaterra y Gales desde 1927 y en Escocia desde 1939, pero no es obligatorio en Irlanda del Norte. [72] A veces, un embarazo se interrumpe deliberadamente durante una fase tardía, por ejemplo debido a una anomalía congénita. [73] La legislación del Reino Unido exige que estos procedimientos se registren como "nacimientos fetales". [74]

Inglaterra y Gales

A los efectos de la Ley de Registro de Nacimientos y Defunciones de 1926 (según enmendada), el artículo 12 contiene la definición:

"nacido muerto" y "nacido muerto" se aplicarán a todo niño que haya nacido de su madre después de la vigésima cuarta semana de embarazo y que en ningún momento después de haber sido expulsado completamente de su madre, no haya respirado ni mostrado ninguna otra Señales de vida.

Se aplica una definición similar en la Ley de Registro de Nacimientos y Defunciones de 1953 (modificada), contenida en el artículo 41.

Las definiciones anteriores se aplican dentro de esas leyes, por lo que otras leyes no necesariamente estarán en términos idénticos.

El artículo 2 de la Ley de 1953 exige que el registro de un nacimiento se realice dentro de los 42 días siguientes a su nacimiento, excepto cuando se lleve a cabo una investigación o se haya "encontrado expuesto al niño", en cuyo último caso el plazo corre a partir del momento del hallazgo.

Los extractos del registro de mortinatos están restringidos a quienes hayan obtenido el consentimiento del Registrador General de Inglaterra y Gales . [75]

Escocia

El artículo 56 (1) de la Ley de Registro de Nacimientos, Defunciones y Matrimonios (Escocia) de 1965 (modificada) contiene la definición:

"niño nacido muerto", significa un niño que ha nacido de su madre después de la vigésima cuarta semana de embarazo y que en ningún momento después de haber sido expulsado completamente de su madre no respiró ni mostró ningún otro signo de vida, y la expresión "nacimiento muerto" se interpretará en consecuencia

El artículo 21 (1) de la misma ley exige que:

Salvo que esta sección disponga lo contrario o se prescriba, las disposiciones de esta Parte de esta Ley se aplicarán, en la medida en que sean aplicables, a los mortinatos de la misma manera que se aplican a los nacimientos de niños nacidos vivos.

En el caso general, el artículo 14 de la ley exige que el nacimiento se registre dentro de los 21 días siguientes al nacimiento o al descubrimiento del niño.

A diferencia de los registros de nacimientos, matrimonios, uniones civiles y defunciones, el registro de mortinatos no está abierto al acceso público y la emisión de extractos requiere el permiso del Registrador General de Escocia . [76]

Irlanda del Norte

En Irlanda del Norte, la Orden sobre registro de nacimientos y defunciones (Irlanda del Norte) de 1976 [77] , en su versión enmendada, contiene la definición:

"nacimiento muerto" significa la expulsión o extracción completa de su madre después de la vigésimo cuarta semana de embarazo de un niño que en ningún momento después de haber sido completamente expulsado o extraído no respiró ni mostró ninguna otra evidencia de vida.

El registro de los mortinatos puede ser realizado por un familiar u otras personas involucradas en el mortinato, pero no es obligatorio hacerlo. [78] La inscripción se realiza ante el Registrador de Distrito del Distrito de Registro donde ocurrió el nacimiento del feto o del Distrito en el que reside la madre. [79] Se emitirá un certificado de muerte fetal al solicitante del registro y las copias adicionales solo estarán disponibles para quienes obtengan el consentimiento oficial para su emisión. [80] El registro podrá realizarse dentro de los tres meses siguientes al nacimiento del feto. [72]

Estados Unidos

En los Estados Unidos, no existe una definición estándar del término "mortinato". [sesenta y cinco]

En Estados Unidos, la Ley de Protección de Infantes Nacidos Vivos de 2002 especifica que cualquier respiración, latido del corazón, pulsación del cordón umbilical o movimiento muscular voluntario confirmado indican un nacimiento vivo y no un nacimiento muerto. [81]

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recopilan información estadística sobre "nacimientos vivos, muertes fetales e interrupción inducida del embarazo" de 57 áreas de informes en los Estados Unidos. [82] Cada área de presentación de informes tiene diferentes directrices y definiciones sobre lo que se informa; muchos no utilizan el término "mortinato" en absoluto. [37] Las pautas federales sugieren (en la página 1) que muerte fetal y muerte fetal pueden ser términos intercambiables. La definición de "muerte fetal" de los CDC se basa en la definición promulgada por la Organización Mundial de la Salud en 1950 (ver la sección anterior sobre Canadá). [83] Los investigadores están aprendiendo más sobre las secuelas psiquiátricas a largo plazo del nacimiento traumático y creen que los efectos pueden ser intergeneracionales [84]

Los CDC afirman que, en los EE. UU., la muerte fetal generalmente se define como la pérdida de un feto durante o después de la semana 20 de embarazo. Los mortinatos se pueden clasificar además como tempranos (que ocurren entre la semana 20 y 27 del embarazo), tardíos (que ocurren entre la semana 28 y 36 del embarazo) y a término (que ocurren durante o después de la semana 37 del embarazo). En los EE. UU., aproximadamente 21.000 bebés nacen muertos cada año, y la muerte fetal afecta aproximadamente a 1 de cada 175 nacimientos. [85]

Las pautas federales recomiendan informar aquellas muertes fetales cuyo peso al nacer sea superior a 12,5 oz (350 g), o aquellas con más de 20 semanas de gestación. [63] Cuarenta y una áreas utilizan una definición muy similar a la definición federal, trece áreas utilizan una definición abreviada de muerte fetal y tres áreas no tienen una definición formal de muerte fetal. Sólo 11 áreas utilizan específicamente el término "mortinato", a menudo sinónimo de muerte fetal tardía; sin embargo, se dividen entre si los mortinatos son "independientemente de la duración del embarazo" o si se aplica alguna restricción de edad o peso. Un movimiento en los EE. UU. [63] ha cambiado la forma en que se documentan las muertes fetales a través de registros vitales. Anteriormente sólo se informaban las muertes. Sin embargo, 27 estados han promulgado leyes que ofrecen alguna variación del certificado de nacimiento como opción para los padres que deciden pagar por uno. [86] Los padres no pueden reclamar una exención fiscal para los bebés nacidos muertos, incluso si se ofrece un certificado de nacimiento. Para reclamar una exención, se debe certificar que el nacimiento está vivo, incluso si el bebé sólo vive por un período muy breve. [87]

Ver también

Referencias

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