Una partera ( pl.: parteras ) es una profesional de la salud que atiende a las madres y a los recién nacidos alrededor del parto, una especialización conocida como partería .
La educación y la formación de una partera se concentran ampliamente en el cuidado de las mujeres a lo largo de su vida; concentrándose en ser expertas en lo que es normal e identificar las condiciones que necesitan una evaluación más profunda. En la mayoría de los países, las parteras son reconocidas como proveedoras de atención médica calificadas. Las parteras están capacitadas para reconocer variaciones del progreso normal del parto y comprender cómo lidiar con las desviaciones de lo normal. Pueden intervenir en situaciones de alto riesgo, como partos de nalgas , partos gemelares , utilizando técnicas no invasivas. Para las complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto que están más allá del alcance de la práctica de la partera , incluidos los partos quirúrgicos e instrumentales, derivan a sus pacientes a médicos o cirujanos. [3] [4] En muchas partes del mundo, estas profesiones trabajan en tándem para brindar atención a las mujeres en edad fértil. En otros, solo la partera está disponible para brindar atención, y en otros países, muchas mujeres eligen utilizar obstetras principalmente en lugar de parteras.
Muchos países en desarrollo están invirtiendo dinero y capacitando a las parteras, a veces mejorando las cualificaciones de las que ya ejercen como parteras tradicionales . En la actualidad, faltan algunos servicios de atención primaria debido a la escasez de fondos para esos recursos.
Según la definición de la Confederación Internacional de Matronas , que también ha sido adoptada por la Organización Mundial de la Salud y la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia : [1]
Una partera es una persona que ha completado exitosamente un programa de educación en partería reconocido en el país donde se encuentra y que se basa en las Competencias Esenciales de la ICM para la Práctica Básica de Partería [2] y el marco de los Estándares Globales de la ICM para la Educación en Partería; [5] que ha adquirido las calificaciones requeridas para estar registrada o legalmente autorizada para ejercer la partería y utilizar el título de partera ; y que demuestra competencia en la práctica de la partería.
La palabra deriva del inglés medio mid , "con", y wif , "mujer", y por lo tanto originalmente significaba "con mujer", es decir, una mujer que está con otra mujer y la ayuda a dar a luz. [6] [7] El término "partero" es un término común para referirse a los hombres que trabajan como parteros.
En inglés, el sustantivo partera tiene género, y en la mayoría de los países, el sustantivo y la práctica correspondientes se usan históricamente para las mujeres (a veces prohibido para los hombres), mientras que en inglés, el verbo partería también se aplica a los hombres (por ejemplo, se dice que Havelock Ellis asistió como partera a los gemelos del bígamo Howard Hinton , también conocido como John Weldon, en 1883; [8] históricamente, la asistencia la brindaban parientes, incluso solo los maridos, mientras que la partería masculina, excluyendo a los parientes, siendo común en algunas culturas, se remonta al menos al siglo XX; para el pueblo Semelai , las mujeres también la practicaban hasta 1980, mientras que en 1992 algunas áreas solo tenían parteras masculinas, y luego la mayoría de las áreas solo tenían parteras masculinas [9] ).
La antigua palabra semelai para partera, mudem , "da en sí misma una idea del papel ritual que se espera que desempeñe una partera. Mudem también significaba, y sigue significando, 'circuncisador'". [9]
La matrona es reconocida como una profesional responsable que trabaja en colaboración con las mujeres para brindarles el apoyo necesario durante el embarazo, el parto y el período posparto . También brinda atención al recién nacido y al lactante; esta atención incluye medidas preventivas, la promoción del parto normal, la detección de complicaciones en la madre y el niño, el acceso a atención médica u otra asistencia adecuada y la implementación de medidas de emergencia.
La partera tiene una importante tarea de asesoramiento y educación en materia de salud, no sólo para la mujer, sino también en el seno de la familia y la comunidad. Esta labor debe abarcar la educación prenatal y la preparación para la maternidad y puede extenderse a la salud de la embarazada, la salud sexual o reproductiva y el cuidado del niño.
Una partera puede ejercer en cualquier entorno, incluido el hogar, la comunidad, los hospitales, las clínicas o las unidades de salud. [1]
Los programas de pregrado en obstetricia son programas universitarios de tiempo completo de tres años que conducen a una licenciatura en obstetricia (Licenciatura en Obstetricia) con programas adicionales de tiempo completo de un año que conducen a una licenciatura con honores en obstetricia (Licenciatura en Obstetricia (con honores)). [11] Los programas de posgrado en obstetricia (para obstetras registradas) conducen a maestrías en obstetricia (Maestría en Obstetricia, Maestría en Obstetricia (Investigación), Maestría en Obstetricia). También hay programas de posgrado en obstetricia (para enfermeras registradas o paramédicos que desean convertirse en obstetras) que conducen a una licenciatura o calificación equivalente en obstetricia (Licenciatura en Obstetricia, Diploma de posgrado en Obstetricia). [12]
Las parteras en Australia deben estar registradas en la Agencia Australiana de Regulación de Profesionales de la Salud para ejercer la partería y utilizar el título de partera o partera registrada .
Las parteras trabajan en diversos entornos, como hospitales, centros de maternidad, centros comunitarios y hogares de mujeres. Pueden ser empleadas por servicios u organizaciones de salud o por cuenta propia como parteras que ejercen en el ámbito privado. Se espera que todas las parteras trabajen dentro de un ámbito de práctica definido y cumplan con los requisitos reglamentarios vigentes que garantizan que sean profesionales seguros y autónomos.
En la década de 1990, la obstetricia se volvió a legalizar como profesión regulada en la mayoría de las diez provincias de Canadá. [14] Antes de esta legalización, algunas parteras habían ejercido su profesión en una "zona gris" legal en algunas provincias. [15] En 1981, una partera de la Columbia Británica fue acusada de ejercer sin licencia médica. [16]
Después de varias décadas de intenso cabildeo político por parte de parteras y consumidores, la partería totalmente integrada, regulada y financiada con fondos públicos ahora es parte del sistema de salud en las provincias de Columbia Británica (regulada desde 1995), Alberta (regulada desde 2000, totalmente financiada desde 2009) , Saskatchewan (regulada desde 1999), Manitoba (regulada desde 1997), Ontario (regulada desde 1991), Quebec (regulada desde 1999) y Nueva Escocia (regulada desde 2006), y en los Territorios del Noroeste (regulada desde 2003) y Nunavut (regulada desde 2008). [16] En 2023, la partería está regulada en Nuevo Brunswick , Terranova y Labrador , Isla del Príncipe Eduardo y Yukón . [17]
Los programas de pregrado en obstetricia son programas universitarios de cuatro años a tiempo completo que conducen a títulos de licenciatura en obstetricia (BHSc. en Obstetricia, Licenciatura en Obstetricia). [18]
En Columbia Británica, el programa se ofrece en la Universidad de Columbia Británica . La Universidad Mount Royal en Calgary, Alberta ofrece un programa de Licenciatura en Obstetricia. En Ontario, el Programa de Educación en Obstetricia (MEP) es ofrecido por la Universidad McMaster y la Universidad Metropolitana de Toronto y anteriormente por la Universidad Laurentian . En Manitoba, el programa es ofrecido por la Universidad de Manitoba y anteriormente en el University College of the North . [19] En Quebec , el programa se ofrece en la Université du Québec à Trois-Rivières . [20] En el norte de Quebec y Nunavut, las mujeres inuit están siendo educadas para ser parteras en sus propias comunidades. [21] También hay un programa para parteras aborígenes en Ontario. [22] En Ontario, la Ley de Partería exime a las personas indígenas de obtener un título de partería de cuatro años o de registrarse en el Colegio de Parteras de Ontario si ejercen como parteras en su propia comunidad. [23]
También existen tres "programas puente" para parteras formadas en el extranjero. El Programa de preinscripción para parteras internacionales (IMPP, por sus siglas en inglés) es un programa de nueve meses que ofrece la Universidad Metropolitana de Toronto en Ontario. El Programa puente para parteras formadas en el extranjero (IEMBP, por sus siglas en inglés) tiene una duración de entre 8 y 10 meses en la Universidad de Columbia Británica . En la Université du Québec à Trois-Rivières , las parteras formadas en el extranjero y que hablan francés pueden obtener el Certificado personalizado en práctica de sabia mujer.
En Canadá, las parteras deben estar registradas, después de la evaluación de los organismos reguladores provinciales, para ejercer la partería y utilizar el título de partera , partera registrada o, el equivalente en francés, sage-femme .
Desde el estilo "alternativo" original de partería de los años 1960 y 1970, la práctica de la partería se ofrece de diversas maneras dentro de las provincias reguladas: las parteras ofrecen continuidad de la atención dentro de prácticas de grupos pequeños, elección del lugar de parto y un enfoque en la mujer como la principal responsable de la toma de decisiones en su atención de maternidad. Cuando las mujeres o sus recién nacidos experimentan complicaciones, las parteras trabajan en consulta con un especialista apropiado. Las parteras registradas tienen acceso a diagnósticos apropiados como análisis de sangre y ecografías y pueden recetar algunos medicamentos. Los principios fundadores del modelo canadiense de partería incluyen la elección informada, la elección del lugar de parto, la continuidad de la atención por parte de un pequeño grupo de parteras y el respeto por la madre como principal responsable de la toma de decisiones. Las parteras suelen tener privilegios hospitalarios y apoyan el derecho de la mujer a elegir dónde tener a su bebé. [ cita requerida ]
El reconocimiento legal de la obstetricia ha incorporado a las parteras a la corriente principal de la atención sanitaria , con financiación universal para los servicios, privilegios hospitalarios, derechos a recetar medicamentos que suelen necesitarse durante el embarazo, el parto y el posparto, y derechos a solicitar análisis de sangre y ecografías para sus propias clientas y acceso total a consultas con médicos. Para proteger los principios de la obstetricia y apoyar a las parteras para que presten una atención centrada en la mujer, los organismos reguladores y las asociaciones profesionales cuentan con legislación y normas para brindar protección, en particular para la elección del lugar de parto , la elección informada y la continuidad de la atención. Todas las parteras reguladas tienen seguro de mala praxis. Cualquier persona no regulada que preste atención con "actos restringidos" en provincias o territorios regulados está ejerciendo la obstetricia sin licencia y está sujeta a investigación y procesamiento.
Antes de los cambios legislativos, muy pocas mujeres canadienses tenían acceso a los servicios de obstetricia, en parte porque no estaban financiados por el sistema de atención de la salud . La legalización de la obstetricia ha puesto los servicios de obstetricia a disposición de una población amplia y diversa de mujeres y, en muchas comunidades, el número de parteras disponibles no satisface la creciente demanda de servicios. Los servicios de obstetricia son gratuitos para las mujeres que viven en provincias y territorios donde la obstetricia está regulada.
El 16 de marzo de 1995, el gobierno de Columbia Británica anunció la aprobación de las normas que rigen la obstetricia y establecen el Colegio de Matronas de Columbia Británica. En 1996, el Consejo Profesional de la Salud publicó un borrador de los estatutos del Colegio de Matronas de Columbia Británica, que el Gabinete aprobó el 13 de abril de 1997. En 1998, las matronas se registraron oficialmente en el Colegio de Matronas de Columbia Británica. [25]
En Columbia Británica, las parteras son las proveedoras de atención primaria para las mujeres en todas las etapas del embarazo, desde el período prenatal hasta las seis semanas posteriores al parto. Las parteras también atienden a los recién nacidos. Se ha evaluado la proporción aproximada de mujeres cuyo asistente principal de parto fue una partera en Columbia Británica. [26]
Las matronas de la Columbia Británica pueden realizar partos naturales en hospitales o en domicilios. Si surge una complicación durante el embarazo, el parto, el nacimiento o el posparto, la matrona consulta con un especialista, como un obstetra o un pediatra. Las competencias básicas y las actividades restringidas están incluidas en el Reglamento de matronas de la Ley de Profesiones de la Salud de la Columbia Británica. A partir de abril de 2009, el ámbito de práctica de las matronas les permite recetar determinados medicamentos, utilizar la acupuntura para aliviar el dolor, ayudar a un cirujano en un parto por cesárea y realizar un parto con extracción al vacío. Estas prácticas especializadas requieren formación y certificación adicionales.
En noviembre de 2015, el Colegio de Matronas de Columbia Británica [27] informó que había 247 matronas generales, 2 temporales y 46 no practicantes. En 2006, había 2 matronas por cada 100.000 habitantes en Columbia Británica. [28]
Para ejercer, las parteras deben inscribirse en el Colegio de Parteras de Columbia Británica. Para conservar su licencia, deben renovar periódicamente su certificación en reanimación neonatal y manejo de emergencias maternas, mantener el volumen mínimo de atención clínica (40 mujeres), participar en revisiones de casos por pares y en actividades de educación continua. [25]
La Universidad de Columbia Británica (UBC) tiene un programa de cuatro años de Licenciatura en Obstetricia. [29] El programa de obstetricia de la UBC está a punto de duplicar su tamaño gracias a un aumento en la financiación gubernamental. La graduación de estudiantes aumentará a 20 por año.
En términos de asociaciones profesionales, BC cuenta con el Colegio de Matronas de BC [25] y la Asociación de Matronas de BC. [30]
La cualificación de matrona en la Unión Europea está regulada por la Directiva 2005/36/CE . [31]
Las parteras ( sage-femmes , que literalmente significa "mujer sabia" o maïeuticien / maïeuticienne ) son profesionales independientes, especialistas en medicina del parto y de la mujer.
Los programas de pregrado en obstetricia son programas universitarios de cinco años a tiempo completo (cuatro años en escuelas de obstetricia después de un primer año de estudios médicos comunes con Medicina, Odontología y Farmacia) que conducen a una maestría acreditada en obstetricia (Diplôme d'Etat de Sage-Femme). [32]
En Francia, las parteras deben estar registradas en la Ordre des sages-femmes [33] para poder ejercer la obstetricia y utilizar el título de sage-femme .
Asociaciones/colegios profesionales:
Los programas de pregrado en obstetricia son programas universitarios de cuatro años a tiempo completo, con una pasantía en el último año, que conduce a una licenciatura con honores en obstetricia (BSc (Hons) Midwifery). [36] Los programas de posgrado en obstetricia (para obstetras registradas) conducen a maestrías en obstetricia (MSc Midwifery, MSc Midwifery Practice). También hay programas de posgrado en obstetricia (para enfermeras generales registradas que desean convertirse en obstetras) que conducen a una calificación en obstetricia (Diploma Superior en Obstetricia).
Las parteras deben estar registradas en la Junta de Enfermería y Partería de Irlanda (NMBI) para ejercer la partería y utilizar el título de partera o partera registrada .
Los programas de pregrado en obstetricia son programas universitarios de cuatro años a tiempo completo que conducen a una licenciatura en obstetricia (HBO-bachelor Verloskunde). [37] Hay cuatro colegios de obstetricia en los Países Bajos : en Ámsterdam , Groningen , Róterdam y Maastricht . Las parteras se denominan vroedvrouw (mujer del conocimiento), vroedmeester (maestro del conocimiento, hombre) o verloskundige (expertos en partos) en holandés.
Las matronas son especialistas independientes en partos fisiológicos. En los Países Bajos, el parto en casa sigue siendo una práctica común, aunque las tasas han ido disminuyendo durante las últimas décadas. Entre 2005 y 2008, el 29% de los bebés nacieron en casa. [38] Esta cifra se redujo al 23% entre 2007 y 2010 según Midwifery in the Netherlands, un folleto de 2012 de la Royal Dutch Organization for Midwives. [39] En 2014 ha disminuido aún más al 13,4%. perined.nl/jaarboek2104.pdf.
Las parteras suelen estar organizadas como consultorios privados, algunos de los cuales se encuentran en hospitales. En la mayoría de los hospitales se ofrecen servicios de parto ambulatorio en el hospital. En este caso, la propia partera de la mujer atiende el parto en la sala de partos de un hospital, sin la intervención de un obstetra. En todos los entornos, las parteras transfieren la atención a un obstetra en caso de un parto complicado o necesidad de una intervención de emergencia.
Además de la atención durante el parto y el posparto inmediato, las parteras son la primera línea de atención en el control del embarazo y la educación de las futuras madres. La información que se les proporciona a las madres incluye información sobre comida, alcohol, estilo de vida, viajes, pasatiempos, sexo, etc. [40] Algunas prácticas de partería brindan atención adicional en forma de atención preconcepcional y ayuda con problemas de fertilidad. [41]
Toda la atención brindada por parteras es legal y está totalmente reembolsada por todas las compañías de seguros. Esto incluye la atención prenatal, el parto (a cargo de parteras u obstetras, en el hogar o en el hospital), así como la atención posparto/postnatal para la madre y el bebé en el hogar. [42] [43]
La obstetricia se reguló por primera vez en 1868. En la actualidad, las parteras en Japón están reguladas por la Ley sobre enfermeras, matronas y enfermeros de salud pública (n.º 203), promulgada en 1948. Las parteras japonesas deben aprobar un examen de certificación nacional. El 1 de marzo de 2003, el nombre japonés de matrona pasó oficialmente a ser un nombre neutro en cuanto al género. Aun así, sólo las mujeres pueden presentarse al examen nacional de matrona. [45]
En 1992, cuando terminó una guerra civil que duró 16 años, el sistema de atención de la salud de Mozambique estaba devastado y una de cada diez mujeres moría durante el parto. Había sólo 18 obstetras para una población de 19 millones de habitantes. En 2004, Mozambique introdujo una nueva iniciativa de atención de la salud para capacitar a las parteras en atención obstétrica de emergencia, en un intento de garantizar el acceso a una atención médica de calidad durante el embarazo y el parto. El sistema de parteras recientemente introducido ahora realiza cirugías importantes, incluidas cesáreas e histerectomías .
Según las cifras actuales, Mozambique es uno de los pocos países en vías de alcanzar el ODM de reducir la tasa de mortalidad materna en un 75% para 2015. [49]
La obstetricia es una profesión regulada que no tiene relación con la enfermería. La obstetricia es una profesión con un conjunto de conocimientos diferenciado y su propio ámbito de práctica, código de ética y normas de práctica. La profesión de obstetricia posee conocimientos, habilidades y capacidades para proporcionar un servicio de maternidad completo y primario a mujeres en edad fértil bajo su propia responsabilidad.
Los programas de pregrado en obstetricia son programas terciarios de tres años a tiempo completo (tres trimestres por año) que conducen a una licenciatura en obstetricia (Licenciatura en Obstetricia o Licenciatura en Ciencias de la Salud (Obstetricia)). [50] Estos programas son ofrecidos por el Politécnico de Otago en Dunedin, el Instituto Ara de Canterbury (formalmente CPIT) en Christchurch, el Instituto de Tecnología de Waikato en Hamilton y la Universidad Tecnológica de Auckland (AUT) en Auckland. Varias escuelas tienen programas satélite como Otago con un programa en Southland, Wanaka, Wellington, Palmerston North, Wanganui y Wairarapa, y la AUT con cohortes de estudiantes en varios sitios en la parte superior de la Isla Norte. [51] Los programas de posgrado en obstetricia (para parteras registradas) conducen a títulos de posgrado o calificaciones equivalentes en obstetricia (Certificado de posgrado en obstetricia, Diploma de posgrado en obstetricia, Maestría en obstetricia, Doctorado profesional).
El Programa de Primer Año de Prácticas en Partería (MFYP, por sus siglas en inglés) es un programa nacional obligatorio para todos los graduados en partería registrados en Nueva Zelanda, independientemente del entorno laboral. El Colegio de Parteras de Nueva Zelanda (NZCOM, por sus siglas en inglés) ha sido contratado por el financiador, Health Workforce New Zealand (HWNZ), para impartir el programa a nivel nacional de conformidad con las especificaciones del programa. [52]
Las parteras en Nueva Zelanda deben estar registradas en el Consejo de Partería de Nueva Zelanda para poder ejercer la partería y utilizar el título de partera .
Las mujeres pueden elegir una matrona, un médico general o un obstetra para que les proporcione la atención de maternidad. Alrededor del 78 por ciento elige una matrona (8 por ciento de médicos de cabecera, 8 por ciento de obstetras, 6 por ciento desconocido). [53] Las matronas proporcionan atención de maternidad desde el inicio del embarazo hasta las 6 semanas posteriores al parto. El ámbito de práctica de la matrona abarca el embarazo y el parto normales. La matrona consulta o transfiere la atención cuando hay una desviación de un embarazo normal. La atención prenatal normalmente se proporciona en clínicas, y la atención posnatal se proporciona inicialmente en el hogar de la mujer. El parto puede ser en el hogar, en una unidad de partos primaria o en un hospital. La atención de la matrona está financiada en su totalidad por el Gobierno. (La atención de los médicos de cabecera puede estar financiada en su totalidad. La atención obstétrica privada implica un cargo además de la financiación del Gobierno).
El aumento de la formación en obstetricia ha permitido avances en los países empobrecidos. En Somalia , una de cada catorce mujeres muere durante el parto. [54] El asesor principal de salud reproductiva y materna del UNFPA, Achu Lordfred, afirma que "la grave escasez de personal sanitario cualificado con conocimientos de obstetricia y obstetricia hace que la mayoría de las mujeres tengan a sus bebés atendidos por parteras tradicionales. Pero, cuando surgen complicaciones, estas mujeres mueren o desarrollan enfermedades debilitantes, como la fístula obstétrica, o pierden a sus bebés". El UNFPA está tratando de cambiar estas probabilidades abriendo siete escuelas de obstetricia y capacitando a 125 parteras hasta el momento. [55]
La formación incluye aspectos de obstetricia, enfermería general, enfermería comunitaria y psiquiatría, y puede obtenerse como un título de cuatro años o un diploma de cuatro años. [56]
La profesión de partería está regulada por la Ley de Enfermería, Ley Nº 3 de 2005. El Consejo Sudafricano de Enfermería (SANC) es el organismo regulador de la partería en Sudáfrica.
Existen diferentes niveles de educación para las parteras: [58]
Las parteras deben tener licencia del Consejo de Enfermería y Obstetricia de Tanzania (TNMC) para ejercer como "parteras registradas" o "parteras inscritas". [59] El TNMC garantiza la calidad de la formación en obstetricia, desarrolla y revisa diversas directrices y normas sobre los profesionales de la obstetricia y supervisa su aplicación, supervisa y evalúa los programas de formación en obstetricia y aprueba dichos programas para cumplir con los requisitos del Consejo y los internacionales. También establece normas de competencia para la formación en obstetricia. [59]
Los programas de pregrado en obstetricia son programas universitarios de tiempo completo de tres años que conducen a títulos de licenciatura con honores en obstetricia: BSc (Hons) Midwifery, Bachelor of Midwifery (Hons). [61] Los programas de posgrado en obstetricia (para parteras registradas) conducen a títulos de maestría en obstetricia (MSc Midwifery, MSc Advanced Practice Midwifery). También hay programas de pregrado y posgrado en obstetricia (para graduados con un título relevante que desean convertirse en parteras) que conducen a títulos o calificaciones equivalentes en obstetricia (BSc (Hons) Midwifery, Bachelor of Midwifery (Hons), Graduate Diploma in Midwifery, Postgraduate Diploma in Midwifery, MSc Midwifery). La capacitación en obstetricia consiste en aprendizaje en el aula proporcionado por universidades seleccionadas [62] junto con prácticas de capacitación en hospitales y comunidades en NHS Trusts .
Los estudiantes de obstetricia en Inglaterra y Gales pagan ahora tasas de matrícula tras la abolición de la matrícula gratuita y del sistema de becas del NHS para la mayoría de los programas de grado de atención sanitaria previos a la inscripción en el Reino Unido. La financiación varía según el país del Reino Unido. Por ejemplo, en Escocia no hay tasas de matrícula para aquellos que cumplen los criterios de elegibilidad. Los estudiantes de cursos cortos, que ya son enfermeras adultas registradas, tienen diferentes acuerdos de financiación, y un número cada vez menor son empleados por el fideicomiso local del NHS a través de la Autoridad Sanitaria Estratégica (SHA, por sus siglas en inglés) y reciben salarios. Sin embargo, esto varía entre universidades y SHA, ya que algunos estudiantes reciben sus salarios previos a la formación, mientras que otros son empleados como Banda 5 y otros reciben una proporción de un salario de Banda 5. Sin embargo, las modificaciones en la contratación y financiación de cursos cortos están cambiando en la actualidad, y se espera que cada vez más estudiantes de cursos cortos se autofinancien en su totalidad o, al menos, en parte. Por ejemplo, a una estudiante de partería de un curso corto que también esté registrada como enfermera de adultos se le puede exigir que autofinancie su matrícula, ya sea a través de sus propios fondos privados o mediante el sistema de préstamos estudiantiles mientras sigue recibiendo un salario, o se puede esperar que se autofinancie por completo durante todo su curso de estudios.
Actualmente, la formación en obstetricia previa a la inscripción a través del curso corto solo es una opción para quienes tienen una inscripción como enfermeras de adultos (RN – Adult, RGN o RNA). Las enfermeras de salud mental (RMN), las enfermeras pediátricas (RN – Child o Children / RSCN) y las enfermeras con discapacidades de aprendizaje (RNLD) tendrían que completar el programa completo de tres o cuatro años, según la universidad que elijan.
Las parteras deben estar registradas en el Consejo de Enfermería y Partería para ejercer la partería y utilizar el título de "partera" o "partera registrada", y también deben tener un Supervisor de Parteras a través de su autoridad supervisora local.
Las matronas son profesionales por derecho propio en el Reino Unido. Se encargan de la atención prenatal , intraparto y posnatal de las mujeres hasta 28 días después del parto, o según sea necesario a partir de entonces. Las matronas son las principales profesionales de la salud que asisten a la mayoría de los partos, ya sea en el hogar, en una unidad dirigida por matronas o en un hospital (aunque la mayoría de los partos en el Reino Unido se producen en hospitales).
En diciembre de 2014, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención actualizó sus directrices sobre dónde deben dar a luz las mujeres. Las nuevas directrices establecen que las unidades dirigidas por parteras son más seguras que los hospitales para las mujeres que tienen embarazos sencillos (de bajo riesgo). Sus directrices actualizadas también confirman que el parto en casa es tan seguro como el parto en una unidad dirigida por parteras o en una sala de partos tradicional para los bebés de mujeres embarazadas de bajo riesgo que ya han tenido al menos un hijo anteriormente. [63] [64]
Muchas parteras también trabajan en la comunidad. El papel de las parteras comunitarias incluye concertar citas iniciales con las mujeres embarazadas, gestionar las clínicas, realizar la atención posnatal en el hogar y asistir a los partos en el hogar . [65] Una partera comunitaria normalmente tiene un buscapersonas, es responsable de un área en particular y puede ser contactada por el control de ambulancias cuando sea necesario. A veces se las llama para que ayuden en un hospital cuando no hay suficientes parteras disponibles.
La mayoría de las parteras trabajan en el Servicio Nacional de Salud y brindan atención tanto hospitalaria como comunitaria, pero una proporción significativa trabaja de manera independiente y brinda atención integral a sus pacientes en un entorno comunitario. Sin embargo, las recientes propuestas del gobierno para exigir un seguro a todos los profesionales de la salud están amenazando la partería independiente en Inglaterra. [66]
Las parteras son responsables en todo momento de las mujeres que atienden. Deben saber cuándo derivar las complicaciones al personal médico, actuar como defensoras de las mujeres y garantizar que las madres conserven la capacidad de elección y el control sobre el parto.
La mayoría de las parteras en ejercicio en el Reino Unido son mujeres: los hombres representan menos del 0,5 por ciento de las parteras registradas en el Consejo de Enfermería y Partería . [67]
Los programas de partería acreditados pueden conducir a diferentes credenciales profesionales de partería: [71]
Según cada estado de EE. UU., una partera debe tener licencia y/o autorización para ejercer la partería. [77]
Las parteras trabajan con mujeres y sus familias en muchos entornos. Por lo general, apoyan y fomentan el parto natural en todos los entornos de práctica. Las leyes sobre quién puede ejercer la obstetricia y en qué circunstancias varían de un estado a otro. Muchos estados tienen centros de maternidad donde una partera puede trabajar individualmente o en grupo, [78] lo que brinda oportunidades clínicas adicionales para las parteras estudiantes.
Las CPM brindan atención continua durante todo el embarazo y atención práctica continua durante el parto, el nacimiento y el período posparto inmediato. Trabajan como profesionales de la salud autónomos que trabajan en una red de relaciones con otros profesionales de la atención de maternidad que pueden brindar asesoramiento y colaboración, cuando sea necesario. Aunque están calificadas para ejercer en cualquier entorno, tienen especial experiencia en brindar atención en hogares y centros de maternidad independientes, y son dueñas o trabajan en más de la mitad de los centros de maternidad en los EE. UU. en la actualidad. [79] [80]
Las CNM y CM trabajan en una variedad de entornos, incluidos consultorios privados, hospitales, centros de maternidad, clínicas de salud y servicios de parto en el hogar. Supervisan no solo la atención del embarazo, el parto y el período posparto para las mujeres embarazadas y sus recién nacidos, sino que también brindan atención ginecológica a todas las mujeres que la necesitan y tienen autonomía y autoridad prescriptiva en la mayoría de los estados. Gestionan la atención médica de las mujeres biológicas desde la pubertad hasta la posmenopausia. [81] Con la capacitación adecuada, también pueden brindar asistencia inicial en partos por cesárea (operatorios) y realizar exámenes de ecografía limitados. Es posible que las CNM y CM ejerzan independientemente de los médicos, estableciéndose como proveedores de atención médica en la comunidad de su elección.
Los hombres rara vez practican la partería por razones culturales e históricas. En la antigua Grecia , las parteras debían haber dado a luz ellas mismas, lo que impedía que los hombres se unieran a sus filas. [85] A Julian Clement se le atribuye a menudo ser el primer partero masculino, después de que atendiera a Madame de la Valerie en Francia en 1663. [86] En la Europa del siglo XVII, algunos cirujanos barberos , todos ellos hombres, se especializaron en partos, especialmente partos que requerían el uso de instrumentos quirúrgicos. Esto finalmente se convirtió en una división profesional, con mujeres sirviendo como parteras y hombres convirtiéndose en obstetras . A los hombres que trabajan como parteras se les llama parteras (o parteras masculinas , si es necesario identificarlos más) o accoucheurs ; el término midhusband se encuentra ocasionalmente, principalmente como una broma. En siglos anteriores, se les llamaba man-midwives en inglés. [87]
A William Smellie se le atribuyen innovaciones en la forma de los fórceps . Esta invención corresponde con el desarrollo de la obstetricia. Aconsejó a los parteros varones que usaran vestidos para reducir la controversia sobre la presencia de un hombre en el parto. [88]
En el siglo XXI, la mayoría de los países desarrollados permiten que los hombres se formen como parteras. Sin embargo, sigue siendo muy poco frecuente. En el Reino Unido, incluso después de la aprobación de la Ley de Discriminación Sexual de 1975 , el Real Colegio de Parteras prohibió a los hombres ejercer la profesión hasta 1983. [89] En marzo de 2016, había entre 113 y 137 parteras registradas, lo que representa el 0,6% de todas las parteras en ejercicio en el Reino Unido. [90]
En los EE. UU., sigue habiendo un número pequeño, estable o mínimamente decreciente de parteros masculinos con capacitación completa (CNM/CM), que comprende aproximadamente el 1% de los miembros del Colegio Americano de Enfermeras Parteras . [91] [92]
En algunas culturas, según el mito de que "los hombres perdieron su capacidad de dar a luz y, posteriormente, se convirtieron en parteras", en algunas culturas del sudeste asiático, por ejemplo, entre los semelai (y también en algunas culturas de Sudán ), algunas o incluso la mayoría de las parteras son hombres, y las mujeres ya no se consideran "suficientemente valientes" (históricamente, tanto hombres como mujeres trabajaban como parteras, y no existen prohibiciones formales para ninguno de los dos sexos). [9]
En la Europa medieval, no era necesario que las parteras supieran leer y escribir. Varias mujeres eran parteras en la Inglaterra medieval. A menudo podían estar casadas con médicos varones. Pierrette de Bouvile, la partera jurada de la década de 1460 en el pueblo de Arpajon al sur de París, estaba casada con un síndico. [93] Asseline Alexandre, una mujer que asistió a los partos de la duquesa de Borgoña en la década de 1370, no estaba casada con un médico, pero sí con un burgués de París. [93]
En la China Ming, una partera tenía que ser mujer y estar familiarizada con el cuerpo femenino y el proceso del parto. La limitación sexual en la obstetricia era estricta debido a la estricta segregación sexual, que era común en la dinastía Ming. A los hombres no se les permitía ver o tocar el cuerpo de una mujer directamente. [94] En esta situación, los médicos varones desempeñaban solo un papel menor en el parto. Por lo general, solo eran responsables de los exámenes prenatales y los controles corporales antes y después del nacimiento del bebé, pero nunca participaban en la sala de partos. El conjunto de habilidades en la obstetricia también era diferente al de la medicina. [95]
Las mujeres que querían ser parteras sólo podían aprender la habilidad de expertos porque no había literatura sobre la partería. [96] Para servir en la Ciudad Prohibida como partera, las candidatas tenían que presentar su solicitud a través de la Logia de Rituales y Ceremonias ("Logia") ( Li-I fang ), que también se llamaba la Oficina de Enfermería Infantil ( Nai-tzu fu ). [97] Las mujeres embarazadas fuera del palacio probablemente pagarían más para contratar "parteras de palacio" que "parteras populares". [98]
Las responsabilidades de una partera podían incluir investigaciones criminales, especialmente aquellas que involucraban a mujeres. [94] Consultaban en investigaciones de casos de violación y en la determinación de la virginidad de una mujer porque eran las principales especialistas de la sociedad en medicina sexual. [99] A veces se asignaba a las parteras la tarea de inspeccionar a las curanderas seleccionadas por la Logia, para asegurarse de que estuvieran sanas. [98]
Durante el proceso del parto, limpiaban los subproductos de abortos, pérdidas y mortinatos . [100] Este trabajo se consideraba "contaminación" durante la dinastía Ming. [94] [101]
El infanticidio , en particular de las niñas recién nacidas, formaba parte de la planificación familiar en la época Ming. [102] Las parteras y su conocimiento del infanticidio desempeñaban un papel importante en esta costumbre. Cuando nacía un bebé, la partera inspeccionaba al bebé y determinaba su género. Si era una niña, la partera preguntaba a la madre si quería quedárselo o no. Si no, la partera utilizaba su conocimiento profesional para matar al bebé de la forma más sencilla y silenciosa y luego pedir el pago. Incluso si la decisión no la tomaba la partera, tenía que matar al bebé porque era la única que tenía la capacidad de hacerlo en la sala de partos. Además, también se las consideraba "comerciantes" de partes del cuerpo. [100] También eran responsables de eliminar los desechos del proceso del parto, que consistían en partes del cuerpo de la placenta . Por lo tanto, podían venderlos fácilmente a otros en secreto para obtener ingresos adicionales.
El trabajo sucio y el conocimiento mencionado anteriormente tuvieron un impacto negativo en la actitud pública hacia las parteras. Algunos escritores describieron a la partera como un personaje secundario o vicioso en sus historias debido al conocimiento culpable de una partera. [94] Las parteras también fueron etiquetadas como una de las "seis abuelas". Este término fue establecido originalmente por académicos y funcionarios. [103] Con el tiempo, los médicos varones también culparon a las parteras por la misma razón. Aunque las parteras dominaban el campo y tenían una amplia experiencia en el parto, no tenían una participación equivalente en la literatura médica de élite. [104] Por el contrario, la literatura médica de élite está dominada por médicos varones, aunque estos contribuyeron mucho menos en el proceso del parto. Los ancianos y los médicos varones también menospreciaron el conocimiento de las parteras sobre el cuerpo femenino y el proceso del parto. Los médicos varones incluso establecieron un límite entre su conocimiento farmacéutico aprendido como opuesto a las manipulaciones manuales de la partera. [101] No consideraban a las parteras como profesionales que requerían experiencia porque su habilidad no se aprendía de la literatura académica. [105] Creían que la existencia de la partera se debía a la segregación de género y limitaba el papel del médico masculino en el parto.
Sifrá y Púa son dos parteras del Libro del Génesis (siglos VI-V a. C.). Se las conoce por desobedecer la orden del faraón de matar a todos los niños hebreos recién nacidos. [106]
Midwives es una novela de 1997 de Chris Bohjalian . Una partera es arrestada y juzgada cuando muere una mujer a su cuidado. Fue seleccionada para el Club del libro de Oprah y se convirtió en un best seller del New York Times . [107] La película para televisión Midwives (2001) se basó en ella. [108]
Call the Midwife (2012) es una serie dramática basada en las novelas de Jennifer Worth . Presenta a matronas que trabajaban en el East End de Londres entre 1950 y 1960. [109]
La partera ( Sage femme , 2017) es un drama cinematográfico sobre Claire, una partera, y la excéntrica ex amante de su difunto padre. [110]
Phyllis Grosskurth
ha especulado que Ellis había actuado como partera en el nacimiento de los gemelos de Maude. Su evidencia para esta afirmación es, en primer lugar, que Ellis se especializó en obstetricia.
En 1997-1998, descubrí que esta transición también se mantuvo en la mayoría de las demás áreas semelai. Cuando pregunté por qué ya no había mujeres parteras, tanto los hombres como las mujeres me dijeron que 'no eran lo suficientemente valientes' [..] Las mujeres semelai, al parecer, habían perdido la confianza y se habían retraído [..] La 'norma' en la sociedad semelai se ha convertido en que las mujeres no hacen esto, no son capaces de hacerlo"
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