Un diente impactado es aquel que no logra erupcionar en el arco dental dentro de la ventana de desarrollo esperada . Debido a que los dientes impactados no erupcionan, se conservan durante toda la vida del individuo a menos que se extraigan o expongan quirúrgicamente. Los dientes pueden impactarse debido a dientes adyacentes, hueso denso suprayacente, exceso de tejido blando o una anomalía genética. La mayoría de las veces, la causa de la impactación es una longitud de arco inadecuada y espacio en el que erupcionar. Es decir, la longitud total del arco alveolar es menor que el arco dentario (el ancho mesiodistal combinado de cada diente). Las muelas del juicio (terceros molares) se impactan con frecuencia porque son los últimos dientes en erupcionar en la cavidad oral. Los terceros molares mandibulares se impactan con más frecuencia que sus contrapartes maxilares.
Algunos dentistas creen que los dientes impactados deben ser extraídos [1] Esto suele ser cierto para los terceros molares que causan varios problemas como pericoronitis, reabsorción del segundo molar adyacente, etc. Otros dientes impactados, especialmente caninos o incisivos, pueden alinearse con el resto del arco dental mediante un tratamiento de ortodoncia, recuperando y conservando así su función mecánica y estética. En algunos casos, los dientes impactados pueden dejarse durmiendo dentro del alvéolo, pero se requieren controles periódicos para un posible desarrollo patológico. [2] La extracción de dientes impactados asintomáticos y libres de patología no es un consenso médico: [3] [4] un seguimiento atento puede ser una estrategia más prudente y rentable [5] [6] [7] y hacer que la futura colocación de un implante dental a través de dicho diente impactado sea un enfoque factible. [8]
Las clasificaciones permiten al cirujano oral determinar la dificultad de la extracción del diente impactado. [9] El factor principal que determina la dificultad es la accesibilidad, que está determinada por los dientes adyacentes u otras estructuras que dificultan el acceso o la vía de extracción. La mayoría de los esquemas de clasificación se basan en el análisis de una radiografía . A continuación se analizan los factores considerados con mayor frecuencia.
Sistema de clasificación más utilizado en relación con la planificación del tratamiento. Según la angulación, el diente puede clasificarse como:
Este tipo de clasificación se basa en la cantidad de diente impactado que está cubierto por la rama mandibular . Se conoce como la clasificación de Pell y Gregory, clases 1, 2 y 3. [10]
La profundidad del diente impactado en relación con el segundo molar adyacente sirve como base para este tipo de clasificación. Esta también fue dada por Pell y Gregory y se conoce como la clasificación A, B y C de Pell y Gregory. Relación con el plano oclusal Clases AC
Los dientes erupcionados adyacentes a dientes impactados tienen predisposición a la enfermedad periodontal . Dado que la superficie dental más difícil de limpiar es la superficie distal del último diente, en presencia de un diente impactado siempre hay inflamación gingival alrededor del segundo molar que está invariablemente presente. Incluso esta pequeña cantidad de inflamación puede proporcionar acceso a las bacterias a una porción más grande de la superficie de la raíz, lo que da como resultado la formación temprana de periodontitis que compromete el diente. Incluso en situaciones en las que no existe una comunicación obvia entre la boca y el tercer molar impactado, puede haber suficiente comunicación para iniciar la caries dental (caries dental).
La pericoronitis es una infección del tejido blando que cubre la corona de un diente impactado y generalmente es causada por la microbiota oral normal . Para la mayoría de las personas existe un equilibrio entre las defensas del huésped y la microbiota oral, pero si las defensas del huésped están comprometidas, como durante una enfermedad menor como la gripe o una infección del tracto respiratorio superior , se produce pericoronitis. Otra causa común es el atrapamiento de alimentos debajo del colgajo de la encía (también llamado opérculo). La pericoronitis puede presentarse como una infección leve o una infección grave. En su forma más leve, es solo una hinchazón y dolor localizados en el tejido, mientras que en las formas graves, la hinchazón es ligeramente mayor e incluso a veces crea trismo (dificultad para abrir la boca).
Ocasionalmente, un diente impactado provoca suficiente presión sobre las raíces de los dientes adyacentes, provocando su reabsorción .
Un diente impactado ocupa un espacio que normalmente está lleno de hueso. Esto debilita esa zona de hueso y hace que la mandíbula sea más susceptible a fracturas .
Cuando los dientes impactados se mantienen completamente dentro del proceso alveolar , el saco folicular asociado también se mantiene junto con ellos. Aunque en la mayoría de las personas el folículo dental mantiene su tamaño original, a veces puede sufrir una degeneración quística y convertirse en un quiste dentígero o un queratoquiste .
Lo más común es que la persona se queje de que los alimentos se quedan atrapados debajo de las encías y sienta dolor, lo que a menudo se diagnostica erróneamente como una infección de garganta. La hinchazón es visible en las formas más leves y, en los casos más graves, resulta difícil abrir la boca. El dolor está siempre presente.
Dependiendo del dentista (y de las directrices de la autoridad sanitaria de ese país) y de la situación, los dientes impactados pueden extraerse o dejarse como están. La extracción puede estar contraindicada, ser simple o quirúrgica, dependiendo de la ubicación de los dientes.
En ocasiones, el cirujano puede querer exponer el canino con fines estéticos. Esto se puede lograr mediante exposición abierta o cerrada. Los estudios no muestran ninguna ventaja de un método sobre otro. [11] Se puede utilizar un láser para descubrir dientes impactados superficialmente sin sangrado y con una recuperación rápida. [12] [13] [14]