1 : Pérdida total de inserción (pérdida de inserción clínica, CAL) es la suma de 2 : Recesión gingival y 3 : Profundidad de sondaje.
La recesión gingival , también conocida como recesión de las encías y recesión de las encías , es la exposición en las raíces de los dientes causada por una pérdida de tejido de las encías y/o retracción del margen gingival de la corona de los dientes. [1] La recesión de las encías es un problema común en adultos mayores de 40 años, pero también puede ocurrir a partir de la adolescencia o alrededor de los 10 años. Puede existir con o sin una disminución concomitante en la proporción corona-raíz (recesión del hueso alveolar ). El 85% de la población mundial tiene recesión gingival en al menos un diente con superficie radicular denudada ≥1,0 mm. [2]
Clasificación
Se han propuesto diversas clasificaciones para clasificar la recesión gingival, siendo el sistema de clasificación de Miller [3] el más seguido. Muchos casos que se encuentran en la práctica clínica diaria no pueden clasificarse según los criterios de los sistemas de clasificación actuales. El sistema de clasificación de Kumar & Masamatti ofrece una descripción completa del defecto de recesión que se puede utilizar para incluir casos que no se pueden clasificar según las clasificaciones actuales. Se ha proporcionado un sistema de clasificación separado para las recesiones palatinas (PR). Un nuevo sistema de clasificación integral clasifica las recesiones según la posición de la papila interdental y las recesiones bucales/linguales/palatinas. El sistema de clasificación de Kumar y Masamatti intenta superar las limitaciones de la clasificación de Miller. [4]
Causas
Hay muchas causas posibles para la recesión gingival:
El cepillado demasiado agresivo también provoca la recesión de las encías. [1] Una revisión sistémica de la literatura concluyó que "los datos que apoyan o refutan la asociación entre el cepillado de dientes y la recesión gingival no son concluyentes", aunque el cepillado agresivo o enérgico no se abordó específicamente. [5] Un estudio posterior encontró que la técnica de cepillado de dientes horizontal (frente a la técnica de Bass o los métodos circulares), el uso de cepillos de dientes de dureza media y el cepillado solo una vez al día se asociaron con la recesión gingival. [6]
Uso inadecuado del hilo dental (es decir, uso demasiado brusco o agresivo) que puede cortar las encías. [7]
El tejido gingival hereditario delgado, frágil o insuficiente predispone a la recesión gingival. [1]
Mojar tabaco , que afecta el revestimiento de la membrana mucosa de la boca y provocará retracción de las encías con el tiempo.
Traumatismos autoinfligidos, como hábitos como clavar una uña o un lápiz en la encía. Este tipo de recesión se asocia más comúnmente con niños y personas con trastornos psiquiátricos.
Piercings en el labio o lengua que desgastan la encía al rozarla. [8] [9]
Retracción gingival intencional . Por ejemplo, es posible que el diente permanente no crezca fuera de la encía y, para remediarlo, se realiza un procedimiento llamado exposición. Implica abrir el tejido de las encías para permitir que crezca el diente adulto. Esta es una causa menos común de recesión de las encías.
Síntomas
La recesión de las encías generalmente no es una afección aguda . En la mayoría de los casos, la recesión de las encías es una condición progresiva que ocurre gradualmente a lo largo de los años. Ésta es una de las razones por las que es común a partir de los 40 años. Debido a que los cambios en el estado de las encías de un día para otro son mínimos, los pacientes se acostumbran al aspecto de las encías y tienden a no notar la recesión visualmente. La retracción de las encías puede pasar desapercibida hasta que la afección comience a causar síntomas.
Recesión gingival avanzada. Obsérvese una recesión especialmente grave en el incisivo más a la izquierda.
Los siguientes signos y síntomas pueden indicar recesión de las encías:
Hipersensibilidad de la dentina (dientes demasiado sensibles): un dolor breve y agudo se desencadena con alimentos y bebidas calientes, fríos, dulces, ácidos o picantes. Si el cemento que recubre la raíz ya no está protegido por las encías, se desgasta fácilmente exponiendo los túbulos dentinarios a estímulos externos.
Los dientes también pueden parecer más largos de lo normal (una parte más grande de la corona es visible si las encías están retraídas)
Las raíces del diente están expuestas y visibles.
El diente se siente con una muesca en la línea de las encías.
Cambio en el color del diente (debido a la diferencia de color entre el esmalte y el cemento)
Los espacios entre los dientes parecen crecer (el espacio es el mismo, pero parece más grande porque las encías ya no lo llenan)
Caries debajo de la línea de las encías.
Si la recesión de las encías es causada por gingivitis , también pueden presentarse los siguientes síntomas:
Encías hinchadas, rojas o hinchadas (inflamadas)
Sangrado de encías al cepillarse o usar hilo dental
En algunos casos, es el tratamiento de la gingivitis el que revela un problema de recesión de las encías, que previamente estaba enmascarado por la inflamación de las encías.
injerto gingival
Dependiendo de la forma de la recesión de las encías y los niveles de hueso alrededor de los dientes, las áreas de recesión de las encías se pueden regenerar con tejido de encía nuevo utilizando una variedad de procedimientos de " cirugía plástica periodontal " de injerto de encía realizados por un especialista en periodoncia (un periodoncista ). . Estos procedimientos generalmente se realizan bajo anestesia local con o sin sedación consciente , según lo prefiera el paciente. Esto puede implicar el reposicionamiento del tejido de la encía adyacente para cubrir la recesión (llamado injerto pedicular) o el uso de un injerto libre de tejido gingival o conectivo del paladar (llamado injerto gingival libre o injerto de tejido conectivo subepitelial ). Alternativamente, se puede utilizar un material llamado matriz dérmica acelular (aloinjerto de piel humana donada procesada) en lugar de tejido del propio paladar del paciente.
Técnicas de factores de crecimiento
Los avances recientes han visto la introducción de material de injerto óseo infundido con factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) . Este material generalmente se combina con la matriz celular para formar una pasta ósea blanda que luego se cubre con el aloinjerto . El desarrollo de este tipo de matriz celular ósea y tisular (también conocido como orto-relleno) da como resultado una mayor osteointegración con el hueso y tejido blando sano del paciente.
La curación de tales procedimientos requiere de 2 a 4 semanas. Después de unos meses, se pueden evaluar los resultados y, en algunos casos, es necesario remodelar el tejido nuevo en un procedimiento muy pequeño para obtener un resultado óptimo. En los casos en que la recesión no va acompañada de pérdida de hueso periodontal, se puede lograr una cobertura completa o casi completa del área de recesión. [ cita necesaria ]
Referencias
^ abcde Recesión gingival: causas y tratamiento Archivado el 17 de septiembre de 2010 en Wayback Machine JADA, Vol 138. http://jada.ada.org. Octubre de 2007. Asociación Dental Americana
^ Yadav, Vikender Singh; Gumber, Bhumika; Makker, Kanika; Gupta, Vandana; Tewari, Nitesh; Khanduja, Puneet; Yadav, Renu (1 de noviembre de 2023). "Prevalencia global de la recesión gingival: una revisión sistemática y un metanálisis". Enfermedades Bucales . 29 (8): 2993–3002. doi :10.1111/odi.14289. ISSN 1601-0825. PMID 35735236.
^ Miller PD Jr. Una clasificación de la recesión del tejido marginal. Int J Periodoncia Restaurativa Dent 1985;5:8-13.
^ Kumar A, Masamatti SS. Un nuevo sistema de clasificación para la recesión gingival y palatina. J Indian Soc Periodontol 2013;17:175-81.
^ Rajapakse, P. Sunethra; McCracken, Giles I.; Gwynnett, Erika; Steen, Nick D.; Guentsch, Arndt; Heasman, Peter A. (diciembre de 2007). "¿El cepillado de dientes influye en el desarrollo y progresión de la recesión gingival no inflamatoria? Una revisión sistemática". Revista de Periodoncia Clínica . 34 (12): 1046-1061. doi :10.1111/j.1600-051X.2007.01149.x. PMID 17953693.
^ Chrysanthakopoulos, Nikolaos Andreas (2011). "Etiología y gravedad de la recesión gingival en una muestra de población adulta en Grecia". Revista de investigación dental . 8 (2): 64–70. ISSN 1735-3327. PMC 3177396 . PMID 22013465.
^ Pradeep, Koppolu; Rajababu, Palapartio; Satyanarayana, Durvasula; Sagar, Vidya (2012). "Recesión gingival: revisión y estrategias en el tratamiento de la recesión". Informes de casos en odontología . 2012 : 563421. doi : 10.1155/2012/563421 . ISSN 2090-6447. PMC 3467775 . PMID 23082256.
^ Leichter, Jonathan W.; Monteith, Brian D. (febrero de 2006). "Prevalencia y riesgo de recesión gingival traumática después de una perforación electiva del labio". Traumatología Dental . 22 (1): 7–13. doi :10.1111/j.1600-9657.2006.00332.x. ISSN 1600-4469.
^ Hennequin-Hoenderdos, Holanda; Ranura, De; Van der Weijden, Georgia (febrero de 2016). "La incidencia de complicaciones asociadas con las perforaciones en el labio y/o lengua: una revisión sistemática". Revista Internacional de Higiene Dental . 14 (1): 62–73. doi :10.1111/idh.12118. ISSN 1601-5029.
enlaces externos
Una presentación académica sobre la recesión gingival Archivado el 23 de noviembre de 2015 en Wayback Machine.
