Trastorno del sueño relacionado con el ritmo circadiano

Familia de trastornos del sueño que afectan el horario del sueño.

Tipos de trastornos del ritmo circadiano del sueño

Condición médica

Los trastornos del ritmo circadiano del sueño ( CRSD ), también conocidos como trastornos del ritmo circadiano del sueño-vigilia ( CRSWD ), son una familia de trastornos del sueño que afectan el horario del sueño. Los CRSD causan un patrón persistente de alteraciones del sueño/vigilia que surgen ya sea por disfunción en el sistema del reloj biológico de una persona o por desalineación entre el oscilador endógeno de una persona y las señales impuestas externamente. Como resultado de esta desalineación, las personas afectadas por trastornos del ritmo circadiano del sueño pueden quedarse dormidas en momentos no convencionales del día o experimentar somnolencia diurna excesiva si se resisten. Estos sucesos a menudo conducen a casos recurrentes de descanso y vigilia interrumpidos, donde las personas afectadas por el trastorno son incapaces de irse a dormir y despertarse en horarios "normales" para el trabajo, la escuela y otras obligaciones sociales. El trastorno de la fase de sueño retrasada , el trastorno de la fase de sueño avanzada , el trastorno de sueño-vigilia no de 24 horas y el trastorno del ritmo sueño-vigilia irregular representan los cuatro tipos principales de CRSD. ^[1]

Descripción general

Los seres humanos, como la mayoría de los organismos vivos, tienen varios ritmos biológicos. Estos relojes biológicos controlan procesos que fluctúan diariamente (por ejemplo, la temperatura corporal, el estado de alerta, la secreción de hormonas), generando ritmos circadianos . Entre estas características fisiológicas, la propensión al sueño-vigilia también puede considerarse uno de los ritmos diarios regulados por el sistema de reloj biológico. Los ciclos de sueño de los seres humanos están estrechamente regulados por una serie de procesos circadianos que trabajan en tándem, lo que permite la experiencia de momentos de sueño consolidado durante la noche y un largo momento de vigilia durante el día. Por el contrario, las interrupciones de estos procesos y las vías de comunicación entre ellos pueden provocar problemas en los patrones de sueño, que se denominan colectivamente trastornos del sueño del ritmo circadiano.

Ritmo normal

Un ritmo circadiano es una actividad biológica endógena y entrenable que tiene un período de aproximadamente veinticuatro horas. Este mecanismo interno de cronometraje está centralizado en el núcleo supraquiasmático (NSQ) de los humanos y permite que los mecanismos fisiológicos internos que subyacen al sueño y al estado de alerta se sincronicen con señales ambientales externas, como el ciclo de luz-oscuridad. ^[2] El NSQ también envía señales a los relojes periféricos de otros órganos, como el hígado, para controlar procesos como el metabolismo de la glucosa. ^[3] Aunque estos ritmos persistirán en condiciones de luz u oscuridad constantes, diferentes Zeitgebers (dadores de tiempo como el ciclo de luz-oscuridad) dan contexto al reloj y le permiten sincronizar y regular la expresión de procesos fisiológicos para adaptarse al entorno cambiante. Los genes que ayudan a controlar el sincronización inducida por la luz incluyen los reguladores positivos BMAL1 y CLOCK y los reguladores negativos PER1 y CRY . ^[4] Un ciclo circadiano completo puede describirse como un día circadiano de veinticuatro horas, donde el tiempo circadiano cero (CT 0) marca el comienzo de un día subjetivo para un organismo y el CT 12 marca el comienzo de la noche subjetiva. ^[5]

Se ha demostrado que los seres humanos con una función circadiana regular mantienen horarios de sueño regulares, regulan los ritmos diarios de secreción hormonal y mantienen oscilaciones en la temperatura corporal central. ^[6] Incluso en ausencia de Zeitgebers, los seres humanos seguirán manteniendo un ritmo de aproximadamente 24 horas en estas actividades biológicas. En cuanto al sueño, la función circadiana normal permite a las personas mantener un equilibrio entre el descanso y la vigilia que les permite trabajar y mantenerse alertas durante las actividades del día y descansar por la noche. ^[7]

Algunos conceptos erróneos sobre los ritmos circadianos y el sueño comúnmente etiquetan erróneamente el sueño irregular como un trastorno del sueño del ritmo circadiano. Para que se diagnostique CRSD, debe haber un desajuste entre el tiempo del oscilador circadiano y el entorno circundante, o una falla en la vía de sincronización del reloj. ^[8] Entre las personas con una función típica del reloj circadiano, existe una variación en los cronotipos , u horas preferidas de vigilia y sueño, de los individuos. Aunque el cronotipo varía de un individuo a otro, según lo determina la expresión rítmica de los genes del reloj , las personas con una función típica del reloj circadiano podrán sincronizarse con las señales ambientales. Por ejemplo, si una persona desea cambiar el inicio de una actividad biológica, como la hora de despertarse, la exposición a la luz durante la noche subjetiva tardía o la mañana subjetiva temprana puede ayudar a adelantar el ciclo circadiano de una persona más temprano en el día, lo que lleva a una hora de despertar más temprana. ^[9]

Diagnóstico

La Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño clasifica el Trastorno del Ritmo Circadiano del Sueño como un tipo de disomnia del sueño . Aunque los estudios sugieren que el 3% de la población adulta tiene un CRSD, a muchas personas a menudo se les diagnostica erróneamente insomnio en lugar de un CRSD. De los adultos diagnosticados con trastornos del sueño, se estima que el 10% tiene un CRSD y de los adolescentes con trastornos del sueño, se estima que el 16% puede tener un CRSD. ^[10] Los pacientes diagnosticados con trastornos del ritmo circadiano del sueño generalmente expresan un patrón de sueño alterado, ya sea un sueño excesivo que interfiere en los horarios de trabajo y las funciones diarias, o insomnio en los momentos deseados de sueño. Tenga en cuenta que tener una preferencia por los horarios de sueño extremadamente tempranos o tardíos no está relacionado con un diagnóstico de trastorno del ritmo circadiano del sueño. Debe haber un deterioro claro de los ritmos biológicos que afecte el trabajo deseado y el comportamiento diario de la persona. Para un diagnóstico de CRSD, un especialista del sueño recopila el historial de los hábitos de sueño y vigilia de un paciente, los patrones de temperatura corporal y el inicio de melatonina en luz tenue (DLMO). ^[10] La recopilación de estos datos proporciona información sobre el programa actual del paciente, así como sobre los marcadores de fase fisiológica del reloj biológico del paciente. ^[11]

El inicio del proceso de diagnóstico de CRSD es una evaluación exhaustiva del historial de sueño. Se utiliza un cuestionario estándar para registrar los hábitos de sueño del paciente, incluida la hora de acostarse habitual, la duración del sueño, la latencia del sueño y las instancias de despertarse. El profesional también indagará sobre otros factores externos que pueden afectar el sueño. Los medicamentos recetados que tratan los trastornos del estado de ánimo, como los antidepresivos tricíclicos , los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y otros antidepresivos, se asocian con conductas de sueño anormales. También se registran otros hábitos diarios, como el horario de trabajo y el momento del ejercicio, porque pueden afectar los patrones de sueño y vigilia de un individuo. Para medir las variables del sueño con franqueza, los pacientes usan relojes de actigrafía que registran el inicio del sueño, la hora de despertarse y muchas otras variables fisiológicas. De manera similar, se les pide a los pacientes que informen por sí mismos sobre sus hábitos de sueño con un diario de sueño de una semana para documentar cuándo se van a la cama, cuándo se despiertan, etc. para complementar los datos de la actigrafía. La recopilación de estos datos permite a los profesionales del sueño documentar y medir cuidadosamente los hábitos de sueño del paciente y confirmar los patrones descritos en su historial de sueño. ^[10]

Otras formas adicionales de clasificar la naturaleza del sueño y el reloj biológico de un paciente son el cuestionario matutino-vespertino (MEQ) y el Cuestionario Munich ChronoType , ambos con correlaciones bastante fuertes con la precisión de informar sobre el sueño adelantado o retrasado en la fase. ^[9] Cuestionarios como el Índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) y el Índice de gravedad del insomnio (ISI) ayudan a medir la gravedad de la alteración del sueño. En concreto, estos cuestionarios pueden ayudar al profesional a evaluar los problemas del paciente con la latencia del sueño, el despertar matutino no deseado y los problemas para conciliar el sueño o permanecer dormido. ^[10] El cuestionario de sueño infantil de Tayside es un cuestionario de diez ítems para los trastornos del sueño en niños de entre uno y cinco años de edad. ^{[12] [13] [14]}

Tipos

Actualmente, la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD-3) enumera 6 trastornos bajo la categoría de trastornos del ritmo circadiano del sueño. ^[15]

Los CRSD se pueden clasificar en dos grupos según sus mecanismos subyacentes: la primera categoría está compuesta por trastornos en los que se ha alterado el oscilador endógeno, conocidos como trastornos de tipo intrínseco. La segunda categoría consta de trastornos en los que el entorno externo y el reloj circadiano endógeno están desalineados, llamados CRSD de tipo extrínseco. ^[16]

Intrínseco

• Trastorno de la fase de sueño retrasada (PDSR): las personas a las que se les ha diagnosticado un trastorno de la fase de sueño retrasada tienen tiempos de sueño-vigilia más largos en comparación con las personas con un funcionamiento normal. Las personas con PDSR suelen tener períodos de latencia del sueño muy largos cuando intentan dormirse durante los horarios de sueño convencionales. De manera similar, también tienen problemas para despertarse en horarios convencionales. ^[17]
• Trastorno de la fase avanzada del sueño (TPAS): las personas con trastorno de la fase avanzada del sueño presentan características opuestas a las de quienes padecen trastorno de la fase retrasada del sueño. Estas personas tienen tiempos de sueño-vigilia adelantados, por lo que tienden a acostarse y despertarse mucho antes en comparación con las personas normales. El TPA es menos común que el TPD y es más frecuente en las poblaciones de mayor edad. ^[11]
  • El síndrome de la fase avanzada del sueño familiar (FASPS) está vinculado a un modo de herencia autosómico dominante. Está asociado con una mutación sin sentido en PER2 humano que reemplaza la serina por glicina en la posición 662 (S662G). ^[18]
• El trastorno del ritmo irregular del sueño y la vigilia (ISWRD, por sus siglas en inglés) se caracteriza por un período de sueño normal de 24 horas. Sin embargo, las personas con este trastorno experimentan un sueño fragmentado y muy desorganizado que puede manifestarse en forma de despertarse con frecuencia durante la noche y tomar siestas durante el día, pero aun así mantener un tiempo total de sueño suficiente. Las personas con ISWRD a menudo experimentan una variedad de síntomas que van desde insomnio hasta somnolencia diurna excesiva. ^[11]
• Trastorno de sueño-vigilia no 24 horas (N24SWD): es más común en personas ciegas e incapaces de detectar la luz y se caracteriza por patrones crónicos de ciclos de sueño/vigilia que no están sincronizados con el ciclo ambiental de luz-oscuridad de 24 horas. Como resultado de esto, las personas con este trastorno generalmente experimentarán un retraso gradual pero predecible en el inicio del sueño y en los tiempos de vigilia. Los pacientes con DSPD pueden desarrollar este trastorno si su afección no se trata. ^[11]

Extrínseco

• Trastorno del sueño por trabajo a turnos (SWSD): se cree que aproximadamente el 9 % de los estadounidenses que trabajan de noche o en turnos irregulares padecen trastorno del sueño por trabajo a turnos. ^[19] El trabajo en turnos de noche se opone directamente a las señales ambientales que sincronizan nuestro reloj biológico , por lo que este trastorno surge cuando el reloj de una persona no puede ajustarse al horario de trabajo socialmente impuesto. El trastorno del sueño por trabajo a turnos puede provocar casos graves de insomnio, así como somnolencia diurna excesiva. ^[20]
• Desfase horario : el desfase horario se caracteriza por la dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido como resultado de un desajuste entre el sistema circadiano interno y las señales externas o ambientales. Generalmente se asocia con viajes rápidos a través de múltiples zonas horarias. ^[15]

Enfermedad de Alzheimer

La CRSD se ha asociado frecuentemente con somnolencia diurna excesiva e insomnio nocturno en pacientes con diagnóstico de enfermedad de Alzheimer (EA), lo que representa una característica común entre los pacientes con EA, así como un factor de riesgo de deterioro funcional progresivo. ^{[21] [22] [23]} Por un lado, se ha afirmado que las personas con EA tienen alteración de la melatonina y una alta irregularidad en su ritmo circadiano que conduce a un ciclo sueño-vigilia interrumpido, probablemente debido al daño en las regiones SCN hipotalámicas que se observan típicamente en la EA. ^{[22] [23]} Por otro lado, los estados de sueño y vigilia alterados se han relacionado con el empeoramiento de las capacidades cognitivas, el estado emocional y la calidad de vida de un paciente con EA. ^{[21] [22] [23]} Además, los síntomas conductuales anormales de la enfermedad también contribuyen negativamente a abrumar a los familiares y cuidadores de los pacientes. ^{[21] [22]}

Sin embargo, el impacto de los trastornos del sueño y la vigilia en la experiencia subjetiva de una persona con EA aún no se comprende completamente. ^[22] Por lo tanto, se recomienda encarecidamente realizar más estudios que exploren este campo, principalmente considerando la creciente expectativa de vida y la importancia de las enfermedades neurodegenerativas en las prácticas clínicas. ^[23]

Tratamiento

Los posibles tratamientos para los trastornos del ritmo circadiano del sueño incluyen:

• La cronoterapia , que ha demostrado ser eficaz en el tratamiento del trastorno de la fase retrasada del sueño, actúa retrasando sistemáticamente la hora de acostarse de un individuo hasta que sus tiempos de sueño-vigilia coincidan con el día convencional de 24 horas. ^[24]
• La fototerapia utiliza la exposición a una luz brillante para inducir avances de fase y retrasos en los tiempos de sueño y vigilia. Esta terapia requiere de 30 a 60 minutos de exposición a una luz blanca, azul o natural brillante (5000 a 10 000 lux) a una hora determinada hasta que el reloj circadiano se alinee con el horario deseado. ^{[8] [25]} El tratamiento se administra inicialmente al despertar o antes de dormir y, si tiene éxito, puede continuarse indefinidamente o realizarse con menor frecuencia. ^[26] Aunque se ha demostrado que es muy eficaz en el tratamiento de personas con DSPD y ASPD, los beneficios de la fototerapia en el N24SWD, el trastorno por trabajo por turnos y el jet lag no se han estudiado tan exhaustivamente.
• Los hipnóticos también se han utilizado clínicamente junto con la terapia de exposición a la luz brillante y la farmacoterapia para el tratamiento de los trastornos del sueño crónico, como el trastorno avanzado de la fase del sueño. ^[27] Además, junto con la terapia cognitiva conductual , los hipnóticos de acción corta también presentan una vía para tratar el insomnio comórbido en pacientes con trastornos del sueño circadianos. ^[28]
• Se ha demostrado que la melatonina , una hormona biológica natural con ritmo circadiano, promueve el sueño y la adaptación a las señales externas cuando se administra en forma de fármaco (0,5–5,0 mg). La melatonina administrada por la noche provoca avances de fase en los tiempos de sueño-vigilia, manteniendo al mismo tiempo la duración y la calidad del sueño. De manera similar, cuando se administra a primera hora de la mañana, la melatonina puede provocar retrasos de fase. Se ha demostrado que es más eficaz en casos de trastorno del sueño por trabajo a turnos y trastorno del sueño de fase retrasada, pero no se ha demostrado que sea particularmente útil en casos de desfase horario. ^[25]
• La terapia oscura , por ejemplo, el uso de gafas que bloquean la luz azul, se utiliza para impedir que la luz de longitud de onda azul y azul-verde llegue al ojo durante las horas de la noche para no obstaculizar la producción de melatonina. ^[29]

Véase también

• Cronobiología
• Rasgos familiares del sueño
• Efectos de la luz sobre el ritmo circadiano
• Curva de respuesta de fase
• Diario de sueño
• Medicina del sueño

Referencias

1. Dagan, Yaron (2002). "Trastornos del ritmo circadiano del sueño (CRSD) en psiquiatría: una revisión". The Israel Journal of Psychiatry and Related Sciences . 39 (1): 19–27. ISSN  0333-7308. PMID  12013706.
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Enlaces externos

• Red de Trastornos del Sueño Circadiano
• Reseña de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño: Trastornos del sueño relacionados con el ritmo circadiano: Parte I, Principios básicos, trabajo por turnos y trastornos del desfase horario. PDF, 24 páginas. Noviembre de 2007. Archivado el 8 de agosto de 2017 en Wayback Machine.
• Reseña de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño: Trastornos del ritmo circadiano del sueño: Parte II, Trastorno avanzado de la fase del sueño, Trastorno de la fase del sueño retrasada, Trastorno de funcionamiento libre y Ritmo irregular sueño-vigilia. PDF, 18 páginas. Noviembre de 2007.
• Informe de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño: Parámetros prácticos para la evaluación clínica y el tratamiento de los trastornos del ritmo circadiano del sueño, 1 de noviembre de 2007
• Actigrafía de sueño-vigilia y exposición a la luz durante un experimento de la NASA de larga duración