Los ganglios linfáticos cervicales son ganglios linfáticos que se encuentran en el cuello . De los 800 ganglios linfáticos del cuerpo humano, 300 están en el cuello. [4] Los ganglios linfáticos cervicales están sujetos a una serie de diferentes condiciones patológicas, incluidos tumores , infecciones e inflamaciones . [5]
Clasificación
Hay aproximadamente 300 ganglios linfáticos en el cuello y pueden clasificarse de diferentes maneras. [4]
Historia
La clasificación de los ganglios linfáticos cervicales se atribuye generalmente a Henri Rouvière en su publicación de 1932 "Anatomie des Lymphatiques de l'Homme" [6] [7] Rouviere describió los ganglios linfáticos cervicales como un collar que rodeaba el tracto aerodigestivo superior , que consta de ganglios submentonianos, faciales, submandibulares, parótidos, mastoideos, occipitales y retrofaríngeos, junto con dos cadenas que corren en el eje largo del cuello, los grupos cervical anterior y cervical posterolateral. [8]
Sin embargo, este sistema se basaba en puntos de referencia anatómicos encontrados en la disección, lo que lo hacía imperfectamente adecuado para las necesidades de los médicos, lo que llevó a una nueva terminología para los ganglios linfáticos que se podían palpar. El sistema más comúnmente utilizado es uno basado en una clasificación de los ganglios linfáticos en grupos numerados, ideado en el Memorial Sloan Kettering Cancer Center en la década de 1930. Este sistema ha sido modificado de diversas maneras desde entonces. En 1991, la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología publicó una versión estandarizada de este [9] para proporcionar un enfoque uniforme para la disección del cuello que se actualizó en 2002, incluida la adición de subniveles, p. ej. IIA y IIB. [2]
Sistemas modernos
Más recientemente, se han propuesto sistemas de clasificación organizados en torno a lo que se puede observar mediante imágenes diagnósticas. [10] [8] [2] Además de la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología, el Comité Conjunto Estadounidense sobre Cáncer (AJCC) ha ideado sistemas. [10] El sistema del AJCC de la séptima edición del Manual de estadificación (2009) permanece sin cambios en la octava edición de 2018. [11]
Niveles de ganglios linfáticos
El sistema de la Academia Americana de Otorrinolaringología (2002) divide los ganglios de la siguiente manera: [1] [2] [3]
Nivel Ia: Submental : se encuentran debajo del mentón más anteriormente, entre un triángulo formado por el vientre anterior de los músculos digástricos de cada lado, y con el hioides como su base en el plano axial .
Nivel IIa: Anteromedial al plano vertical del nervio accesorio. Este nervio no se observa en la TC , pero se correlaciona con el borde posterior de la vena yugular interna y debajo de la masa lateral del atlas en la base del cráneo, pero por encima del hioides.
Nivel IIb: Profundo a la vena yugular y debajo de la masa lateral de la base del cráneo, siendo su margen inferior el hioides.
Nivel IV: Ganglios yugulares inferiores : tercio inferior de la vena yugular interna entre el cricoides y la clavícula , lateral al esternohioideo y anteromedial a una línea oblicua trazada entre el esternocleidomastoideo posterior en el cuello lateral y el músculo escaleno anterior más posteromedialmente. De manera similar al nivel III, los ganglios del nivel IV también se encuentran laterales a la carótida, y los ganglios mediales a esta también se encuentran en el nivel VI.
Nivel V: Ganglios del triángulo posterior : ganglios posterolaterales al esternocleidomastoideo y anteromediales al trapecio por encima de la clavícula. Los ganglios se encuentran alrededor de la mitad inferior del nervio espinal accesorio y la arteria cervical transversa , e incluyen los ganglios supraclaviculares .
Nivel VA: Por encima del plano horizontal formado por el borde inferior del arco cricoides anterior , incluyendo los ganglios accesorios espinales.
Nivel VB: Ganglios linfáticos debajo de este plano, incluidos los ganglios cervicales transversos y los ganglios supraclaviculares (excepto el ganglio de Virchow que está en IV).
El sistema del Comité Conjunto Estadounidense sobre Cáncer (AJCC) difiere del anterior al incluir el Nivel VII, pero la Academia Estadounidense consideró que estos son ganglios anatómicamente mediastínicos en lugar de cervicales y, por lo tanto, no deberían incluirse en la clasificación de los ganglios del cuello. [8] Sin embargo, se basa en el sistema de la Academia Estadounidense de 2002, aunque los límites se definen de manera ligeramente diferente. [12]
Los límites se definen como (Superior, Inferior, Anteromedial, Posterolateral).
Nivel IA: Sínfisis de la mandíbula, Cuerpo del hioides, Vientre anterior del músculo digástrico contralateral, Vientre anterior del músculo digástrico ipsilateral
Nivel IB: Cuerpo de la mandíbula, Vientre posterior del músculo digástrico, Vientre anterior del músculo digástrico, Músculo estilohioideo
Nivel IIA: Base del cráneo, Plano horizontal definido por el borde inferior del hueso hioides, Músculo estilohioideo, Plano vertical definido por el nervio accesorio espinal
Nivel IIB: Base del cráneo, Plano horizontal definido por el cuerpo inferior del hueso hioides, Plano vertical definido por el nervio accesorio espinal, Borde lateral del músculo esternocleidomastoideo
Nivel III: Plano horizontal definido por el cuerpo inferior del hioides, Plano horizontal definido por el borde inferior del cartílago cricoides, Borde lateral del músculo esternohioideo, Borde lateral del esternocleidomastoideo o ramas sensoriales del plexo cervical
Nivel IV: Plano horizontal definido por el borde inferior del cartílago cricoides, Clavícula, Borde lateral del músculo esternohioideo, Borde lateral del esternocleidomastoideo o ramas sensitivas del plexo cervical
Nivel VA: Vértice de la convergencia de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, Plano horizontal definido por el borde inferior del cartílago cricoides, Borde posterior del músculo esternocleidomastoideo o ramas sensitivas del plexo cervical, Borde anterior del músculo trapecio
Nivel VB: Plano horizontal definido por el borde inferior del cartílago cricoides, Clavícula, Borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, Borde anterior del músculo trapecio
Nivel VI: Hueso hioides, Escotadura supraesternal, Arteria carótida común, Arteria carótida común
Si bien en 1999 se propuso un sistema basado en imágenes, [10] estos conceptos se integraron en la revisión de 2002 del sistema de la Academia Estadounidense. [2] Además de necesitar un enfoque estandarizado para la clasificación de los ganglios linfáticos a los efectos de la disección del cuello, la aplicación de radioterapia también requiere dicho enfoque y ha dado lugar a una directriz de consenso internacional (2013). [13]
Importancia clínica
La mononucleosis infecciosa (fiebre glandular) afecta a los ganglios linfáticos cervicales, que se inflaman. La caracterización de los ganglios linfáticos cancerosos en la tomografía computarizada , la resonancia magnética o la ecografía es difícil y, por lo general, requiere confirmación mediante otras técnicas de diagnóstico por imágenes nucleares , como la tomografía por emisión de positrones . También puede ser necesario el diagnóstico de tejidos mediante aspiración con aguja fina (que tiene una alta tasa de precisión). La afectación de los ganglios linfáticos cervicales con cáncer metastásico es el factor pronóstico más importante en el carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello y puede estar asociada con una reducción a la mitad de la supervivencia. Cuando el cáncer ha penetrado la cápsula de la glándula linfática (extensión extracapsular), la supervivencia puede reducirse en un 50 % más. Otros factores importantes son el nivel, el número de ganglios y su tamaño, que también se correlacionan con el riesgo de metástasis a distancia. La metástasis de los ganglios linfáticos cervicales también es una característica común del carcinoma papilar de tiroides . [14] [15]
Imágenes adicionales
Linfáticos de la faringe.
Los linfáticos de la cara.
Referencias
^ desde Buyten 2006.
^ abcde Robbins y otros 2002.
^ desde Brekel et al 1998.
^Por Mukherji 2002.
^ Eisenmenger y Wiggins 2015.
^ Rouviere 1932.
^ JAMA 1932.
^abc Chong 2004.
^ Robbins y otros 1991.
^ abc Som y otros 1999.
^ AJCC2018.
^ AJCC2009.
^ Gregoire y otros 2013.
^ Chen y otros 2015.
^ Park y otros 2015.
Bibliografía
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Enlaces externos
Chandrasekhar, A (28 de marzo de 2006). "Examen clínico de los ganglios linfáticos cervicales". Medical Education Network: Screening Physical Exam . Universidad de Loyola . Consultado el 17 de julio de 2018 .
Harding, Mary (5 de julio de 2017). «Bultos y protuberancias en el cuello: ganglios linfáticos (glándulas) de la cabeza». Patient Platform . Consultado el 17 de julio de 2018 .
Gosselin, Benoit J (8 de marzo de 2016). "Metástasis cervicales y de cuello: detección". Medscape . WebMD.
