Un granuloma piógeno o hemangioma capilar lobulillar [3] es un tumor vascular que se presenta tanto en la mucosa como en la piel, y aparece como un crecimiento excesivo de tejido debido a irritación , trauma físico o factores hormonales . [4] [5] A menudo se encuentra que afecta las encías , la piel o el tabique nasal , y también se ha encontrado lejos de la cabeza, como en el muslo. [6]
Los granulomas piógenos pueden aparecer a cualquier edad y son más frecuentes en mujeres que en hombres . En las embarazadas , las lesiones pueden aparecer en el primer trimestre con una incidencia creciente hasta el séptimo mes y suelen observarse en las encías. [7]
El granuloma piógeno suele tener un color que va del rojo/rosado al morado, crece rápidamente y puede ser liso o con forma de hongo. Las lesiones más jóvenes tienen más probabilidades de ser rojas debido a su gran cantidad de vasos sanguíneos. Las lesiones más antiguas comienzan a cambiar a un color rosado. El tamaño suele variar de unos pocos milímetros a centímetros, aunque pueden aparecer lesiones más pequeñas o más grandes. [ cita médica necesaria ] Un granuloma piógeno puede ser doloroso, especialmente si se encuentra en una zona del cuerpo donde se altera constantemente. Los granulomas piógenos pueden crecer rápidamente y, a menudo, sangrar profusamente con poco o ningún traumatismo. Pueden exudar una sustancia similar al aceite, lo que hace que la superficie esté húmeda. Esto es especialmente cierto si el granuloma se encuentra en el cuero cabelludo. [ cita médica necesaria ]
El épulis granulomatoso es una variante del granuloma piógeno que se forma únicamente en la encía y que suele formarse en un alvéolo de extracción reciente. Los granulomas piógenos aparecen en la encía en el 75 % de los casos, con mayor frecuencia en la mandíbula superior que en la inferior . Las zonas anteriores se ven afectadas con mayor frecuencia que las posteriores. También se puede encontrar en los labios , la lengua y la parte interna de las mejillas . La mala higiene bucal o los traumatismos suelen ser factores desencadenantes. [ cita requerida ]
Un estudio ha sugerido una correlación entre los granulomas piógenos y la seropositividad a Bartonella . [8] Sin embargo, otros han cuestionado esta asociación. [9] La apariencia microscópica de un granuloma piógeno consiste en tejido de granulación altamente vascularizado. Hay inflamación presente. La lesión puede tener un carácter fibroso si es más antigua, y la superficie puede tener ulceraciones . Los granulomas piógenos rara vez se producen en la conjuntiva, la córnea o el tejido conectivo del ojo después de un traumatismo local menor. Macroscópicamente, estas lesiones en masa se parecen a las que se producen en sitios más comunes. La relación de estas lesiones con los hemangiomas capilares lobulillares de la piel y la mucosa orofaríngea, comúnmente denominados granuloma piógeno, es incierta. [ cita requerida ]
Debido a su abrumadora incidencia en la encía, la afección suele asociarse con otras dos enfermedades, aunque no porque se presenten juntas, sino que las tres se asocian entre sí porque aparecen con frecuencia en la encía: el granuloma periférico de células gigantes y el fibroma osificante periférico . Se puede utilizar un análisis detallado para distinguir estas afecciones. [10]
Los granulomas piógenos son causados por la proliferación de capilares y no son causados por infección o cáncer . [ cita requerida ]
Un médico puede diagnosticar un granuloma piógeno basándose en su apariencia y podría realizar una biopsia para llegar a un diagnóstico más preciso. Una biopsia también ayuda a descartar afecciones médicas malignas (cancerosas) que pueden causar un tipo de crecimiento similar. Estas afecciones incluyen carcinoma de células escamosas, carcinoma de células basales y melanoma. [ cita requerida ]
El examen histopatológico muestra múltiples capilares (debido a la naturaleza vascular del tumor), neutrófilos (piogénicos) y tejido necrótico. [ cita requerida ]
Aunque los granulomas piógenos no son infecciosos ni cancerosos, se puede considerar su tratamiento debido a la hemorragia o ulceración. Con frecuencia, se tratan con electrodesecación (cauterización) y curetaje (escisión), aunque el tratamiento con láser con láser de colorante pulsado o láser de CO2 suele ser eficaz. [11] [12]
Varios informes han demostrado la eficacia de la aplicación tópica del antagonista beta-adrenérgico timolol en el tratamiento del granuloma piógeno pediátrico. [13]
Por lo general, no se utiliza ningún tratamiento si el granuloma piógeno se produce durante el embarazo, ya que la lesión puede curarse espontáneamente. Sin embargo, el sangrado recurrente en las lesiones orales o nasales puede requerir una escisión y cauterización más temprana. Si la estética es una preocupación, entonces se puede priorizar el tratamiento. Por lo general, solo puede ser necesaria una cirugía menor, junto con una limpieza dental para las lesiones orales para eliminar cualquier sarro u otra fuente de irritación.
Los granulomas piógenos fueron descritos por primera vez en 1897 por dos cirujanos franceses, Antonin Poncet y Dor, quienes denominaron a estas lesiones botriomicosis hominis . [14]
El nombre "granuloma piógeno" es engañoso, ya que no es ni piógeno ni un granuloma verdadero . Más bien, es un hemangioma capilar de subtipo lobulillar , por lo que esta lesión es propensa a sangrar. [5] Tampoco es verdaderamente piógeno ( productor de pus ), ya que la causa es hormonal o traumática y no tiene asociación con infección o producción de pus.
