La regeneración ósea guiada ( GBR) y la regeneración tisular guiada ( GTR) son procedimientos quirúrgicos dentales que utilizan membranas de barrera para dirigir el crecimiento de hueso nuevo y tejido gingival en sitios con volúmenes o dimensiones insuficientes de hueso o encía para una función adecuada, estética o restauración protésica. La regeneración ósea guiada generalmente se refiere al aumento de cresta o procedimientos de regeneración ósea; la regeneración tisular guiada generalmente se refiere a la regeneración de la inserción periodontal. [1]
La regeneración ósea guiada es similar a la regeneración tisular guiada, pero se centra en el desarrollo de tejidos duros además de los tejidos blandos de la inserción periodontal . En la actualidad, la regeneración ósea guiada se aplica predominantemente en la cavidad oral para favorecer el crecimiento de tejido duro nuevo en una cresta alveolar para permitir la colocación estable de implantes dentales . Cuando se utiliza el injerto óseo junto con una técnica quirúrgica adecuada, la regeneración ósea guiada es un procedimiento fiable y validado.
El uso de membranas de barrera para dirigir la regeneración ósea se describió por primera vez en el contexto de la investigación ortopédica en 1959. [2] Los principios teóricos básicos para la regeneración tisular guiada fueron desarrollados por Melcher en 1976, quien describió la necesidad de excluir líneas celulares no deseadas de los sitios de curación para permitir el crecimiento de los tejidos deseados. [3] Basándose en los resultados clínicos positivos de la regeneración en la investigación periodontal en la década de 1980, la investigación comenzó a centrarse en el potencial para reconstruir defectos óseos alveolares utilizando la regeneración ósea guiada. La teoría de la regeneración tisular guiada ha sido cuestionada en odontología. El principio GBR fue examinado por primera vez por Dahlin et al. en 1988 en ratas. El crecimiento selectivo de células formadoras de hueso en una región de defecto óseo podría mejorarse si el tejido adyacente se mantiene alejado con una membrana; esto fue confirmado en un estudio de Kostopoulos y Karring en 1994. La GBR se puede utilizar para la regeneración ósea en espirales de implantes expuestas. [4]
Para regenerar con éxito el hueso y otros tejidos se utilizan cuatro etapas, abreviadas con el acrónimo PASS: [5]
Después de la extracción del diente, el proceso de curación normal (formación de un coágulo en un alvéolo lleno de hueso, tejido conectivo y epitelio) tarda 40 días. [6]
La primera aplicación de membranas de barrera en la boca se produjo en 1982 [7] [8] [9] en el contexto de la regeneración de tejidos periodontales a través de GTR, como una alternativa a los procedimientos quirúrgicos resectivos para reducir la profundidad de las bolsas. [5] [10] Una membrana de barrera se utiliza en la técnica GBR para cubrir el defecto óseo y crear un espacio aislado, lo que evita que el tejido conectivo crezca en el espacio y facilita la prioridad de crecimiento del tejido óseo. Un beneficio adicional de la membrana es que proporciona protección a la herida contra la interrupción mecánica y la contaminación salival. [6]
Los criterios de la membrana barrera deberán ser los siguientes:
Se han propuesto varias técnicas quirúrgicas mediante GBR para la reconstrucción ósea tridimensional del maxilar severamente reabsorbido , utilizando diferentes tipos de sustitutos óseos que tienen propiedades regenerativas, osteoinductivas u osteoconductoras que luego se empaquetan en el defecto óseo y se cubren con membranas reabsorbibles. En los casos en que los materiales de aumento utilizados son autoinjertos (transferencia de tejido de la misma persona [12] ) o aloinjertos (tejido de miembros genéticamente diferentes de la misma especie [12] ), la densidad ósea es bastante baja y la reabsorción del sitio injertado en estos casos puede alcanzar hasta el 30% del volumen original. Otros materiales disponibles son xenoinjertos (donante de tejido de otra especie [12] ) y hueso autólogo. [6] Para una mayor previsibilidad, se recomiendan membranas de d -politetrafluoroetileno (d-PTFE) no reabsorbibles reforzadas con titanio , como barrera contra la migración de células epiteliales dentro del sitio injertado. En pacientes con problemas sistémicos está indicada la colaboración interdisciplinaria para ajustar la terapia de base de modo que no afecte negativamente al tratamiento implantoprotésico. [13] Los tratamientos actuales para la enfermedad periodontal destructiva no son capaces de restaurar el hueso dañado y el tejido conectivo que sostiene los dientes (defectos infraóseos). [ cita requerida ]
Actualmente existen dos tipos de membranas de barrera disponibles: reabsorbibles y no reabsorbibles. [6]
Membranas no reabsorbibles:
Los principales tipos de membranas de barrera no reabsorbibles son el politetrafluoroetileno expandido (e-PTFE), el politetrafluoroetileno de alta densidad (d-PTFE), la malla de titanio y el PTFE reforzado con titanio. [6]
El politetrafluoroetileno expandido (e-PTFE) se convirtió en la membrana no reabsorbible más común utilizada para la regeneración ósea en la década de 1990. Gore-Tex fue el tipo más popular de e-PTFE. [14] La membrana de e-PTFE está sinterizada con poros de 5 a 20 μm dentro del marco del material. La membrana de e-PTFE se comporta como una barrera para evitar que los fibroblastos y varias células del tejido conectivo entren en el defecto óseo para permitir que las células de movimiento más lento que son osteogénicas repoblen el defecto. [15] Un estudio utilizó membranas de e-PTFE para cubrir defectos óseos de tamaño promedio construidos quirúrgicamente en los ángulos mandibulares de ratas. En consecuencia, la membrana de e-PTFE actuó como una barrera para el tejido blando y aceleró la curación ósea, que tuvo lugar entre 3 y 6 semanas, mientras que no se produjo curación en el grupo de control sin membrana durante un período de 22 semanas. [16]
El método biológico de osteopromoción por exclusión es bueno para predecir el crecimiento de la cresta o la regeneración de defectos. [17]
Membranas reabsorbibles:
Existen muchos tipos diferentes de membranas reabsorbibles, pero los principales son los polímeros sintéticos y los biomateriales naturales. Los polímeros sintéticos son membranas de bicapa de ácido poliláctico o de colágeno. Estas membranas se pueden obtener de la dermis bovina o porcina. Por ejemplo, Emdogain ha demostrado mejorar significativamente los niveles de adhesión al sondaje (1,1 mm) y la reducción de la profundidad de la bolsa periodontal (0,9 mm) en comparación con un placebo o materiales de control. [18] Las tasas de reabsorción varían de seis a 24 semanas, dependiendo de sus diferentes estructuras químicas. Con la membrana reabsorbible utilizada, la membrana se biodegrada. No es necesaria una segunda cirugía para retirar la membrana, esto evitará cualquier interrupción en el proceso de curación de los tejidos regenerados. [11] Una membrana reabsorbible sintética (por ejemplo, la membrana de barrera Powerbone) es una alternativa ideal al material de colágeno reabsorbible. Ensayos clínicos aleatorizados compararon la estabilidad del hueso aumentado entre una membrana reabsorbible sintética y una membrana de colágeno con regeneración ósea guiada simultánea a la colocación de implantes dentales en la zona estética en términos de espesor óseo facial. [19]
El éxito depende de varios factores: presencia de osteoblastos en el sitio, un suministro de sangre suficiente, estabilización del injerto durante la curación y que el tejido blando no esté bajo tensión. [12]
Existen varios usos de la regeneración ósea:
Las contraindicaciones incluyen: [20]
Las posibles complicaciones incluyen: [20]
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