El injerto gingival , también llamado injerto de encía o cirugía plástica periodontal , [1] [2] [3] es un término genérico para la realización de cualquiera de una serie de procedimientos quirúrgicos periodontales en los que se injerta tejido de encía . El objetivo puede ser cubrir las superficies radiculares expuestas o simplemente aumentar la banda de tejido queratinizado .
El tejido blando de la cavidad bucal se clasifica en queratinizado o no queratinizado según la presencia de queratina en el epitelio. [4] En la salud, el tejido blando que rodea los dientes está queratinizado y se denomina tejido queratinizado o encía . La mucosa alveolar es un epitelio oral no queratinizado y se localiza apical al tejido queratinizado, delimitada por la unión mucogingival (MGJ). También hay que señalar que la mucosa puede rodear un diente sano. [5] El tejido no queratinizado también recubre las mejillas (mucosa bucal), la parte inferior de la lengua y el suelo de la boca. Los labios contienen tanto tejido no queratinizado (en el interior) como tejido queratinizado en el exterior, delimitado por el borde bermellón. El dorso de la lengua está queratinizado y presenta muchas papilas , algunas de las cuales contienen papilas gustativas . [6]
La exposición de la raíz del diente debido a la pérdida de tejido queratinizado alrededor del cuello del diente se conoce como recesión gingival . Esto puede provocar sensibilidad o dolor en la superficie expuesta de la raíz del diente (la dentina es más permeable y suave en comparación con el esmalte y la dentina es lo que forma la raíz del diente). [7] La recesión también puede causar una apariencia antiestética, especialmente si se localiza en la dentición anterior (dientes frontales). Si bien no todos los casos de recesión gingival requieren corrección quirúrgica, existen varias opciones si eso es lo que el paciente desea. [8] Se debe reforzar que la recesión si no se trata no resultará en la pérdida de dientes, contrariamente a la creencia popular. Además, la recesión que no se trata se puede mantener y la inflamación a raya con una técnica adecuada de cepillado e higiene bucal. [5] [ necesita actualización ] Por otro lado, si uno desea seguir una terapia correctiva, existe una amplia variedad de técnicas que van desde autoinjerto (tejido propio, generalmente tomado del paladar), aloinjerto (tejido de otra persona, tejido de cadáver) , xenoinjerto (tejido animal, generalmente porcino o bovino) o simplemente reposicionamiento del tejido nativo del sitio. [9] Los beneficios de la terapia correctiva a menudo resultan en una disminución de la sensibilidad a través de la cobertura de la superficie de la raíz, además de una ganancia en el tejido queratinizado mencionado anteriormente.
El injerto de encía, también conocido como injerto gingival o cirugía plástica periodontal, es un procedimiento quirúrgico para revertir la recesión de las encías. La recesión de las encías expone las raíces de los dientes, [10] lo que puede provocar sensibilidad y poner los dientes en mayor riesgo de daño o enfermedad [11] debido al aflojamiento de su unión dentro de las encías y los huesos de la mandíbula. Si la recesión de las encías continúa, el hueso y el tejido queratinizado correrán un mayor riesgo de dañarse y perderse permanentemente alrededor de los dientes. El objetivo de un injerto de encía es extender el tejido queratinizado de las encías para cubrir las raíces de los dientes, [12] lo que restaura su ubicación firme dentro de la mandíbula y previene daños mayores.
El injerto de encía tradicional consiste en extraer un trozo de encía del paladar y suturarlo mirando hacia la raíz expuesta para aumentar el tejido queratinizado perdido. [12] La limitación en cantidad y la morbilidad son el factor limitante de esta técnica. También se utilizan técnicas de aloinjerto (piel de cadáveres comprada en bancos de tejidos) para suministrar al cirujano una mayor cantidad de tejidos cuando es necesario en casos más grandes, [13] pero se debe considerar y divulgar el tipo de curación y el riesgo de posible transmisión de enfermedades. al paciente a la hora de optar por dicha técnica. [14]
Los factores de crecimiento derivados de la sangre se han utilizado en medicina y cirugía bucal durante más de veinte años y existe una gran cantidad de datos científicos que respaldan su papel en la regeneración de tejidos blandos y duros. La APRF presentada por el Dr. Choukroun representa la cuarta generación mejorada de dicha tecnología y ha sido ampliamente utilizada en el campo de la odontología y la cirugía bucal. Las ventajas de APRF son múltiples: cantidad ilimitada (solo 10 mililitros (0,35 imp fl oz; 0,34 US fl oz) por tubo recolectado), sin riesgo de rechazo o transmisión de enfermedades (usando su propia sangre), tipo de curación altamente noble (factores de crecimiento autógenos, células madre hematopoyéticas o mesenquimales). [15]
Se recoge una pequeña cantidad de sangre (10 mililitros (0,35 imp fl oz; 0,34 US fl oz) por tubo) y se centrifuga en una centrífuga durante ocho minutos a 1300 rpm. Se fabrica un coágulo de fibrina lleno de factores de crecimiento derivados de la sangre, matriz extracelular y células madre hematopoyéticas y se implanta en las encías por encima del área de recesión de las encías. La fibrina avanzada rica en plaquetas promoverá que las encías del paciente fabriquen más encías, eliminando así la necesidad de extraer encías del paladar o el uso de tejido de aloinjerto.
Después de este procedimiento, los pacientes tienen una mejor calidad de recuperación y requieren menos tiempo de recuperación debido a factores de curación mejorados. [16] [17] [18] [19]
Los colgajos colocados coronal y apicalmente , aunque técnicamente no son procedimientos de injerto, son otras formas de injertos pediculados en los que el tejido gingival se libera y se mueve ya sea coronal o apicalmente . Esto requiere un espesor y ancho adecuados del tejido gingival en la base del defecto de recesión.
Un injerto gingival libre es un procedimiento dental en el que se extrae una pequeña capa de tejido del paladar de la boca del paciente y luego se reubica en el sitio de la recesión de las encías. Se sutura (cosido) en su lugar y servirá para proteger la raíz expuesta como tejido vivo. El sitio donante sanará durante un período de tiempo sin sufrir daños. Este procedimiento se utiliza a menudo para aumentar el grosor del tejido de las encías muy fino.
Un injerto de tejido conectivo subepitelial toma tejido de debajo del tejido sano de las encías en el paladar, que puede colocarse en el área de la recesión de las encías. Este procedimiento tiene la ventaja de una excelente previsibilidad de la cobertura radicular, [20] así como de una disminución del dolor en el sitio donante palatino en comparación con el injerto gingival libre. El injerto de tejido conectivo subepitelial es un procedimiento muy común para cubrir raíces expuestas.
Un injerto pedicular lateral , o injerto pedicular , toma tejido del área inmediatamente adyacente a la encía dañada. Esto no siempre es una opción, ya que la restricción de que debe haber suficiente tejido inmediatamente lateral al área de interés es onerosa. Cuando se realiza este procedimiento, el tejido trasplantado se corta y se rota sobre el área dañada. Esto también puede poner a la zona donante en riesgo de recesión.
Un injerto de matriz dérmica acelular (como Alloderm ) utiliza tejido de piel humana donado y procesado médicamente como fuente para el injerto. La ventaja de este procedimiento es que no necesita un sitio donante palatino, y aunque algunos periodoncistas lo consideran igualmente exitoso como un injerto de tejido conectivo subepitelial, [21] otros lo consideran menos exitoso. [22]
La reconstrucción ósea guiada es una técnica en la que se mejora el crecimiento óseo impidiendo el crecimiento interno de tejido blando en el área deseada y utiliza membranas reabsorbibles o no reabsorbibles. [23] Membranas metálicas [24] o membranas sostenidas por un marco de titanio [25] [26] [27] han sido probadas y han tenido éxito. La matriz dérmica acelular se ha utilizado como membrana de barrera con aloinjerto óseo desmineralizado y liofilizado.
Con la llegada de los procedimientos microquirúrgicos, estos procedimientos se han vuelto más predecibles y cómodos para los pacientes. Los injertos de encía generalmente los realizan periodoncistas capacitados en estos procedimientos, aunque los dentistas de uso general pueden ofrecer los procedimientos ellos mismos. Las comparaciones de resultados entre ambos son muy variables, aunque como los periodoncistas están especialmente capacitados, los periodoncistas generalmente recomiendan a los pacientes que buscan sus servicios en lugar de los dentistas de práctica general. Una revisión de la literatura realizada en 2018 mostró que la cantidad de recesión de las encías que tenían los pacientes se redujo después de la mayoría de los tipos de procedimientos de cirugía periodontal de cobertura radicular. Los resultados no deseados informados fueron malestar y dolor, principalmente relacionados con el sitio donde se realizó el injerto de tejido. [28] Esto generalmente ocurrió en la primera semana después de la cirugía y no tuvo influencia en los resultados de la cobertura de la raíz. Actualmente, se necesita más investigación para determinar si una técnica de cobertura de raíces es más efectiva que otras. [28]
