Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad ( FAME ) comprenden una categoría de fármacos modificadores de la enfermedad que de otro modo no estarían relacionados y se definen por su uso en la artritis reumatoide para ralentizar la progresión de la enfermedad. [1] [2] El término se usa a menudo en contraste con los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (que se refieren a agentes que tratan la inflamación , pero no la causa subyacente) y los esteroides (que mitigan la respuesta inmune pero son insuficientes para ralentizar la respuesta). progresión de la enfermedad).
El término "antirreumático" se puede utilizar en contextos similares, pero sin afirmar un efecto sobre el curso de la enfermedad. [3] Otros términos que históricamente se han utilizado para referirse al mismo grupo de medicamentos son "fármacos inductores de remisión" (RID) y "fármacos antirreumáticos de acción lenta" (SAARD). [4]
Aunque el uso del término FAME se propagó por primera vez en la artritis reumatoide (de ahí su nombre), el término ha llegado a referirse a muchas otras enfermedades, como la enfermedad de Crohn , el lupus eritematoso , el síndrome de Sjögren , la púrpura trombocitopénica inmunitaria , la miastenia gravis , la sarcoidosis , y varios otros. [ cita necesaria ]
El término se introdujo originalmente para indicar un fármaco que reduce la evidencia de los procesos que se cree subyacen a la enfermedad, como un aumento de la velocidad de sedimentación globular , un nivel reducido de hemoglobina , un nivel elevado de factor reumatoide y, más recientemente, un nivel elevado de proteína C reactiva . [ cita necesaria ] Más recientemente, el término se ha utilizado para indicar un medicamento que reduce la tasa de daño al hueso y al cartílago. [ cita necesaria ] Los FAME se pueden subdividir en medicamentos tradicionales de pequeña masa molecular sintetizados químicamente y agentes "biológicos" más nuevos producidos mediante ingeniería genética.
Algunos FARME (por ejemplo, los inhibidores de la síntesis de purinas ) son quimioterapéuticos suaves , pero utilizan un efecto secundario de la quimioterapia ( la inmunosupresión ) como su principal beneficio terapéutico. [ cita necesaria ]
Los FARME se han clasificado como: [5]
Aunque estos agentes operan mediante mecanismos diferentes, muchos de ellos pueden tener impactos similares en el curso de una enfermedad. [6] Algunos de los medicamentos se pueden usar en combinación. [7] Una terapia triple común para la artritis reumatoide es metotrexato, sulfasalazina e hidroxicloroquina. [8]
Cuando el tratamiento con FARME falla, a menudo se utiliza ciclofosfamida o terapia en pulsos de esteroides para estabilizar la enfermedad autoinmunitaria no controlada. Algunas enfermedades autoinmunes graves se están tratando con trasplantes de médula ósea en ensayos clínicos , generalmente después de que la terapia con ciclofosfamida ha fallado. Además, si los FARME fallan, el tocilizumab se puede utilizar para tratamientos con inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) según la guía NICE . [9]
A menudo se utilizan combinaciones de FARME porque cada fármaco de la combinación se puede utilizar en una dosis menor que si se administrara solo, lo que reduce el riesgo de efectos secundarios . [ cita necesaria ]
Muchos pacientes reciben un AINE y al menos un FARME, a veces con glucocorticoides orales en dosis bajas . Si se observa una remisión de la enfermedad, es posible que ya no sea necesario el tratamiento regular con AINE o glucocorticoides. Los FARME ayudan a controlar la artritis, pero no curan la enfermedad. Por esa razón, si se logra la remisión o el control óptimo con un FARME, a menudo se continúa como dosis de mantenimiento. La interrupción de un FARME puede reactivar la enfermedad o provocar un "brote de rebote", sin garantía de que se restablecerá el control de la enfermedad al reanudar el medicamento. [ cita necesaria ]
{{cite report}}: Mantenimiento CS1: DOI inactivo a partir de julio de 2024 ( enlace )