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La medicina de desastres es el área de especialización médica que atiende las áreas duales de brindar atención médica a los sobrevivientes de desastres y brindar preparación para desastres , planificación de desastres , respuesta a desastres y liderazgo en recuperación de desastres médicamente relacionados durante todo el ciclo de vida del desastre. Los especialistas en medicina de desastres brindan conocimientos, orientación y experiencia sobre los principios y la práctica de la medicina, tanto en el área de impacto del desastre como en las instalaciones receptoras de evacuación de atención médica, a profesionales de gestión de emergencias , hospitales, centros de atención médica, comunidades y gobiernos. El especialista en medicina de desastres es el enlace y socio del planificador de contingencias médicas, el profesional de gestión de emergencias, el sistema de comando de incidentes , el gobierno y los responsables políticos.
La medicina de desastres es única entre las especialidades médicas porque, a diferencia de todas las demás áreas de especialización, el especialista en medicina de desastres no practica todo el alcance de la especialidad todos los días, sino solo en emergencias. De hecho, el especialista en medicina de desastres espera nunca practicar todas las habilidades requeridas para la certificación de la junta. Sin embargo, al igual que los especialistas en salud pública , medicina ambiental y medicina ocupacional , los especialistas en medicina de desastres se dedican al desarrollo y modificación de políticas públicas y privadas, legislación, planificación y recuperación de desastres. Dentro de los Estados Unidos de América, la especialidad de medicina de desastres cumple con los requisitos establecidos por las Directivas Presidenciales de Seguridad Nacional (HSPD), el Plan Nacional de Respuesta (NRP), el Sistema Nacional de Gestión de Incidentes (NIMS), el Sistema Nacional de Tipificación de Recursos (NRTS). ) y el Plan de implementación del NIMS para hospitales e instalaciones sanitarias.
Atención médica en casos de desastre: la prestación de servicios de atención médica por parte de profesionales de la salud a los sobrevivientes y al personal de respuesta a desastres, tanto en el área de impacto del desastre como en las instalaciones receptoras de evacuación de atención médica durante todo el ciclo de vida del desastre. [1]
Salud conductual en desastres: la salud conductual en desastres se ocupa de la capacidad de los socorristas para desempeñarse de manera óptima y de los sobrevivientes de desastres para mantener o restaurar rápidamente su función, cuando se enfrentan a la amenaza o el impacto real de desastres y eventos extremos. [2]
Ley de desastres: la ley de desastres se ocupa de las ramificaciones legales de la planificación, preparación, respuesta y recuperación de desastres, incluidas, entre otras, la recuperación financiera, la responsabilidad pública y privada, la reducción de propiedades y la expropiación. [3]
Ciclo de vida del desastre: la línea de tiempo para los eventos de desastre que comienza con el período entre desastres (interfase), avanza a través del evento de desastre y la respuesta al desastre y culmina en la recuperación del desastre. La interfase comienza con el final de la última recuperación ante desastres y finaliza con el inicio del siguiente desastre. El evento de desastre comienza cuando ocurre el evento y termina cuando el evento inmediato desaparece. La respuesta a desastres comienza cuando ocurre el evento y termina cuando los servicios de respuesta a desastres agudos ya no son necesarios. La recuperación ante desastres también comienza con la respuesta al desastre y continúa hasta que el área afectada vuelve a la condición previa al evento. [3]
Planificación de desastres : el acto de idear una metodología para hacer frente a un desastre, especialmente uno que tiene el potencial de ocurrir repentinamente y causar grandes lesiones y/o pérdida de vidas, daños y dificultades. La planificación de desastres ocurre durante la interfaz del desastre. [4]
Preparación para desastres : el acto de practicar e implementar el plan para hacer frente a un desastre antes de que ocurra, especialmente uno que tiene el potencial de ocurrir repentinamente y causar grandes lesiones y/o pérdida de vidas, daños y dificultades. La preparación para desastres ocurre durante la interfaz del desastre. [5]
Recuperación de desastres : la restauración o el regreso al estado o condición anterior o mejor después de un evento de desastre (es decir, status quo ante, el estado de cosas que existía anteriormente). La recuperación ante desastres es la cuarta fase del ciclo de vida de un desastre. [4]
Respuesta a desastres : la capacidad de responder a los intensos desafíos que plantea un desastre. La respuesta a los desastres es la tercera fase del ciclo de vida de los desastres. [6]
Planificación de contingencias médicas: acto de idear una metodología para satisfacer las necesidades médicas de una población afectada por un desastre. [6]
Aumento médico : una afluencia de pacientes (víctimas físicas y psicológicas), transeúntes, visitantes, familiares, medios de comunicación e individuos que buscan a los desaparecidos y que se presentan en un hospital o centro de atención médica para recibir tratamiento, información y/o refugio como resultado de una desastre. [2]
Capacidad de aumento : la capacidad de gestionar un aumento repentino e inesperado en el volumen de pacientes que, de otro modo, desafiaría gravemente o excedería la capacidad actual del sistema de atención médica. [7]
Triaje médico : la separación de los pacientes según la gravedad de la lesión o enfermedad a la luz de los recursos disponibles. [8]
Triaje psicosocial : la separación de los pacientes según la gravedad del daño psicológico o el impacto a la luz de los recursos disponibles. [8]
El término "medicina de desastres" apareció por primera vez en el léxico médico en la era posterior a la Segunda Guerra Mundial. Aunque fue acuñado por médicos militares anteriores y actuales que habían servido en la Segunda Guerra Mundial, el término surgió de la preocupación por la necesidad de atender a las bajas militares o a las víctimas del holocausto nuclear , [ cita necesaria ] pero de la necesidad de brindar atención a los sobrevivientes de desastres naturales y el recuerdo aún no lejano de la pandemia de influenza de 1917-1918.
El término "medicina de desastres" continuó apareciendo esporádicamente tanto en la prensa médica como en la popular [ cita necesaria ] hasta la década de 1980, cuando los primeros esfuerzos concertados para organizar un cuerpo de respuesta médica para desastres se convirtieron en el Sistema Médico Nacional de Desastres . Simultáneamente con esto se formó un grupo de discusión y estudio sobre medicina de emergencia y desastres bajo la Asociación Médica Estadounidense (AMA) en los Estados Unidos, así como grupos en Gran Bretaña, Israel y otros países. Cuando el huracán Andrew azotó Florida en 1992, el concepto de medicina de desastres estaba arraigado en la conciencia pública y gubernamental. Aunque la capacitación y las becas en medicina de desastres o temas relacionados comenzaron a graduar a especialistas en Europa y Estados Unidos ya en la década de 1980, no fue hasta 2003 que la comunidad médica aceptó la necesidad de la nueva especialidad. [ cita necesaria ]
A lo largo de este período, las respuestas médicas incompletas y vacilantes a los desastres hicieron cada vez más evidente [ cita necesaria ] en los Estados Unidos de América que las organizaciones federales, estatales y locales de gestión de emergencias necesitaban un mecanismo para identificar médicos calificados ante una emergencia. aumento global de la tasa de desastres. [ cita necesaria ] Muchos médicos que se ofrecen como voluntarios en desastres tienen un conocimiento mínimo en medicina de desastres y, a menudo, representan un peligro para ellos mismos y para el esfuerzo de respuesta porque tienen poca o ninguna capacitación en respuesta de campo. Fue en este contexto que se formaron en los Estados Unidos de América la Academia Estadounidense de Medicina de Desastres (AADM) y la Junta Estadounidense de Medicina de Desastres (ABODM) con el fin de realizar intercambios académicos y educación en Medicina de Desastres, así como el desarrollo de un examen que demuestra excelencia hacia la certificación de la junta en esta nueva especialidad. En 2008, la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos (NLM) formó el Centro de Investigación de Gestión de Información sobre Desastres (DIMRC) en apoyo a la historia de la NLM de apoyar a los profesionales de la salud y los trabajadores de la información en el acceso a información de salud. DIMRC proporciona una base de datos especializada, Disaster Lit: Base de datos para medicina de desastres y salud pública, un recurso de acceso abierto a documentos de medicina de desastres, que incluye directrices, informes de investigación, actas de conferencias, hojas informativas, capacitación, hojas informativas y materiales similares.
El profesional de la Medicina de Desastres debe estar bien versado en los dilemas éticos que comúnmente surgen en situaciones de desastre. Uno de los dilemas más comunes ocurre cuando la necesidad médica agregada excede la capacidad de brindar un estándar normal de atención a todos los pacientes.
Triaje
En caso de una futura pandemia, la cantidad de pacientes que requerirán asistencia respiratoria adicional superará la cantidad de ventiladores disponibles. [9] Aunque se trata de un ejemplo hipotético, en el pasado han ocurrido desastres naturales similares. Históricamente, la pandemia de influenza de 1918-19 y la epidemia más reciente de SARS en 2003 provocaron escasez de recursos y requirieron una clasificación. Un artículo estimó que en los Estados Unidos, la necesidad de ventiladores sería el doble de la cantidad disponible en el contexto de una pandemia de influenza similar a la de 1918. [10] En otros países con menos recursos, se postula que la escasez es aún mayor. severo.
Entonces, ¿cómo puede un médico decidir a quién ofrecer este tratamiento? Ejemplos de enfoques comunes que guían la clasificación incluyen "salvar la mayor cantidad de vidas", exigir que se brinde atención a "los más enfermos primero" o, alternativamente, un enfoque de "primero en llegar, primero en ser atendido" puede intentar eludir la difícil decisión de la clasificación. [9] Los servicios de emergencia a menudo utilizan sus propios sistemas de clasificación para poder superar algunas de estas situaciones desafiantes; sin embargo, estas directrices a menudo suponen que no hay escasez de recursos y, por lo tanto, se deben desarrollar diferentes sistemas de clasificación para entornos de respuesta a desastres con recursos limitados. Los enfoques éticos útiles para guiar el desarrollo de dichos protocolos de clasificación a menudo se basan en los principios de las teorías del utilitarismo , el igualitarismo y el procedimentalismo. [9]
Enfoque utilitario
La teoría utilitarista parte de la premisa de que quien responde debe "maximizar el bienestar colectivo"; o en otras palabras, 'hacer el mayor bien para el mayor número de personas [9] '. El utilitarista necesitará necesariamente una medida mediante la cual evaluar el resultado de la intervención. Esto podría pensarse de varias maneras, por ejemplo: la cantidad de vidas salvadas o la cantidad de años de vida salvados gracias a la intervención. Así, el utilitarista daría prioridad a salvar a los pacientes más jóvenes sobre los ancianos o aquellos que tienen más probabilidades de morir a pesar de una intervención, con el fin de "maximizar los años colectivos de vida salvados". Las métricas comúnmente utilizadas para cuantificar la utilidad de las intervenciones de salud incluyen AVAD (años de vida ajustados por discapacidad) y AVAC (años de vida ajustados por calidad), que tienen en cuenta el número potencial de años de vida perdidos debido a la discapacidad y la calidad de vida que se ha salvado. , respectivamente, para cuantificar la utilidad de la intervención.
Enfoque igualitario
Los principios del igualitarismo sugieren la distribución de recursos escasos entre todos los necesitados, independientemente del resultado probable. [11] El igualitario pondrá cierto énfasis en la igualdad, y la forma en que esto se logra puede diferir. El factor rector es la necesidad más que el beneficio o utilidad final de la intervención. Los enfoques basados en principios igualitarios son guías complejas en situaciones de desastre. En palabras de Eyal (2016) "Dependiendo de la variante exacta del igualitarismo, la prioridad limitada resultante puede ir a pacientes cuyo pronóstico contemporáneo es nefasto (porque sus perspectivas médicas ahora son malas), a pacientes que han vivido con discapacidades graves durante años. (porque su salud a lo largo de su vida es peor), a los pacientes jóvenes (porque morir ahora les haría tener una vida más corta), a los pacientes en desventaja socioeconómica (porque sus perspectivas de bienestar y recursos son menores), o a aquellos que hicieron cola primero (porque los primeros- Se puede pensar que "venir primero en ser atendido" expresa igual preocupación." [9]
Enfoque procesal [9]
Las dificultades inherentes a la clasificación pueden llevar a los profesionales a intentar minimizar la selección activa o la priorización de pacientes ante la escasez de recursos y, en cambio, confiar en pautas que no tienen en cuenta las necesidades médicas o la posibilidad de resultados positivos. En este enfoque, conocido como procedimentalismo, la selección o priorización puede basarse en la inclusión del paciente en un grupo particular (por ejemplo, por ciudadanía o membresía dentro de una organización como un grupo de seguro médico). Este enfoque prioriza la simplificación de la clasificación y la transparencia, aunque existen importantes inconvenientes éticos, especialmente cuando los procedimientos favorecen a quienes forman parte de grupos socioeconómicamente favorecidos (como aquellos con seguro médico). Los sistemas procesales de clasificación enfatizan ciertos patrones de toma de decisiones basados en procedimientos preferidos. Esto puede realizarse, por ejemplo, en forma de lotería justa; o establecer criterios transparentes para el ingreso a los hospitales, basados en condiciones no discriminatorias. Esto no está impulsado por los resultados; es una actividad impulsada por procesos destinada a proporcionar marcos coherentes sobre los cuales basar las decisiones. [9]
Estos no son de ninguna manera los únicos sistemas sobre los cuales se toman decisiones, pero proporcionan un marco básico para evaluar el razonamiento ético detrás de lo que a menudo son decisiones difíciles durante la respuesta y gestión de desastres.
A nivel internacional, [ cita necesaria ] los especialistas en medicina de desastres deben demostrar competencia en áreas de atención médica en casos de desastre y gestión de emergencias, que incluyen, entre otras:
1755 - Terremoto de Lisboa de 1755 "¿Y ahora qué? Enterramos a los muertos y curamos a los vivos".
1812 – Las guerras napoleónicas dan lugar a la práctica médica militar del triaje en un esfuerzo por clasificar a los soldados heridos entre aquellos que recibirán tratamiento médico y regresarán a la batalla y aquellos cuyas heridas no les permiten sobrevivir. Dominique-Jean Larrey , cirujano del ejército del emperador francés, no sólo concibe cuidar a los heridos en el campo de batalla, sino que crea el concepto de ambulancias, recogiendo a los heridos en carros tirados por caballos y llevándolos a hospitales militares.
1863 – Se funda la Cruz Roja Internacional en Ginebra, Suiza .
1873: Clara Barton inicia la organización de la Cruz Roja Estadounidense , basándose en sus experiencias durante la Guerra Civil estadounidense .
1881 – Se funda el primer capítulo de la Cruz Roja Estadounidense en Dansville, Nueva York.
1937 – El presidente Franklin Roosevelt hace una solicitud pública por radio comercial de ayuda médica tras una explosión de gas natural en New London, Texas . Esta es la primera solicitud presidencial de asistencia médica por desastre en la historia de los Estados Unidos. [12]
1955 – El Coronel Karl H. Houghton, MD, se dirige a una convención de cirujanos militares e introduce el concepto de "medicina de desastres". [13]
1959 – El Coronel Joseph R. Schaeffer, MD, reflejando la creciente preocupación nacional por los ataques nucleares a la población civil de los Estados Unidos, inicia la capacitación de médicos civiles en el tratamiento de víctimas en masa por los efectos de las armas de destrucción masiva, creando el concepto de medicina. capacidad de reacción. [14]
1961 – La Asociación Médica Estadounidense , la Asociación Hospitalaria Estadounidense , el Colegio Estadounidense de Cirujanos , el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos , la Oficina de Defensa Civil de los Estados Unidos y el Departamento de Salud, Educación y Bienestar se unen a Schaeffer para promover la capacitación de médicos civiles para servicios masivos. Tratamiento de víctimas y armas de destrucción masiva. [15]
1962 – La Organización del Tratado del Atlántico Norte (OTAN) publica un manual oficial de medicina de desastres editado por Schaeffer. [dieciséis]
1984 – El Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos forma el primer equipo federal de respuesta médica ante desastres en Washington, DC, denominado PHS-1.
1986 – El Sistema de Salud Pública de los Estados Unidos crea el Sistema Médico Nacional para Desastres (NDMS) para brindar atención médica en casos de desastre a través de Equipos Nacionales de Respuesta Médica (NMRT), Equipos de Asistencia Médica en Desastres (DMAT), Equipos de Asistencia Veterinaria en Desastres (VMAT) y Respuesta Operativa Mortuoria en Desastres. Equipos (DMORT). PH-1 se convierte en el primer equipo DMAT.
1986 – Miembros del equipo del NDMS y organizaciones de medicina de emergencia en los Estados Unidos crean un grupo de discusión sobre respuesta médica a desastres. Profesionales de la salud de todo el mundo se unen al grupo de discusión de los próximos años. dd 1989 – La Universidad de Nuevo México crea el Centro de Medicina de Desastres, el primer centro médico de excelencia de este tipo en los Estados Unidos. En otras partes del mundo se crean centros similares en universidades de Londres, París, Bruselas y Burdeos. [17]
1992 – El huracán Andrew , un huracán de categoría 5, azota el sur de Florida, destruyendo la ciudad de Homestead, Florida e iniciando la mayor respuesta de atención médica ante desastres hasta la fecha. [ cita necesaria ]
1993 – El 26 de febrero de 1993, a las 12:17 pm, un ataque terrorista en la Torre Norte del World Trade Center (el primer ataque de este tipo en suelo estadounidense desde la Segunda Guerra Mundial) aumenta el interés en la educación y capacitación especializadas en respuesta a desastres. para los médicos civiles. [ cita necesaria ]
1998 – La Academia Estadounidense de Administradores Médicos (AAMA) forma el Colegio Estadounidense de Planificadores de Contingencias (ACCP) para brindar certificación y estudios académicos en el área de planificación de contingencias médicas y planificación de desastres de atención médica. [18]
2001 – Los ataques del 11 de septiembre de 2001 contra el World Trade Center y el Pentágono causan la mayor pérdida de vidas como resultado de un ataque contra objetivos estadounidenses en suelo estadounidense desde Pearl Harbor. Como resultado, se galvaniza la necesidad de contar con medicina para desastres. [ cita necesaria ]
2001 – El 29 de octubre de 2001, el presidente George W. Bush emite la Directiva Presidencial de Seguridad Nacional 1 (HSPD-1), que establece la organización y el funcionamiento del Consejo de Seguridad Nacional . [1]
2002 – El 11 de marzo de 2002, el presidente Bush emite HSPD-3, estableciendo el Sistema de Asesoramiento de Seguridad Nacional . [1]
2002 – El 11 de diciembre de 2002, el Presidente Bush emite el HSPD-4, que describe la Estrategia Nacional para Combatir las Armas de Destrucción Masiva [1]
2003 – La Asociación Médica Estadounidense, junto con la Facultad de Medicina de Georgia y la Universidad de Texas , presenta el programa de capacitación National Disaster Life Support (NDLS), que proporciona la primera certificación nacional en habilidades y educación en medicina de desastres. La formación del NDLS se conocería más tarde como "la RCP del siglo XXI".
2003 – En febrero de 2003, la Asociación Estadounidense de Médicos Especialistas (AAPS) nombra un panel de expertos para explorar la cuestión de si la medicina de desastres califica como una especialidad médica.
2003 – El 28 de febrero de 2003, el Presidente Bush emite el HSPD-5 que describe el sistema para la gestión de incidentes internos (desastres naturales y provocados por el hombre). HSPD-5 exige la creación y adopción del Plan Nacional de Respuesta (NRP). [1]
2003 – El 30 de septiembre de 2003, todas las agencias federales publican y adoptan el Plan Nacional de Respuesta. [1]
2003 – El 17 de diciembre de 2003, el Presidente Bush emite el HSPD-8, que describe el nuevo marco para la preparación nacional y crea el Sistema Nacional de Gestión de Incidentes (NIMS). [1]
2004 – En febrero de 2004, la AAPS informa a la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas (ABPS) que el panel de expertos, respaldado por la literatura disponible y los HSPD recientes, ha determinado que existe un conjunto suficiente de conocimientos únicos en medicina de desastres para designar al campo como una especialidad discreta. ABPS forma una junta de certificación para determinar si la certificación de la junta es apropiada en esta nueva especialidad.
2004 – El 28 de abril de 2004, el Presidente Bush emite HSPD-10, también conocido como el plan de Biodefensa para el Siglo XXI, que exige que la atención médica implemente capacidades de vigilancia y respuesta para combatir la amenaza del terrorismo. [1]
2004 – Los huracanes Charlie , Frances , Ivan y Jeanne azotan el estado de Florida, lo que resulta en la mayor respuesta médica ante desastres desde el huracán Andrew.
2005 – El huracán Katrina azota la costa del Golfo de Estados Unidos y destruye varias ciudades costeras. Por primera vez en la historia del NDMS, todo el sistema NDMS se implementa para una única respuesta médica ante desastres. Entre las muchas lecciones aprendidas en las operaciones de campo después del huracán Katrina se encuentran la necesidad de autonomía celular bajo una estructura de comando central de incidentes y la creación de un triaje integrado continuo para el manejo de un aumento masivo de pacientes. Las lecciones aprendidas en la respuesta al huracán Katrina se aplicarían menos de un mes después del huracán Rita y nuevamente después del huracán Wilma y el tsunami de Indonesia .
2005 – A finales de octubre de 2005, se forman la Junta Estadounidense de Medicina de Desastres (ABODM) y la Academia Estadounidense de Medicina de Desastres (AADM) para realizar estudios, debates e intercambios académicos en el campo de la medicina de desastres, así como para supervisar la certificación de la junta. en medicina de desastres.
2006 – En junio de 2006, el Instituto de Medicina publica tres informes sobre el estado de emergencia de la atención sanitaria en los Estados Unidos . Entre las condenas de la atención de emergencia está la falta de mejoras sustanciales en la preparación para desastres o coordinación "entre silos".
2006: el 17 de septiembre de 2006, el Centro de integración de NIMS publica el Plan de implementación de NIMS para hospitales y atención médica, estableciendo como fecha límite el 30 de septiembre de 2007 para que todos los hospitales e instalaciones de atención médica sean "compatibles con NIMS".
2007 – El 31 de enero de 2007, el Presidente Bush emite el HSPD-18, pidiendo el desarrollo y despliegue de contramedidas médicas contra las armas de destrucción masiva. [1]
2007 – El 30 de septiembre de 2007, la fecha límite de cumplimiento del Plan de implementación del NIMS para hospitales e instalaciones de atención médica pasa con menos del nueve por ciento de todos los hospitales de los Estados Unidos cumpliendo plenamente y menos de la mitad de los hospitales y centros de atención médica han logrado avances sustanciales hacia el cumplimiento.
2007 – El 18 de octubre de 2007, el Presidente Bush emite el HSPD-21, que describe un plan ampliado para la salud pública y la preparación médica para desastres. HSPD-21 pide específicamente la creación de la disciplina de "atención sanitaria en casos de desastre" utilizando la definición aceptada de "medicina en casos de desastre". HSPD-21 también pide al Secretario de Salud y Servicios Humanos (HHS) que utilice "incentivos económicos", incluido el Centro de Servicios de Medicare (CMS), para inducir a las organizaciones médicas privadas, hospitales e instalaciones de atención médica a implementar programas de atención médica en casos de desastre y preparación médica para desastres. programas. [1] Establecimiento del Centro Nacional de Medicina de Desastres y Salud Pública (NCDMPH) con socios fundadores, Departamento de Seguridad Nacional, Departamento de Defensa, Departamento de Salud y Servicios Humanos, Departamento de Asuntos de Veteranos y Departamento de Transporte.
Los médicos que cuentan con una certificación de la junta en medicina de desastres han demostrado mediante exámenes escritos y basados en simuladores que, a través de la capacitación y la experiencia de campo, han dominado el espectro de conocimientos y habilidades que definen la especialidad de la medicina de desastres. Como ocurre con todas las especialidades médicas, este conjunto de conocimientos y habilidades está contenido en el documento de competencias básicas creado y mantenido por la Junta Estadounidense de Medicina de Desastres y la Academia Estadounidense de Medicina de Desastres . Como ocurre con todos los documentos de competencias básicas, los conocimientos y habilidades específicos necesarios para la certificación están sujetos a constante perfeccionamiento y evolución. Esta afirmación no puede ser más cierta que para una especialidad como la medicina de desastres, donde la naturaleza de las amenazas enfrentadas, las respuestas emprendidas y las lecciones aprendidas se vuelven más complejas con cada evento.