La mandíbula fossy , formalmente conocida como necrosis de la mandíbula por fósforo , era una enfermedad profesional que afectaba a quienes trabajaban con fósforo blanco (también conocido como fósforo amarillo ) sin las debidas garantías. También es probable que ocurra como resultado del uso de armas químicas que contienen fósforo blanco. Se observó con mayor frecuencia en trabajadores de la industria de las cerillas en el siglo XIX y principios del XX. [1] Fue causada por el vapor de fósforo blanco, que destruye los huesos de la mandíbula. Desde entonces, las prácticas modernas de higiene ocupacional han eliminado las condiciones laborales que causaron esta enfermedad. [1]
Aquellos con mandíbula phossy generalmente comenzarían a sufrir dolorosos dolores de muelas e hinchazón de las encías . El dolor se caracterizó como "persistente pero progresivo... que se extiende a los dientes vecinos y a la mandíbula". [2] Con el tiempo, se desarrolló formación de pus que penetró la mucosa oral con la formación de fístulas , pérdida de dientes y abscesos recurrentes . [2] Una mayor progresión condujo a la formación de secuestro (hueso muerto que se ha separado del hueso vivo) después de tres meses y necrosis de la mandíbula dentro de seis meses. [2] La característica distintiva de esta enfermedad fue la eventual separación del secuestro, que se describió como poroso y liviano. [1] [3] La mandíbula inferior se vio afectada con más frecuencia que la mandíbula superior. [3] Los huesos afectados brillaban de un color blanco verdoso en la oscuridad. [4] [5] La afección también afectaba al cerebro, provocando convulsiones en algunos casos crónicos. [6]
Los tratamientos incluyeron antimicrobianos tópicos, desbridamiento conservador de secuestros y cirugía. [7] La extirpación quirúrgica de los huesos de la mandíbula afectados podría salvar al paciente; de lo contrario, se produciría la muerte por insuficiencia orgánica . La enfermedad era extremadamente dolorosa y desfigurante para el paciente: el tejido óseo moribundo se pudría acompañado de una secreción maloliente . La extirpación del hueso de la mandíbula también tuvo efectos graves en la capacidad de comer de los pacientes, lo que generó más problemas de salud, incluida la desnutrición .
Las características clínicas aparecen primero, dolor en los dientes y en la mandíbula, abscesos, etc. como se describió anteriormente. Una vez que ocurren los cambios clínicos y se da a conocer el problema, un médico o dentista podría ver los cambios en los huesos de la mandíbula a través de radiografías o rayos X. Los secuestros, las partes del hueso que mueren y se rompen, son livianos y de color amarillo a marrón. Por lo tanto, la mandíbula falsa puede demarcarse claramente de entidades similares mediante radiografías. En las radiografías los secuestros presentan un típico aspecto agusanado similar a una piedra pómez. Los secuestros aparecen osteoporóticos y descalcificados. La separación del hueso muerto del hueso circundante aparece claramente delimitada en las radiografías. [1]
El primer caso de mandíbula falsa fue diagnosticado en 1839 por Friedrich Wilhelm Lorinser, un médico de Viena. [8] La paciente era una fabricante vienesa de cerillas que había estado expuesta a los vapores de fósforo durante un período de cinco años. [9] [10] Llamó a la enfermedad "Phosphorimus crónico". [2] En 1844, Lorinser informó 22 casos de mandíbula fosfórica y estableció los efectos tóxicos del fósforo blanco en las cerillas. [11]
En 1872, el Gran Ducado de Finlandia, parte del Imperio Ruso, fue el primer país en imponer una prohibición absoluta a la fabricación, uso y venta de fósforo blanco en cerillas, seguido por Dinamarca en 1874 y Francia en 1897. En Gran Bretaña, un La prohibición de fósforos blancos entró en vigor el 1 de enero de 1910. [9] [11] La asociación internacional para la legislación laboral, una conferencia internacional, se reunió en Berna, Suiza, en 1906 y se comprometió a prohibir la fabricación, importación y venta de fósforo blanco. partidos. Este tratado fue firmado por Finlandia, Dinamarca, Francia, Suiza, Luxemburgo, Italia, Países Bajos y Alemania, en lo que se considera el primer intento internacional de prohibir un producto industrial. [9] [11] [12]
La mandíbula fossy fue publicitada por la Asociación Estadounidense para la Legislación Laboral , cuyo secretario, John B. Andrews, comenzó a investigar la enfermedad en 1909 y encontró más de 100 casos. Este informe fue publicado en el Boletín de la Oficina del Trabajo . La Ley de fósforo blanco de 1912, firmada por el presidente William Howard Taft el 9 de abril de 1912, exigía que los fabricantes que utilizaban fósforo blanco se registraran ante los recaudadores de ingresos internos del distrito y presentaran notificaciones y declaraciones periódicas, imponía un impuesto de dos centavos por cien. fósforos y requirió que los fabricantes de fósforos blancos colocaran sellos fiscales en las cajas de fósforos. [9] [11] [12]
Rusia impuso un fuerte impuesto a las cerillas de fósforo blanco en 1892, que se duplicó en 1905. En 1906, la producción de cerillas de fósforo blanco se había reducido a una de cada cincuenta. [9] India y Japón prohibieron el uso de fósforo blanco en 1919 después de que Estados Unidos, seguido de la prohibición de China del uso de fósforo blanco en la producción de cerillas en 1925. [11]
El fósforo blanco fue el ingrediente activo de la mayoría de las cerillas desde la década de 1840 hasta la de 1910. La preocupación por la mandíbula fosfatada contribuyó a la huelga de cerilleras de Londres de 1888 , y aunque esta huelga no puso fin al uso de fósforo blanco, William Booth y el Ejército de Salvación abrieron una fábrica de cerillas en 1891 que utilizaba el fósforo rojo , mucho más seguro, aunque más caro. fósforo . [13] El Ejército de Salvación también hizo campaña con los minoristas locales para que vendieran sólo cerillas de fósforo rojo. [13]
Sin embargo, no fue hasta que el Convenio Internacional de Berna prohibió el uso de fósforo blanco en 1906 y sus disposiciones se implementaron en las leyes nacionales durante los años siguientes que cesó su uso industrial. [14]
En pacientes con mandíbula fossy, la evidencia forense sugirió la conversión del fósforo amarillo en potentes aminobifosfonatos mediante reacciones químicas naturales en el cuerpo humano. El fósforo amarillo tiene una química sencilla; cuando se combinan con moléculas de H 2 O y CO 2 de la respiración y algunos aminoácidos como la lisina, se producen bifosfonatos. [3]
Una afección relacionada, la osteonecrosis de la mandíbula relacionada con medicamentos (MRONJ), se ha descrito como un efecto secundario de los aminobifosfonatos , una clase de fármacos a base de fósforo que inhiben la resorción ósea y se utilizan ampliamente para tratar la osteoporosis , enfermedad ósea en el cáncer. y algunas otras condiciones. [15] BON, a veces llamado "bis-phossy jaw", [16] se asocia principalmente con el uso de bifosfonatos intravenosos en el tratamiento del cáncer. El porcentaje de incidencia de BON por este uso es aproximadamente 1000 veces mayor que la incidencia de BON causada por el uso de bifosfonatos orales. [17]