Dislocación articular

Lesión médica

Condición médica

Una dislocación articular , también llamada luxación , ocurre cuando hay una separación anormal en la articulación , donde se unen dos o más huesos. ^[1] Una dislocación parcial se conoce como subluxación . Las dislocaciones a menudo son causadas por un traumatismo repentino en la articulación, como un impacto o una caída. Una dislocación articular puede causar daño a los ligamentos , tendones , músculos y nervios circundantes . ^[2] Las dislocaciones pueden ocurrir en cualquier articulación principal (hombro, rodillas, etc.) o articulación menor (dedos de los pies, de las manos, etc.). La dislocación articular más común es la dislocación del hombro. ^[1]

El tratamiento de la luxación articular suele ser mediante una reducción cerrada , es decir, una manipulación experta para devolver los huesos a su posición normal. La reducción solo debe ser realizada por profesionales médicos capacitados, ya que puede provocar lesiones en los tejidos blandos y/o en los nervios y las estructuras vasculares que rodean la luxación. ^[3]

Síntomas y signos

Los siguientes síntomas son comunes con cualquier tipo de dislocación. ^[1]

• Dolor intenso
• Inestabilidad articular
• Deformidad de la zona articular
• Fuerza muscular reducida
• Moretones o enrojecimiento en la zona de la articulación.
• Dificultad para mover la articulación
• Rigidez

Causas

Las dislocaciones articulares son causadas por un traumatismo en la articulación o cuando una persona se cae sobre una articulación específica. ^[4] Una fuerza grande y repentina aplicada, ya sea por un golpe o una caída, a la articulación puede hacer que los huesos de la articulación se desplacen o se disloquen de su posición normal. ^[5] Con cada dislocación, los ligamentos que mantienen los huesos fijos en la posición correcta pueden dañarse o aflojarse, lo que facilita que la articulación se disloque en el futuro. ^[6]

Algunas personas son propensas a sufrir dislocaciones debido a afecciones congénitas, como el síndrome de hipermovilidad y el síndrome de Ehlers-Danlos . El síndrome de hipermovilidad es un trastorno hereditario que se cree que afecta la codificación del colágeno de la proteína del tejido conectivo en el ligamento de las articulaciones. ^[7] Los ligamentos flojos o estirados en la articulación proporcionan poca estabilidad y permiten que la articulación se disloque con relativa facilidad.

Diagnóstico

Algunas veces, la dislocación también puede ocurrir debido a la artritis reumatoide . En la artritis reumatoide, la producción de líquido sinovial disminuye gradualmente causando dolor, hinchazón de la articulación y rigidez. Un empujón fuerte causa fricción y puede dislocar la articulación. La evaluación inicial de una dislocación articular sospechada debe comenzar con una historia clínica completa del paciente, incluido el mecanismo de la lesión y el examen físico. Se debe prestar especial atención al examen neurovascular tanto antes como después de la reducción , ya que pueden producirse lesiones en estas estructuras durante la lesión o durante el proceso de reducción. ^[3] Con frecuencia se obtienen estudios de imágenes posteriores para ayudar con el diagnóstico.

• Radiografías simples estándar , generalmente un mínimo de 2 vistas
  • En general, se recomiendan radiografías antes y después de la reducción. La radiografía inicial puede confirmar el diagnóstico y evaluar la presencia de fracturas concomitantes. Las radiografías posteriores a la reducción confirman la alineación exitosa de la reducción y pueden excluir cualquier otra lesión ósea que pueda haberse producido durante el procedimiento de reducción. ^[8]
  • En algunos casos, si las radiografías iniciales son normales pero se sospecha una lesión, es posible que sea beneficioso realizar proyecciones con carga de peso o bajo tensión para evaluar más a fondo la alteración de las estructuras ligamentosas o la necesidad de una intervención quirúrgica. Esto se puede utilizar en las separaciones de la articulación acromioclavicular. ^[9]
  • Nomenclatura: Las luxaciones articulares se nombran en función del componente distal en relación con el proximal. ^[10]
• Ultrasonido
  • La ecografía puede ser útil en un contexto agudo, en particular cuando se sospecha una luxación de hombro. Aunque puede no ser tan precisa para detectar fracturas asociadas, en un estudio observacional la ecografía identificó el 100 % de las luxaciones de hombro y fue 100 % sensible para identificar reducciones exitosas en comparación con las radiografías simples. ^[11] La ecografía también puede ser útil para diagnosticar luxaciones de la articulación acromioclavicular. ^[12]
  • En bebés <6 meses de edad con sospecha de displasia del desarrollo de la cadera (luxación congénita de cadera), la ecografía es el estudio de imagen de elección ya que la epífisis femoral proximal no se ha osificado significativamente a esta edad. ^[13]
• Imágenes transversales ( TC o RMN )
  • Las radiografías simples son generalmente suficientes para realizar un diagnóstico de luxación articular. Sin embargo, las imágenes de cortes transversales se pueden utilizar posteriormente para definir y evaluar mejor las anomalías que pueden pasarse por alto o no verse claramente en las radiografías simples. La TC es útil para analizar más a fondo las aberraciones óseas y la angiografía por TC se puede utilizar si se sospecha una lesión vascular. ^[14] Además de una mejor visualización de las anomalías óseas, la RMN permite una inspección más detallada de las estructuras de soporte de las articulaciones para evaluar la presencia de lesiones ligamentosas y de otros tejidos blandos.

Tratamiento

Por lo general, una articulación dislocada solo puede ser reducida a su posición normal por un profesional médico capacitado. Intentar reducir una articulación sin ningún tipo de capacitación puede empeorar considerablemente la lesión. ^[15]

Por lo general, se toman radiografías para confirmar el diagnóstico y detectar cualquier fractura que pueda haberse producido en el momento de la luxación. Una luxación se ve fácilmente en una radiografía. ^[16]

Una vez confirmado el diagnóstico, se suele manipular la articulación para volver a colocarla en su posición. Este proceso puede ser muy doloroso, por lo que normalmente se realiza en urgencias bajo sedación o en un quirófano bajo anestesia general . ^[17]

Es importante reducir la articulación lo antes posible, ya que en caso de luxación, el suministro de sangre a la articulación (o a la anatomía distal) puede verse comprometido. Esto es especialmente cierto en el caso de una luxación de tobillo, debido a la anatomía del suministro de sangre al pie. ^[18]

Las lesiones de hombro también pueden estabilizarse quirúrgicamente, dependiendo de la gravedad, mediante cirugía artroscópica . ^[16] El método de tratamiento más común para una dislocación de la articulación glenohumeral (articulación GH/articulación del hombro) es el manejo basado en ejercicios. ^[19] Otro método de tratamiento es colocar el brazo lesionado en un cabestrillo o en otro dispositivo de inmovilización para mantener la articulación estable. ^[20] Una revisión Cochrane de 2012 no encontró diferencias estadísticamente significativas en la curación o la movilidad articular a largo plazo entre las dislocaciones simples de hombro tratadas de forma conservadora frente a las quirúrgicas. ^[21]

Algunas articulaciones tienen más riesgo de volver a dislocarse después de una lesión inicial. Esto se debe al debilitamiento de los músculos y ligamentos que mantienen la articulación en su lugar. El hombro es un claro ejemplo de esto. Toda dislocación del hombro debe ser seguida con fisioterapia exhaustiva . ^[16]

La reducción en el campo de juego es crucial para las dislocaciones articulares. Dado que son extremadamente comunes en los eventos deportivos, su manejo correcto en el juego en el momento de la lesión puede reducir los problemas a largo plazo. Requieren una evaluación rápida, diagnóstico, reducción y manejo posterior a la reducción antes de que la persona pueda ser evaluada en un centro médico. ^[20]

Cuidados posteriores

Después de una luxación, las articulaciones lesionadas suelen mantenerse en su lugar mediante una férula (para articulaciones rectas como los dedos de las manos y los pies) o un vendaje (para articulaciones complejas como los hombros). Además, también deben fortalecerse los músculos, tendones y ligamentos de la articulación. Esto suele hacerse mediante un curso de fisioterapia , que también ayudará a reducir las probabilidades de dislocaciones repetidas de la misma articulación. ^[22]

En el caso de la inestabilidad glenohumeral, el programa terapéutico depende de las características específicas del patrón de inestabilidad, la gravedad, la recurrencia y la dirección, y se realizan adaptaciones según las necesidades del paciente. En general, el programa terapéutico debe centrarse en la recuperación de la fuerza, la normalización del rango de movimiento y la optimización de la flexibilidad y el rendimiento muscular. A lo largo de todas las etapas del programa de rehabilitación, es importante tener en cuenta todas las articulaciones y estructuras relacionadas. ^[23]

Epidemiología

• Todas las articulaciones del cuerpo pueden dislocarse, sin embargo, existen sitios comunes donde ocurren la mayoría de las dislocaciones. Las siguientes estructuras son los sitios más comunes de dislocaciones articulares:
• Hombro dislocado
  • Las dislocaciones de hombro representan el 45% de todas las visitas por dislocación a la sala de emergencias. ^[24] La dislocación anterior del hombro, el tipo más común de dislocación del hombro (96-98% del tiempo) ocurre cuando el brazo está en rotación externa y la abducción (alejándose del cuerpo) produce una fuerza que desplaza la cabeza humeral anteriormente y hacia abajo. ^[24] Las lesiones de los vasos y nervios durante una dislocación del hombro son raras, pero pueden causar muchas discapacidades y requieren un proceso de recuperación más largo. ^[24] Hay una tasa promedio de recurrencia del 39% de la dislocación anterior del hombro, siendo la edad, el sexo, la hiperlaxitud y las fracturas de la tuberosidad mayor los factores de riesgo clave. ^[25]
• Rodilla : luxación patelar
  • Pueden producirse muchas lesiones de rodilla de distinta naturaleza. El tres por ciento de las lesiones de rodilla son dislocaciones patelares traumáticas agudas. ^[26] Debido a que las dislocaciones hacen que la rodilla se vuelva inestable, el 15 % de las rótulas se volverán a dislocar. ^[27]
  • Las dislocaciones patelares a menudo ocurren cuando la rodilla está en extensión completa y sufre un traumatismo desde el lado lateral al medial. ^[28]
• Codo : Luxación posterior, 90% de todas las luxaciones de codo ^[29]
• Muñeca : La dislocación semilunar y perilunar es la más común ^[30]
• Dedo : Luxaciones articulares interfalángicas (IP) o metacarpofalángicas (MCF) ^[31]
  • En los Estados Unidos, los hombres tienen más probabilidades de sufrir una dislocación de un dedo, con una tasa de incidencia de 17,8 por cada 100 000 personas-año. ^[32] Las mujeres tienen una tasa de incidencia de 4,65 por cada 100 000 personas-año. ^[32] El grupo de edad promedio que sufre una dislocación de un dedo tiene entre 15 y 19 años. ^[32]
• Cadera : Luxación posterior y anterior de la cadera.
  • Las dislocaciones anteriores son menos comunes que las posteriores. El 10% de todas las dislocaciones son anteriores y se dividen en tipos superiores e inferiores. ^[33] Las dislocaciones superiores representan el 10% de todas las dislocaciones anteriores y las dislocaciones inferiores representan el 90%. ^[33] Los hombres de 16 a 40 años tienen más probabilidades de recibir dislocaciones debido a un accidente automovilístico. ^[33] Cuando una persona recibe una dislocación de cadera, existe una tasa de incidencia del 95% de que también recibirá una lesión en otra parte de su cuerpo. ^[33] El 46-84% de las dislocaciones de cadera ocurren secundariamente a accidentes de tráfico, el porcentaje restante se debe a caídas, accidentes industriales o lesiones deportivas. ^[25]
• Pie y tobillo:
  • La lesión de Lisfranc es una lesión por dislocación o fractura-dislocación en las articulaciones tarsometatarsianas.
  • La luxación subastragalina , o luxación astrágalocalcaneonavicular , es una luxación simultánea de las articulaciones del astrágalo a nivel astrágalocalcáneo y astrágalonavicular. ^{[34] [35]} Las luxaciones subastragalinas sin fracturas asociadas representan alrededor del 1 % de todas las lesiones traumáticas del pie y del 1 al 2 % de todas las luxaciones, y están asociadas con traumatismos de alta energía. Se recomienda una reducción cerrada temprana, de lo contrario, una reducción abierta sin mayor demora. ^[36]
  • La luxación total del astrágalo es muy rara y tiene tasas muy altas de complicaciones. ^{[37] [38]}
  • Los esguinces de tobillo se producen principalmente como resultado de un desgarro del ligamento peroneo anterior (LTFA) en la articulación talocrural. El LTFA se desgarra con mayor facilidad cuando el pie está en flexión plantar e inversión. ^[39]
  • La dislocación del tobillo sin fractura es poco frecuente. ^[40]

Galería

• Dislocación del dedo índice izquierdo
• 
  Radiografía de dislocación ósea de la quinta falange derecha
• 
  Radiografía de dislocación del dedo índice izquierdo
• 
  Representación de la reducción de una columna vertebral dislocada, hacia 1300
• Luxación de la articulación carpo-metacarpiana.
• 
  Radiografía de dislocación de la quinta falange derecha como resultado de un accidente de bicicleta
• 
  Dislocación de la quinta falange derecha como consecuencia de un accidente de bicicleta
• 
  Dislocación del hombro antes (izquierda) y después (derecha) de la reducción
• Radiografía de luxación ventral de la cabeza radial. Se observa calcificación del ligamento anular, que puede observarse a las 2 semanas de la lesión. ^[41]

Véase también

• Envoltura de amigos
• Trauma mayor
• Fisioterapia
• Radiografía de proyección
• Listesis, olistesis u olisthi

Referencias

1. Dislocaciones. Lucile Packard Children's Hospital en Stanford. Consultado el 3 de marzo de 2013. [1] Archivado el 28 de mayo de 2013 en Wayback Machine.
2. Smith, RL y Brunolli, JJ (1990). Cinestesia del hombro después de una dislocación de la articulación glenohumeral anterior. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 11(11), 507–513.
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