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microsueño

Ejemplo de onda alfa de EEG
Ejemplo de onda theta de EEG

Un microsueño es un episodio temporal repentino de sueño o somnolencia que puede durar unos segundos en el que un individuo no responde a alguna entrada sensorial arbitraria y queda inconsciente. [1] [2] Los episodios de microsueño ocurren cuando un individuo pierde y recupera la conciencia después de un breve lapso de conciencia, a menudo sin previo aviso, o cuando hay cambios repentinos entre los estados de vigilia y sueño. En términos de comportamiento, la EM puede manifestarse como ojos caídos, cierre lento de los párpados y movimientos de cabeza. [2] En términos eléctricos, los microsueños a menudo se clasifican como un cambio en la electroencefalografía (EEG) durante el cual la actividad de 4 a 7 Hz ( onda theta ) reemplaza el ritmo de fondo de vigilia de 8 a 13 Hz ( onda alfa ). [3]

Definición

Algunos expertos definen el microsueño según criterios de comportamiento (asentimientos con la cabeza, párpados caídos, etc.), mientras que otros se basan en marcadores EEG. [4] Dado que hay muchas formas de detectar EM en una variedad de contextos, hay poco acuerdo sobre la mejor manera de identificar y clasificar los episodios de microsueño.

Causas

La EM frecuentemente ocurre como resultado de la falta de sueño . [5] Sin embargo, las personas sanas que no están privadas de sueño ni cansadas también pueden experimentar EM durante tareas monótonas. [6] [7] [8] [9] [10]

Efectos

El microsueño es extremadamente peligroso cuando ocurre en situaciones que exigen un estado de alerta constante , como conducir un vehículo de motor o trabajar con maquinaria pesada. Las personas que experimentan microsueños a menudo no son conscientes de ellos y creen que han estado despiertas todo el tiempo o que han perdido temporalmente la concentración. [11]

Antecedentes e importancia

Párpado cerrado, lo que demuestra un evento de microsueño según la prueba de video ocular
Colisión de tráfico , una posible consecuencia del microsueño

Con más de 1.550 muertes y 40.000 lesiones no fatales que ocurren anualmente solo en los Estados Unidos como resultado de conducir con sueño, la pérdida de sueño se ha convertido en un problema de salud pública. [12] [13] Cuando experimentan microsueños mientras conducen un automóvil, desde la perspectiva del conductor, están conduciendo un automóvil y de repente se dan cuenta de que han pasado varios segundos sin darse cuenta. Al conductor no le resulta evidente que estuvo dormido durante esos segundos faltantes, aunque en realidad eso es lo que ocurrió. [14] El conductor dormido tiene un riesgo muy alto de sufrir una colisión durante un episodio de microsueño. [15]

Históricamente, muchos accidentes y catástrofes han sido el resultado de episodios de microsueño en estas circunstancias. [16] Por ejemplo, se afirma que un episodio de microsueño fue uno de los factores que contribuyeron al accidente ferroviario de Waterfall en 2003; el conductor sufrió un infarto y su defensor dice que el guardia que debería haber reaccionado al aumento de velocidad del tren se quedó microdormido, lo que provocó que no se le rindiera cuentas. El 31 de mayo de 2009, un avión de Air France ( Vuelo 447 de Air France ) que transportaba a 228 personas de Brasil a Francia se estrelló en el Océano Atlántico, matando a todos los que iban a bordo. El piloto del avión informó: "Anoche no dormí lo suficiente. Una hora no es suficiente", entregando el control a los dos copilotos que no respondieron adecuadamente cuando el avión estaba en peligro. [17] Se registró un posible microsueño como parte del veredicto narrativo en la investigación sobre el descarrilamiento del tranvía de Croydon en 2016 . [18]

Por lo tanto, los microsueños se examinan a menudo en el contexto de la detección de la somnolencia del conductor y la prevención de lesiones relacionadas con el trabajo y de incidentes de seguridad pública (por ejemplo, accidentes de camiones, accidentes de locomotoras, accidentes de aviones, etc.). Algunas estadísticas se encuentran a continuación:

El descarrilamiento del tranvía de Croydon en 2016 , consecuencia de un presunto microsueño que afectó al conductor

Sin embargo, los episodios de microsueño no son peligrosos en sí mismos. El único riesgo que surge es el potencial que conllevan de causar incidentes resultantes de la falta de conciencia. Si un individuo tiene episodios de microsueño en un entorno libre de riesgos ambientales potenciales y sus consecuencias asociadas, entonces los episodios de microsueño no deberían ser problemáticos. [14]

Correlatos neuronales

Generalmente, los microsueños se caracterizan por una disminución de la actividad en las regiones del cerebro relacionadas con la vigilia y un aumento de la actividad en las regiones del cerebro relacionadas con el sueño. Es difícil observar los correlatos neuronales de los microsueños porque los microsueños también pueden desencadenarse por tareas monótonas (por ejemplo, conducir o quedarse dormido en clase). Por lo tanto, es importante examinar los correlatos neuronales de los eventos de microsueño con respecto a configuraciones experimentales (por ejemplo, configuración de conducción simulada, configuración del tiempo de reacción, etc.). La variabilidad individual en la estructura del cerebro también dificulta el diagnóstico objetivo de los eventos de microsueño. [24] [ se necesita verificación ]

En un estudio, se investigó la actividad neuronal subyacente a la EM midiendo simultáneamente el vídeo ocular, el comportamiento de respuesta, el EEG y la resonancia magnética funcional en individuos normalmente descansados ​​que realizaban una tarea sensorio-motora. [2] Veinte participantes siguieron un estímulo visual con un joystick durante 50 minutos en 2 dimensiones (arriba/abajo/derecha/izquierda) en una pantalla de computadora. Los participantes realizaron esta tarea en un escáner de resonancia magnética funcional de modo que se registraron simultáneamente la respuesta del joystick, el video del ojo derecho, el EEG (60 electrodos de EEG) y los datos de resonancia magnética funcional. La mayoría de los participantes tuvieron microsueños frecuentes (>35) en una tarea visomotora continua (seguimiento de estímulos visuales en una pantalla), lo que se corresponde con una disminución de la actividad en las regiones del cerebro relacionadas con la excitación a lo largo del tiempo ( tálamo , mesencéfalo y corteza cingulada posterior ). [2]

Otro estudio examinó los patrones de activación de cinco personas que se despertaron de un microsueño en un experimento de conducción simulada. [10] Se encontró que al despertar se activaban el área visual, la corteza frontal , el lóbulo límbico (en la fase de activación intensa) y la corteza frontal, la corteza temporal , el área motora primaria y la ínsula (en la fase post despertar abrupto). ). Por lo tanto, el estudio concluyó que la toma de decisiones no se activaba inmediatamente al despertar de un episodio de EM, lo que probablemente aumentaba el riesgo de lesiones en tareas intensas de toma de decisiones como conducir o realizar una cirugía.

La transición de la vigilia al sueño está regulada por una variedad de sustancias químicas. La adenosina probablemente causa la sensación de "sentimiento de sueño" de los microsueños, mientras que la dopamina probablemente reduce los eventos de microsueño al promover la vigilia. Se ha demostrado que los microsueños se correlacionan con ondas espontáneas pontino-geniculadas-occipital ( ondas PGO ), que suprimen el procesamiento visual en los ganglios basales . Cuando esta vía no está activada, las células del colículo superior (que provoca la liberación de dopamina) no pueden desinhibirse a través de los ganglios basales, lo que lleva a una capacidad de procesamiento deficiente y al inicio del microsueño. [25]

Métodos de detección y clasificaciones.

Actualmente existen muchas formas de detectar microsueños; sin embargo, existe una falta de consenso general sobre la mejor manera de identificar y clasificar los microsueños. Los métodos más simples para detectar estos eventos parecen ser a través de pruebas psicológicas , pruebas del habla y pruebas de comportamiento (por ejemplo, prueba de bostezo y prueba de vídeo ocular). Las formas más complejas y costosas de detectar microsueños incluyen EEG, fMRI, EOG y PSG vinculados a varias plataformas de software. Cuando se utilizan varias pruebas en paralelo, lo más probable es que la detección de microsueños sea más precisa. [2]

A pesar de los intentos de clasificar globalmente los microsueños a través de estos métodos de detección (con especial énfasis en el EEG y las pruebas de cierre lento de los párpados), existe una gran variabilidad en los tipos de microsueños que experimentan las personas. [38] Las pruebas psicológicas subjetivas y autoinformadas como la Escala de somnolencia de Karolinska (KSS), aunque ampliamente adoptadas y correlacionadas positivamente con el EEG, a menudo tienen una utilidad limitada porque las personas a veces no son conscientes de su nivel de somnolencia. [39] Las investigaciones futuras deben centrarse más en los microestados objetivos (por ejemplo, la producción eléctrica detallada en intervalos más breves) que subyacen a los eventos de microsueño para que los eventos eléctricos puedan entenderse en términos de eventos de comportamiento con mayor precisión. [40] Entonces los eventos de microsueño podrían distinguirse mejor de otros estados de conciencia, como la conciencia silenciosa experimentada durante la meditación. [41]

Enfermedades, estudios clínicos y farmacología.

Los microsueños suelen estar relacionados con enfermedades. La apnea del sueño es, con diferencia, la enfermedad más importante relacionada con los microsueños en términos de prevalencia y afecta aproximadamente a entre 10 y 15 millones de personas. [42] Otras enfermedades que pueden estar relacionadas con los microsueños incluyen la narcolepsia , la hipersomnia , la esquizofrenia y otras causas de somnolencia diurna excesiva . Los episodios de microsueño a menudo se pasan por alto y no se utilizan como indicador de diagnóstico de estas enfermedades. En cambio, los médicos utilizan instrumentos como el PSG para realizar un estudio del sueño de los pacientes para evaluar la calidad general del sueño en un laboratorio. [43]

Los microsueños que se repiten e influyen negativamente en la vida cotidiana a menudo se agrupan en la categoría de somnolencia diurna excesiva. Así, la mayoría de los estudios clínicos relacionados con los microsueños se encuentran en el contexto de la reducción de los microsueños en la somnolencia diurna excesiva mediante el uso de intervenciones farmacológicas. En particular, el modafinilo se ha convertido en un fármaco popular para reducir los microsueños debido a su efecto estimulante con pocos o ningún efecto secundario, y los nuevos fármacos a menudo se comparan con los resultados del modafinilo y el placebo para evaluar la eficacia (por ejemplo, el metilfenidato en la enfermedad de Parkinson). El modafinilo también se está probando en una variedad de enfermedades como la esquizofrenia, la narcolepsia, la cataplexia y la apnea del sueño. En general, la trayectoria de los estudios clínicos relacionados con los microsueños con síntomas negativos parece probar más exhaustivamente el modafinilo en más enfermedades y comparar nuevos medicamentos con la eficacia del modafinilo para reducir los efectos negativos de los microsueños en personas de un espectro de enfermedades.

Los microsueños a veces son un efecto secundario de varios fármacos, particularmente en referencia a los fármacos estimulantes de la dopamina en la enfermedad de Parkinson. En particular, la somnolencia es un efecto adverso reconocido de los agonistas de la dopamina , pramipexol y ropinirol . Se sabe que estos medicamentos causan episodios repentinos de sueño en aproximadamente el 50% de los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) mientras conducen. [54] Por lo tanto, las intervenciones clínicas relacionadas con los microsueños también pueden abarcar la reducción de la somnolencia excesiva como efecto secundario de la administración de medicamentos. Los antagonistas de orexina como daridorexant y suvorexant pueden causar hipersomnolencia y microsueños.

Sin embargo, la mayoría de los microsueños no son clínicamente significativos. Las personas que sienten sueño y desean mantenerse alerta a menudo consumen estimulantes de venta libre, como la cafeína del café . Más específicamente, se ha demostrado que la ingesta de cafeína en dosis bajas y de alta frecuencia es eficaz para contrarrestar los efectos del bajo rendimiento laboral debido a la vigilia prolongada, lo que confirma la hipótesis de que la adenosina es un mediador de la disminución del rendimiento asociada con la vigilia prolongada. [55] Otros estimulantes que podrían disminuir la frecuencia del microsueño incluyen Adderall , anfetamina , cocaína y tabaco . [56] [57]

Ver también

Referencias

Citas

  1. ↑ Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño , Manual de Diagnóstico y Codificación (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 26 de julio de 2011 . Consultado el 26 de julio de 2011 ., página 343
  2. ^ abcde Poudel, GR, Innes, CR, Bones, PJ, Watts, R. y Jones, RD (2012) Perder la lucha por mantenerse despierto: actividad talámica y cortical divergente durante los microsueños. Mapeo del cerebro humano: 00:000-000
  3. ^ Pablo, Amit; Linda Ng Boyle; Jon Tippin; Mateo Rizzo (2005). "Variabilidad del rendimiento de conducción durante los microsueños" (PDF) . Actas del Tercer Simposio internacional de conducción sobre factores humanos en la evaluación, formación y diseño de vehículos de los conductores . Archivado desde el original (PDF) el 9 de octubre de 2014 . Consultado el 10 de febrero de 2008 .
  4. ^ Poudel, GR; Innes, CRH; Huesos, PJ; vatios, R.; Jones, RD (2014). "Perder la lucha por mantenerse despierto: actividad talámica y cortical divergente durante los microsueños" (PDF) . Mapeo del cerebro humano . 35 (1): 257–269. doi :10.1002/hbm.22178. PMC 6869765 . PMID  23008180. Archivado desde el original (PDF) el 31 de marzo de 2014 . Consultado el 20 de marzo de 2013 . 
  5. ^ https://health.clevelandclinic.org/what-you-should-know-about-microsleep
  6. ^ Poudel, GR; Innes, CR; Huesos, PJ; vatios, R; Jones, RD (enero de 2014). "Perder la lucha por mantenerse despierto: actividad talámica y cortical divergente durante los microsueños". Mapeo del cerebro humano . 35 (1): 257–69. doi :10.1002/hbm.22178. PMC 6869765 . PMID  23008180. 
  7. ^ Moller, Henry J.; Kayumov, Leonid; Bulmash, Eric L.; Nhan, Jonathan; Shapiro, Colin M. (septiembre de 2006). "Rendimiento del simulador, episodios de microsueño y somnolencia subjetiva: datos normativos que utilizan metodologías convergentes para evaluar la somnolencia del conductor". Revista de investigación psicosomática . 61 (3): 335–342. doi :10.1016/j.jpsychores.2006.04.007. PMID  16938511.
  8. ^ Peiris, Malik TR; Jones, Richard D.; Davidson, Paul R.; Carroll, Grant J.; Bones, Philip J. (septiembre de 2006). "Frecuentes lapsos de capacidad de respuesta durante una tarea de seguimiento visuomotor prolongada en sujetos sin falta de sueño". Revista de investigación del sueño . 15 (3): 291–300. doi :10.1111/j.1365-2869.2006.00545.x. PMID  16911031. S2CID  4667760.
  9. ^ Innes, Carrie; R Poudel, Govinda; Señal, T.; Jones, Richard (2010). "Microsueños conductuales en personas normalmente descansadas". 2010 Conferencia Internacional Anual del IEEE Ingeniería en Medicina y Biología . vol. 2010. págs. 4448–51. doi :10.1109/IEMBS.2010.5625953. ISBN 978-1-4244-4123-5. PMID  21095768. S2CID  12213583.
  10. ^ ab Chou, YH, Chuang, CC, Zao, JK, Ko, LW y Lin, CT (agosto de 2011). Un estudio de resonancia magnética funcional de episodios de despertar abrupto durante microsueños conductuales. En Sociedad de Ingeniería en Medicina y Biología, EMBC, Conferencia Internacional Anual del IEEE 2011 (págs. 5060-5063). IEEE.
  11. ^ Higgins, Laura; Fette Bernie. "Conducir con sueño" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 20 de agosto de 2011 . Consultado el 12 de junio de 2013 .
  12. ^ ab La falta de sueño es una epidemia de salud pública. https://www.cdc.gov/features/dssleep/
  13. ^ Departamento de Transporte de EE. UU., Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en las Carreteras, Centro Nacional de Investigación de los Trastornos del Sueño, Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. Conducción con sueño y accidentes automovilísticos [Sitio web de la Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en Carreteras]. Disponible en http://www.nhtsa.gov/people/injury/drowsy_driving1/Drowsy.html#NCSDR/NHTSAIcono de sitio web externo Consultado el 10 de febrero de 2011.
  14. ^ ab "Microsueño: síntomas, causas y riesgos para la seguridad". Fundación del sueño . 2021-08-26 . Consultado el 28 de junio de 2022 .
  15. ^ Tú, Chuang-Wen; Carril, Nicolás D.; Chen, Fanglin; Wang, Rui; Chen, Zhenyu; Bao, Thomas J.; Montes-de-Oca, Martha; Cheng, Yuting; Lin, Mu; Torresani, Lorenzo; Campbell, Andrew T. (25 al 28 de junio de 2013). Aplicación CarSafe: alerta a conductores somnolientos y distraídos mediante cámaras duales en teléfonos inteligentes . Conferencia Internacional sobre Sistemas, Aplicaciones y Servicios Móviles. pag. 14. doi : 10.1145/2462456.2465428.
  16. ^ Blaivas AJ, Patel R, Hom D, Antigua K, Ashtyani H (2007). "Cuantificar el microsueño para ayudar a evaluar la somnolencia subjetiva". Reseñas de medicina del sueño . 8 (2): 156–9. doi :10.1016/j.sleep.2006.06.011. PMID  17239659.
  17. ^ Informe final de BEA, sección 1.5, página 24 (PDF página 26 de 224): "La tripulación salió de París el jueves 28 de mayo de 2009 por la mañana y llegó a Río de Janeiro en la tarde del mismo día".
  18. ^ "Las muertes en accidentes de tranvía en Croydon fueron accidentales, según las reglas de la investigación". el guardián . 22 de julio de 2021 . Consultado el 23 de julio de 2021 .
  19. ^ Åkerstedt, T., Hallvig, D., Anund, A., Fors, C., Schwarz, J. y Kecklund, G. (2013). "Tener que dejar de conducir por la noche debido a una somnolencia peligrosa: conciencia, fisiología y comportamiento". Revista de investigación del sueño .
  20. ^ Sirois, B., Trutschel, U., Edwards, D., Sommer, D. y Golz, M. (enero de 2010). "Predicción de la probabilidad de accidentes a partir de la frecuencia de los eventos de microsueño". En Congreso Mundial de Física Médica e Ingeniería Biomédica, 7 al 12 de septiembre de 2009, Munich, Alemania (págs. 2284-2286). Springer Berlín Heidelberg.
  21. ^ Swanson, LM, ARNEDT, J., Rosekind, MR, Belenky, G., Balkin, TJ y Drake, C. (2011). "Trastornos del sueño y rendimiento laboral: resultados de la encuesta Sleep in America de la Fundación Nacional del Sueño de 2008". Revista de investigación del sueño , 20(3), 487-494.
  22. ^ Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en Carreteras. Datos de seguridad vial Estadísticas de accidentes: conducción con sueño . Washington, DC: PUNTO; 2011. PUNTO HS 811 4492011.
  23. ^ "La fatiga del piloto es como 'beber demasiado'". CNN, 15 de mayo de 2009. http://www.cnn.com/2009/TRAVEL/05/15/pilot.fatigue.buffalo.crash/
  24. ^ Bien, BS; Salinsky, MC; Elsas, SM (septiembre de 2006). "Vigilancia, estado de alerta o atención sostenida: base fisiológica y medición". Neurofisiología clínica . 117 (9): 1885-1901. doi :10.1016/j.clinph.2006.01.017. PMC 2865224 . PMID  16581292. 
  25. ^ Silkis, IG (2010). Análisis de los efectos de los neuromoduladores sobre la generación de ondas pontino-geniculadas-occipital (PGO) espontáneas. Revista neuroquímica, 4(3), 170-177.
  26. ^ Davidson, PR, Jones, RD y Peiris, MTR (enero de 2006). Detección de microsueños conductuales mediante EEG y redes neuronales recurrentes LSTM. En Sociedad de Ingeniería en Medicina y Biología, 2005. IEEE-EMBS 2005. 27ª Conferencia Internacional Anual de la (págs. 5754-5757). IEEE.
  27. ^ Boyle, LN, Tippin, J., Paul, A. y Rizzo, M. (2008). Rendimiento del conductor en los momentos que rodean un microsueño. Investigación sobre el transporte, parte F: psicología y comportamiento del tráfico, 11 (2), 126-136.
  28. ^ Chou, YH, Chuang, CC, Zao, JK, Ko, LW y Lin, CT (agosto de 2011). Un estudio de resonancia magnética funcional de episodios de despertar abrupto durante microsueños conductuales. En Sociedad de Ingeniería en Medicina y Biología, EMBC, Conferencia Internacional Anual del IEEE 2011 (págs. 5060-5063). IEEE.
  29. ^ ab Krajewski, J., Wieland, R. y Batliner, A. (2008). Un marco acústico para detectar fatiga en la interacción persona-computadora basada en el habla. En Computadoras que ayudan a personas con necesidades especiales (págs. 54-61). Springer Berlín Heidelberg.
  30. ^ Gast, H., Schindler, K., Rummel, C., Herrmann, EE. UU., Roth, C., Hess, CW y Mathis, J. (2011). Correlación y potencia del EEG durante la prueba de mantenimiento de la vigilia después de la privación del sueño. Neurofisiología clínica, 122(10), 2025-2031.
  31. ^ Blaivas, AJ, Patel, R., Hom, D., Antigua, K. y Ashtyani, H. (2007). Cuantificar el microsueño para ayudar a evaluar la somnolencia subjetiva. Reseñas de medicina del sueño, 8 (2), 156-159.
  32. ^ Sommer, D., Chen, M., Golz, M., Trutschel, U. y Mandic, D. (2005). Fusión de funciones de espacio de estados y dominio de frecuencia para mejorar la detección de microsueños. En Redes neuronales artificiales: modelos formales y sus aplicaciones – ICANN 2005 (págs. 753-759). Springer Berlín Heidelberg.
  33. ^ Poudel, GR, Innes, CR, Bones, PJ y Jones, RD (agosto de 2010). La relación entre los microsueños conductuales, el rendimiento visomotor y el EEG theta. En Sociedad de Ingeniería en Medicina y Biología (EMBC), Conferencia Internacional Anual del IEEE 2010 (págs. 4452-4455). IEEE.
  34. ^ Malla, AM, Davidson, PR, Bones, PJ, Green, R. y Jones, RD (agosto de 2010). Medición automatizada del cierre de los ojos basada en vídeo para detectar el microsueño conductual. En Sociedad de Ingeniería en Medicina y Biología (EMBC), Conferencia Internacional Anual del IEEE 2010 (págs. 6741-6744). IEEE.
  35. ^ Noor, HAM e Ibrahim, R. (2010). Detector de fatiga mediante parpadeo de párpados y bostezo de boca. En Visión por computadora y gráficos (págs. 134-141). Springer Berlín Heidelberg.
  36. ^ Krajewski, J., Batliner, A. y Wieland, R. (diciembre de 2008). Clasificador múltiple aplicado a la predicción del microsueño a partir del habla. En Reconocimiento de patrones, 2008. ICPR 2008. XIX Conferencia Internacional sobre (págs. 1-4). IEEE.
  37. ^ Krajewski, J., Golz, M., Sommer, D. y Wieland, R. (enero de 2009). Selección de características basada en algoritmos genéticos aplicados a la predicción del microsueño a partir del habla. En la Cuarta Conferencia Europea de la Federación Internacional de Ingeniería Médica y Biológica (págs. 184-187). Springer Berlín Heidelberg.
  38. ^ Galley, N., Schleicher, R. y Galley, L. (2003). Indicadores oculomotores de fatiga del conductor. Comportamiento y formación del conductor: v. III, 1, 97.
  39. ^ Shahid, A., Wilkinson, K. y Marcu, S. (2012). Escala de somnolencia de Karolinska (KSS). En STOP, ESO y otras cien escalas de sueño (págs. 209-210). Springer Nueva York.
  40. ^ Cvetkovic, D. y Cosic, I. (2011). El proceso de inicio del sueño como estado alterado de conciencia. En Estados de conciencia (págs. 157-185). Springer Berlín Heidelberg.
  41. ^ Baars, BJ (2013). Un enfoque científico a la conciencia silenciosa. Fronteras en Psicología, 4.
  42. ^ Kanagala, R., Murali, NS, Friedman, PA, Ammash, NM, Gersh, BJ, Ballman, KV, ... y Somers, VK (2003). Apnea obstructiva del sueño y recurrencia de la fibrilación auricular. Circulación , 107(20), 2589-2594.
  43. ^ Tufik, S., Santos-Silva, R., Taddei, JA y Bittencourt, LRA (2010). Síndrome de apnea obstructiva del sueño en el estudio epidemiológico del sueño de Sao Paulo. Reseñas de medicina del sueño, 11(5), 441-446.
  44. ^ Efectos de BF2.649 en el tratamiento de la somnolencia diurna excesiva en la narcolepsia. http://clinicaltrials.gov/ct2/show/record/NCT01638403
  45. ^ Estudio de eficacia y seguridad de BF2.649 en el tratamiento de la somnolencia diurna excesiva en la narcolepsia. http://ClinicalTrials.gov/show/NCT01067222
  46. ^ Estudio de búsqueda de rango de dosis de BF2.649 versus placebo para tratar la somnolencia diurna excesiva en pacientes con enfermedad de Parkinson. http://ClinicalTrials.gov/show/NCT00642928
  47. ^ Un estudio de un nuevo compuesto para la somnolencia diurna excesiva asociada con la narcolepsia. http://ClinicalTrials.gov/show/NCT01006122
  48. ^ Tratamiento de la somnolencia diurna excesiva refractaria en pacientes con síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (AOS/HS) mediante terapia de presión positiva continua nasal en las vías respiratorias (nCPAP) (0249-015). http://ClinicalTrials.gov/show/NCT00620659
  49. ^ Pitolisant para evaluar la frecuencia semanal de ataques de cataplejía y EDS en pacientes narcolépticos (HARMONY CTP). http://ClinicalTrials.gov/show/NCT01800045
  50. ^ Comparación de modafinilo y metilfenidato en el tratamiento de la somnolencia diurna excesiva en pacientes con enfermedad de Parkinson. http://ClinicalTrials.gov/show/NCT00393562
  51. ^ Terapia de aumento de modafinilo para la somnolencia diurna excesiva y síntomas negativos en pacientes con esquizofrenia. http://ClinicalTrials.gov/show/NCT00546403
  52. ^ Eficacia y seguridad de BF2.649 en la somnolencia diurna excesiva (EDS) en la enfermedad de Parkinson. http://ClinicalTrials.gov/show/NCT01066442
  53. ^ Ensayo de Xyrem para la somnolencia diurna excesiva y los trastornos del sueño en la enfermedad de Parkinson (EP). http://ClinicalTrials.gov/show/NCT00641186
  54. ^ Hobson, DE, Lang, AE, Martin, WW, Razmy, A., Rivest, J. y Fleming, J. (2002). "Somnolencia diurna excesiva y sueño repentino en la enfermedad de Parkinson". JAMA: The Journal of the American Medical Association , 287(4), 455–463. chicago
  55. ^ Wyatt, JK, Cajochen, C., Cecco, ARD, Czeisler, CA y Dijk, DJ (2004). "Administración repetida de cafeína en dosis bajas para la degradación del rendimiento dependiente de la fase circadiana durante la vigilia prolongada". DORMIR-NUEVA YORK LUEGO WESTCHESTER- , 27(3), 374–382.
  56. ^ Jacobs, A. (2005). "La ventaja de Adderall". New York Times , 31.
  57. ^ Gawin, FH y Ellinwood, EH (1988). "Cocaína y otros estimulantes: acciones, abuso y tratamiento". El diario Nueva Inglaterra de medicina .

Trabajos citados