Los cuidados a largo plazo ( LTC , por sus siglas en inglés) son una variedad de servicios que ayudan a satisfacer las necesidades médicas y no médicas de las personas con una enfermedad crónica o discapacidad que no pueden cuidar de sí mismas durante períodos prolongados. Los cuidados a largo plazo se centran en servicios individualizados y coordinados que promueven la independencia, maximizan la calidad de vida de los pacientes y satisfacen sus necesidades durante un período de tiempo. [1]
Es común que los cuidados a largo plazo brinden cuidados de custodia y no especializados, como ayudar con las actividades de la vida diaria como vestirse , alimentarse, usar el baño, preparar comidas, transferencias funcionales y uso seguro del baño. [2] Cada vez más, los cuidados a largo plazo implican brindar un nivel de atención médica que requiere la experiencia de profesionales capacitados para abordar las múltiples afecciones a largo plazo asociadas con las poblaciones de mayor edad. Los cuidados a largo plazo se pueden brindar en el hogar, en la comunidad, en centros de vida asistida o en hogares de ancianos . Los cuidados a largo plazo pueden ser necesarios para personas de cualquier edad, aunque es una necesidad más común para las personas mayores . [3]
Los cuidados a largo plazo pueden brindarse de manera formal o informal. Los centros que ofrecen servicios formales de cuidados a largo plazo suelen proporcionar alojamiento para personas que requieren la prestación in situ de cuidados supervisados las 24 horas, incluidos servicios de salud profesionales, cuidados personales y servicios como comidas, lavandería y limpieza. [4] Estos centros pueden tener distintos nombres, como residencia de ancianos, centro de cuidados personales, centro residencial de cuidados continuos, etc., y son operados por diferentes proveedores.
Si bien la industria de cuidados a largo plazo (LTC) ha pedido al gobierno de los EE. UU. que no agrupe la atención médica, el cuidado personal y los servicios (por ejemplo, comidas, lavandería, limpieza) en grandes instalaciones, el gobierno continúa aprobando que ese sea el uso principal de los fondos de los contribuyentes (por ejemplo, nuevos centros de vida asistida). Se ha logrado un mayor éxito en áreas como la vivienda asistida, que aún puede utilizar complejos de viviendas o edificios más antiguos o puede haber sido parte de nuevas iniciativas federales-estatales en la década de 2000. [5]
La atención a largo plazo brindada formalmente en el hogar, también conocida como atención médica domiciliaria , puede incorporar una amplia gama de servicios clínicos (por ejemplo, enfermería , terapia farmacológica , fisioterapia ) y otras actividades como la construcción física (por ejemplo, instalación de elevadores hidráulicos, renovación de baños y cocinas). Estos servicios suelen ser ordenados por un médico u otro profesional. Dependiendo del país y la naturaleza del sistema de salud y asistencia social, algunos de los costos de estos servicios pueden estar cubiertos por el seguro médico o el seguro de atención a largo plazo .
Las formas modernizadas de servicios y apoyos a largo plazo (LTSS), reembolsables por el gobierno, son los servicios personales dirigidos por el usuario, las opciones dirigidas por la familia, los servicios de vida independiente, el asesoramiento sobre beneficios, los servicios de acompañamiento en materia de salud mental, la educación familiar e incluso la autodefensa y el empleo, entre otros. Los servicios a domicilio pueden ser prestados por personal distinto de enfermeras y terapeutas, que no instalan ascensores y pertenecen a los sistemas de servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) de los EE. UU.
La atención domiciliaria informal a largo plazo consiste en la atención y el apoyo que brindan familiares, amigos y otros voluntarios no remunerados. Se estima que el 90% de toda la atención domiciliaria la brinda un ser querido de manera informal sin remuneración [6] y, en 2015, las familias están solicitando una compensación a su gobierno por la prestación de cuidados.
"Servicios y apoyos a largo plazo" (LTSS, por sus siglas en inglés) es el término modernizado para los servicios comunitarios, que pueden obtener financiamiento para la atención médica (por ejemplo, servicios de exención de Medicaid en el hogar y la comunidad), [7] [8] y pueden o no ser operados por el sistema hospitalario-médico tradicional (por ejemplo, médicos, enfermeras, asistentes de enfermería). [9]
El Consorcio de Ciudadanos con Discapacidades (CCD) [10] , que trabaja con el Congreso de los EE. UU., ha indicado que, si bien los hospitales ofrecen atención aguda, se brindan muchos servicios no agudos y de largo plazo para ayudar a las personas a vivir y participar en la comunidad. Un ejemplo es el emblema internacional de la vida comunitaria y la desinstitucionalización de hogares grupales [11] y la variedad de servicios de apoyo (por ejemplo, vivienda con apoyo , empleo con apoyo , vida con apoyo , crianza con apoyo, apoyo familiar ) y educación con apoyo. [12] [13] [14]
El término también es común entre los grupos de personas mayores, como la Asociación Estadounidense de Personas Jubiladas ( AARP ), que anualmente encuesta a los estados de EE. UU. sobre los servicios para personas mayores (por ejemplo, centros de cuidados intermedios, vida asistida, comidas a domicilio). [15] La nueva fuerza laboral de apoyo de EE. UU. incluye al profesional de apoyo directo, que en gran medida es sin fines de lucro o con fines de lucro, y las fuerzas laborales gubernamentales, a menudo sindicalizadas, en las comunidades de los estados de EE. UU. En 2013, se identificaron competencias básicas (Racino-Lakin, 1988) en la interfaz federal-estatal para los asistentes "en instituciones y comunidades" en el envejecimiento y las discapacidades físicas, las discapacidades intelectuales y del desarrollo y la salud conductual ("salud mental") (Larson, Sedlezky, Hewitt y Blakeway, 2014). [16]
El presidente Barack Obama, el presidente de la Cámara de Representantes de Estados Unidos , John Boehner , la líder de la minoría Nancy Pelosi, el líder de la mayoría Harry Reid y el líder de la minoría Mitch McConnell recibieron copias de la Comisión del Senado de Estados Unidos sobre Atención a Largo Plazo sobre los "temas de prestación de servicios, fuerza laboral y financiación que han desafiado a los responsables de las políticas durante décadas" (Chernof y Warshawsky, 2013). [17] La nueva Comisión prevé un "modelo de financiación integral que equilibre la financiación privada y pública para asegurar gastos catastróficos, fomentar el ahorro y el seguro para los costos más inmediatos de LTSS (servicios y apoyos a largo plazo) y proporcionar una red de seguridad para quienes no tienen recursos". [17]
En 2013, los profesionales de la salud que los médicos (médicos formados en una facultad de medicina y que posteriormente obtuvieron la licencia para ejercer) imaginaron en Estados Unidos (que no desarrollaron los sistemas de servicios comunitarios y desempeñan funciones diferentes y valiosas dentro de ellos) fueron descritos como: asistentes de atención personal (20 %), asistentes de salud a domicilio (23 %), asistentes de enfermería (37 %) y proveedores independientes (20 %) (p. 10). [18] [19] [20] Estados Unidos tiene sistemas de atención médica variados y en competencia, y los hospitales han adoptado un modelo para transferir "fondos comunitarios al hospital"; además, los "estudios hospitalarios" indican que los M-LTSS (servicios de atención a largo plazo gestionados) [21] son servicios facturables. Además, la preparación del personal de salud afín ha formado la mayor parte de la preparación en centros especializados en ciencias y discapacidades que, teórica y prácticamente, respaldan los servicios de asistencia personal modernizados en todos los grupos de población [22] [23] y la atención de salud conductual "gestionada" "como un subconjunto de" los servicios de salud mental. [24] [25]
La legislación sobre servicios y apoyos a largo plazo (LTSS, por sus siglas en inglés) se desarrolló, al igual que los servicios y el personal comunitarios, para abordar las necesidades de las "personas con discapacidades" por las que se litigaba contra los gobiernos estatales y, en muchos casos, se les exigía que informaran regularmente sobre el desarrollo de un sistema basado en la comunidad. [26] Estas opciones de LTSS originalmente incluían servicios categóricos como rehabilitación o habilitación residencial y vocacional, atención familiar o atención familiar de acogida, pequeñas instalaciones de atención intermedia, [27] [28] "hogares grupales", [29] y más tarde empleo con apoyo, [30] clínicas, apoyo familiar, [31] vida con apoyo y servicios diurnos (Smith y Racino, 1988 para los gobiernos de EE. UU.). Los departamentos estatales originales fueron Discapacidades Intelectuales y del Desarrollo, Oficinas de Salud Mental, [32] designaciones principales en Departamentos de Salud en lesiones cerebrales para comunidades, [33] y luego, agencias estatales dedicadas al Alcohol y Abuso de Sustancias.
Entre las iniciativas gubernamentales y ejecutivas se encuentran el desarrollo de la vida asistida a nivel internacional, [34] [35] nuevos modelos de vivienda asistida (o incluso viviendas y salud más sofisticadas), [36] y planes creativos que permean la literatura sobre vida independiente, categorías dirigidas por el usuario (aprobadas por los Centros de Medicaid y Medicare de los EE. UU.), expansión de los servicios domiciliarios y el apoyo familiar, y las instalaciones de vida asistida para los grupos de edad avanzada. Estos servicios a menudo han experimentado una revolución en los esquemas de pago, comenzando con sistemas de pago de opciones comunitarias valoradas. [37] [38] [39] [40] entonces denominadas prácticas basadas en la evidencia.
Intervenciones para la prevención del delirio en personas mayores internadas en centros de atención a largo plazo
La evidencia actual sugiere que las intervenciones basadas en software para identificar medicamentos que podrían contribuir al riesgo de delirio y recomendar una revisión de la medicación por parte de un farmacéutico probablemente reducen la incidencia del delirio en adultos mayores en cuidados a largo plazo. [41] Los beneficios de los recordatorios de hidratación y la educación sobre los factores de riesgo y las soluciones de los hogares de cuidado para reducir el delirio aún son inciertos.
Rehabilitación física para personas mayores en cuidados de larga duración
La rehabilitación física puede prevenir el deterioro de la salud y de las actividades de la vida diaria entre los residentes de residencias de ancianos. La evidencia actual sugiere que la participación en diferentes tipos de rehabilitación física tiene beneficios para la salud física a fin de mejorar la vida diaria, la fuerza, la flexibilidad, el equilibrio, el estado de ánimo, la memoria, la tolerancia al ejercicio, el miedo a las caídas, las lesiones y la muerte. [42] Puede ser segura y eficaz para mejorar el estado físico y posiblemente mental, al tiempo que reduce la discapacidad con pocos eventos adversos. [42]
El conjunto de evidencia actual sugiere que la rehabilitación física puede ser eficaz para los residentes de cuidados a largo plazo para reducir la discapacidad con pocos eventos adversos. [43] Sin embargo, no hay evidencia suficiente para concluir si los efectos beneficiosos son sostenibles y rentables. [43] Los hallazgos se basan en evidencia de calidad moderada.
La esperanza de vida está aumentando en la mayoría de los países, lo que significa que más personas viven más tiempo y llegan a una edad en la que pueden necesitar atención. Mientras tanto, las tasas de natalidad en general están disminuyendo. A nivel mundial, el 70 por ciento de todas las personas mayores viven actualmente en países de ingresos bajos o medios. [44] Los países y los sistemas de atención de la salud deben encontrar formas innovadoras y sostenibles de hacer frente al cambio demográfico. Como informó John Beard, director del Departamento de Envejecimiento y Ciclo de Vida de la Organización Mundial de la Salud , "con el rápido envejecimiento de las poblaciones, encontrar el modelo adecuado para la atención a largo plazo se vuelve cada vez más urgente". [3]
El cambio demográfico también está acompañado de cambios en los patrones sociales, como familias más pequeñas, diferentes patrones residenciales y una mayor participación femenina en la fuerza laboral. Estos factores a menudo contribuyen a una mayor necesidad de cuidados remunerados. [45]
En muchos países, los mayores porcentajes de personas mayores que necesitan servicios de cuidados a largo plazo siguen dependiendo de cuidados domiciliarios informales o de servicios prestados por cuidadores no remunerados (normalmente familiares no profesionales, amigos u otros voluntarios). Las estimaciones de la OCDE sobre estas cifras suelen estar en el rango del 80 al 90 por ciento; por ejemplo, en Austria , el 80 por ciento de todos los ciudadanos mayores dependen de ellos. [46] La cifra similar para los ancianos dependientes en España es del 82,2 por ciento. [47]
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de Estados Unidos estiman que en 2006 unos 9 millones de hombres y mujeres estadounidenses mayores de 65 años necesitaron cuidados de larga duración, y se espera que la cifra aumente a 27 millones en 2050. [48] Se prevé que la mayoría de ellos recibirán cuidados en casa; los familiares y amigos son los únicos cuidadores del 70 por ciento de los ancianos. Un estudio del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos afirma que cuatro de cada diez personas que llegan a los 65 años ingresarán en un asilo de ancianos en algún momento de su vida. [49] Aproximadamente el 10 por ciento de las personas que ingresan en un asilo de ancianos permanecerán allí cinco años o más. [50]
Basándose en las proyecciones de necesidades en cuidados a largo plazo (LTC), las demostraciones de versiones de los hogares de ancianos sin paredes (Senador Lombardi de Nueva York) para ancianos en los EE. UU. en la década de 1980 fueron populares, pero limitadas: en LOK, PACE, Channeling, Section 222 Homemaker, ACCESS Medicaid-Medicare y el nuevo Social Day Care. El principal argumento a favor de los nuevos servicios fue el ahorro de costos basado en la reducción de la institucionalización. [51] Las demostraciones fueron significativas para desarrollar e integrar el cuidado personal, el transporte, las tareas domésticas/comidas, la enfermería/asistencia médica, el apoyo emocional, la ayuda con las finanzas y el cuidado informal. Weasart concluyó que: "El aumento de la satisfacción vital parece ser un beneficio relativamente constante de la atención comunitaria" y que un "modelo de presupuesto prospectivo" de cuidados a largo plazo (LTC) en el hogar y en la comunidad utilizaba "costos de equilibrio" para evitar la atención institucional.
Un análisis reciente indica que los estadounidenses gastaron 219.900 millones de dólares en servicios de atención a largo plazo para ancianos en 2012. [52] El gasto en residencias de ancianos representa la mayoría de los gastos de atención a largo plazo, pero la proporción de gastos de atención domiciliaria y comunitaria ha aumentado en los últimos 25 años. [53] Los sistemas de gobierno federal, estatal y local de los EE. UU. han apoyado la creación de opciones de atención sanitaria modernizadas, aunque siguen existiendo nuevas barreras intergubernamentales. [54] [55]
Los sistemas de atención médica de Medicaid y Medicare en los EE. UU. son relativamente jóvenes y en 2015 celebraron su 50 aniversario. Según la Revisión de la Financiación de la Atención Médica (otoño de 2000), su historia incluye una expansión en 1967 de los planes de atención médica para garantizar servicios primarios y preventivos a los niños que reúnen los requisitos para Medicaid (EPSDT), el uso de exenciones de Medicaid basadas en el hogar y la comunidad (en aquel entonces servicios HCBS), demostraciones de atención médica de la administración Clinton (bajo la autoridad de exención 1115), la nueva era de SCHIP para cubrir a los niños y familias sin seguro, cobertura para los grupos de población con VIH/SIDA y atención a la prestación de servicios basada en la etnia y la raza (por ejemplo, beneficiarios). Más tarde, los planes de atención administrada que utilizaban opciones de "niños residenciales intensivos" y "servicios ambulatorios no tradicionales" (servicios basados en la escuela, hospitalización parcial, tratamiento en el hogar y gestión de casos) desarrollaron "planes de atención de salud conductual". [56]
En 2019, el costo anual promedio de la atención en un hogar de ancianos en los Estados Unidos fue de $102,200 por una habitación privada. El costo anual promedio de la vida asistida fue de $48,612. La atención médica domiciliaria, basada en una semana promedio de 44, costó $52,654 al año [57] Encuesta de costos de atención de Genworth 2019]. El costo promedio de un hogar de ancianos por un año es más de lo que la familia típica tiene ahorrado para la jubilación en un 401(k) o una IRA. [58] A partir de 2014, 26 estados tienen contratos con organizaciones de atención administrada (MCO) para brindar atención a largo plazo para personas mayores y personas con discapacidades. Los estados pagan una tarifa mensual per cápita por miembro a las MCO que brindan atención integral y aceptan el riesgo de administrar los costos totales. [59]
Cuando el porcentaje de personas mayores en la población aumente a casi el 14% en 2040, como se predice, se ejercerá una enorme presión sobre las finanzas de los cuidadores, así como sobre los centros de retiro con atención continua y los hogares de ancianos porque la demanda aumentará drásticamente. [60] Nuevas opciones para los mayores durante la era de la expansión de la elección (por ejemplo, personas mayores que ayudan a personas mayores, compañeros de hogar), que incluye limitaciones en las opciones de médicos, instalaciones de vida asistida, comunidades de jubilados con indicadores de acceso para discapacitados y nuevos planes de "envejecimiento en el lugar" (por ejemplo, envejecimiento en un hogar grupal o "transferencia" a un hogar o servicios de apoyo con hermanos tras la muerte de los padres, discapacidades intelectuales y del desarrollo).
Políticamente, el siglo XXI ha cambiado hacia el costo de los cuidados familiares no remunerados (valorados por la AARP en 2009 en 450 mil millones de dólares), y se está pidiendo a los gobiernos de los EE. UU. que "paguen parte de la factura o los costos" de los cuidados a los miembros de la familia en el hogar. Este movimiento, basado en parte en las tendencias feministas en el lugar de trabajo, se ha cruzado con otros servicios de hospital a domicilio, atención médica domiciliaria y enfermeras visitantes, servicios dirigidos por el usuario e incluso cuidados paliativos. Los programas Medicaid del gobierno se consideran el pagador principal de los Servicios y Apoyos a Largo Plazo (LTSS), según el Instituto de Políticas Públicas de la Asociación Estadounidense de Personas Jubiladas. [61] Las nuevas tendencias en el apoyo familiar y el cuidado familiar también afectan a diversos grupos de población con discapacidad, incluidos los niños muy pequeños y los adultos jóvenes, [62] y se espera que haya grandes aumentos en la enfermedad de Alzheimer debido a la longevidad más allá de los 85 años.
Los gobiernos de todo el mundo han respondido a las crecientes necesidades de cuidados de larga duración en distintos grados y a distintos niveles. Estas respuestas de los gobiernos se basan, en parte, en una agenda de investigación de políticas públicas sobre cuidados de larga duración que incluye investigaciones sobre poblaciones especiales, modelos flexibles de servicios y modelos de atención gestionada para controlar los crecientes costos y las elevadas tasas de pago privadas. [63] [64] [65] [66] [67]
La mayoría de los países de Europa occidental han establecido un mecanismo para financiar la atención formal y, en varios países del norte y del continente europeo , existen mecanismos para financiar al menos parcialmente la atención informal. Algunos países han tenido mecanismos de financiación organizados públicamente durante muchos años: los Países Bajos adoptaron la Ley de Gastos Médicos Excepcionales (ABWZ) en 1967, y en 1988 Noruega estableció un marco para los pagos municipales a los cuidadores informales (en ciertos casos, convirtiéndolos en empleados municipales). Otros países han puesto en marcha programas nacionales integrales recientemente: en 2004, por ejemplo, Francia creó un fondo de seguro específico para las personas mayores dependientes y en 2006, Portugal creó una red nacional financiada con fondos públicos para la atención a largo plazo. Algunos países ( España e Italia en el sur de Europa, Polonia y Hungría en Europa central) aún no han establecido programas nacionales integrales, que dependen de los cuidadores informales combinados con una mezcla fragmentada de servicios formales que varía en calidad y según la ubicación. [6]
En la década de 1980, algunos países nórdicos comenzaron a realizar pagos a los cuidadores informales; Noruega y Dinamarca permitieron que los familiares y vecinos que brindaban cuidados domiciliarios regulares se convirtieran en empleados municipales, con beneficios de pensión completos y regulares. En Finlandia , los cuidadores informales recibían una tarifa fija de los municipios, así como pagos de pensión. En la década de 1990, varios países con seguro de salud social ( Austria en 1994, Alemania en 1996, Luxemburgo en 1999) comenzaron a proporcionar un pago en efectivo a los destinatarios del servicio, quienes luego podían usar esos fondos para pagar a los cuidadores informales. [6]
En Alemania, la financiación de los cuidados de larga duración se cubre mediante un sistema de seguro obligatorio (o Pflegeversicherung ), en el que las contribuciones se dividen equitativamente entre el asegurado y sus empleadores. El sistema cubre las necesidades de cuidados de las personas que, como consecuencia de una enfermedad o discapacidad, no pueden vivir de forma independiente durante un período de al menos seis meses. La mayoría de los beneficiarios se quedan en casa (69%). [3] El fondo de cuidados de larga duración del país también puede realizar contribuciones a la pensión si un cuidador informal trabaja más de 14 horas por semana. [6]
Las principales iniciativas de reforma en los sistemas de atención sanitaria en Europa se basan, en parte, en una extensión de las demostraciones y aprobaciones de servicios dirigidos por el usuario en los EE. UU. (por ejemplo, demostraciones y evaluaciones de dinero en efectivo y asesoramiento). [68] [69] Clare Ungerson, profesora de Política Social, junto con Susan Yeandle, profesora de Sociología, informaron sobre las demostraciones de dinero en efectivo por atención en los estados-nación de Europa (Austria, Francia, Italia, Países Bajos, Inglaterra, Alemania) con un EE. UU. comparativo ("paradigma de atención domiciliaria y comunitaria"). [70] [71]
Además, en el Reino Unido, incluida Escocia, se desarrollaron e implementaron esquemas de pago directo para padres con hijos con discapacidades y personas con problemas de salud mental [72] . Estos "esquemas de atención médica" de mercantilización de la atención se compararon con la planificación individualizada y la financiación directa en los Estados Unidos y Canadá [73] .
En Canadá, la atención a largo plazo en centros de salud no está asegurada públicamente en virtud de la Ley de Salud de Canadá , de la misma manera que los servicios hospitalarios y médicos. La financiación de los centros de atención a largo plazo está regulada por las provincias y los territorios, que varían en todo el país en términos de la gama de servicios ofrecidos y la cobertura de costos. [4] En Canadá, desde el 1 de abril de 2013 hasta el 31 de marzo de 2014, había 1.519 centros de atención a largo plazo que albergaban a 149.488 residentes. [74]
Canadá y Estados Unidos tienen una relación de largo plazo como vecinos fronterizos en materia de atención sanitaria; sin embargo, Canadá tiene un sistema nacional de atención sanitaria en el que los proveedores siguen ejerciendo la práctica privada, pero el pago lo cubren los contribuyentes, en lugar de los individuos o numerosas compañías de seguros comerciales. En el desarrollo de servicios basados en el hogar y la comunidad, los servicios y apoyos individualizados fueron populares en ambas naciones. [75] Las citas canadienses de proyectos estadounidenses incluyeron los programas de asistencia en efectivo en apoyo familiar en Estados Unidos, en el contexto de servicios de apoyo individual y familiar para niños con necesidades significativas. En contraste, las iniciativas estadounidenses en materia de atención sanitaria en ese período involucraron la autoridad de exención de Medicaid y demostraciones de atención sanitaria, y el uso de fondos estatales de demostración separados de los programas federales. [76] [77]
Los cuidados a largo plazo suelen financiarse mediante una combinación de fuentes que incluyen, entre otras, miembros de la familia, Medicaid, seguro de cuidados a largo plazo y Medicare. Todos estos incluyen gastos de bolsillo, que a menudo se agotan una vez que una persona requiere más atención médica a lo largo del proceso de envejecimiento y puede necesitar atención domiciliaria o ser admitida en un hogar de ancianos. Para muchas personas, los gastos de bolsillo para cuidados a largo plazo son un estado de transición antes de que finalmente estén cubiertos por Medicaid, que requiere empobrecimiento para ser elegibles. [58] Los ahorros personales pueden ser difíciles de administrar y presupuestar y, a menudo, se agotan rápidamente. Además de los ahorros personales, las personas también pueden confiar en una cuenta de jubilación individual , Roth IRA , pensión , paquete de indemnización por despido o los fondos de miembros de la familia. Estos son esencialmente paquetes de jubilación que se vuelven disponibles para la persona una vez que se han cumplido ciertos requisitos.
En 2008, Medicaid y Medicare representaron aproximadamente el 71% del gasto nacional en cuidados de larga duración en los Estados Unidos. [78] Los gastos de bolsillo representaron el 18% del gasto nacional en cuidados de larga duración, los seguros privados de cuidados de larga duración representaron el 7% y otras organizaciones y agencias representaron los gastos restantes. Además, el 67% de todos los residentes de hogares de ancianos utilizaron Medicaid como su principal fuente de pago. [79]
En 2017, el seguro privado de cuidados a largo plazo pagó más de 9200 millones de dólares en beneficios y las reclamaciones por estas pólizas siguen creciendo. [80] Se informa que la reclamación más grande a una persona fue de más de 2 millones de dólares en beneficios [81].
Medicaid es uno de los actores dominantes en el mercado de cuidados a largo plazo del país debido a que los seguros privados y Medicare no logran cubrir los costosos servicios de cuidados a largo plazo, como los hogares de ancianos. Por ejemplo, el 34% de Medicaid se gastó en servicios de cuidados a largo plazo en 2002. [82]
Medicaid opera como programas diferenciados que incluyen exenciones basadas en el hogar y la comunidad (Medicaid) diseñadas para grupos de población especiales durante la desinstitucionalización y luego en la comunidad, servicios médicos directos para personas que cumplen con las pautas de bajos ingresos (que se mantuvieron estables con los Intercambios de Atención Médica de la Ley de Atención Asequible), programas de desarrollo de instalaciones (por ejemplo, instalaciones de atención intermedia para personas con discapacidades intelectuales y del desarrollo ) y reembolsos adicionales por servicios específicos o camas en instalaciones (por ejemplo, más del 63% de camas en centros de enfermería). Medicaid también financia servicios de salud domiciliarios tradicionales y es pagador de servicios de atención diurna para adultos. Actualmente, los Centros de Medicaid y Medicare de EE. UU. también tienen una opción dirigida por el usuario de servicios que anteriormente formaban parte de la industria del mercado gris.
En los EE. UU., Medicaid es un programa gubernamental que paga ciertos servicios de salud y atención en residencias de ancianos para personas mayores (una vez que sus activos se agotan). En la mayoría de los estados, Medicaid también paga algunos servicios de atención a largo plazo en el hogar y en la comunidad. La elegibilidad y los servicios cubiertos varían de un estado a otro. La mayoría de las veces, la elegibilidad se basa en los ingresos y los recursos personales. Las personas elegibles para Medicaid son elegibles para servicios comunitarios, como atención médica a domicilio, pero los gobiernos no han financiado adecuadamente esta opción para las personas mayores que desean permanecer en sus hogares después de una enfermedad prolongada ( envejecimiento en el lugar) , y los gastos de Medicaid se concentran principalmente en la atención en residencias de ancianos operada por la industria de enfermería hospitalaria en los EE. UU. [83]
En general, Medicare no paga por cuidados a largo plazo. Medicare paga solo por cuidados de enfermería especializada o atención médica domiciliaria que sean médicamente necesarios . Sin embargo, se deben cumplir ciertas condiciones para que Medicare pague incluso esos tipos de atención. Los servicios deben ser ordenados por un médico y tienden a ser de naturaleza rehabilitadora. Medicare específicamente no pagará por cuidados de custodia y no especializados. Medicare generalmente cubrirá solo 100 días de enfermería especializada luego de una admisión de 3 días en un hospital.
Un estudio de 2006 realizado por AARP encontró que la mayoría de los estadounidenses desconocen los costos asociados con el cuidado a largo plazo y sobreestiman la cantidad que pagarán los programas gubernamentales como Medicare. [84] El gobierno de los EE. UU. planea que las personas reciban atención de la familia, similar a los días de la Depresión; sin embargo, AARP informa anualmente sobre los servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) [85] para el envejecimiento en los EE. UU., incluidas las comidas a domicilio (desde los centros para personas mayores) y su defensa de los pagos por cuidados a los cuidadores familiares.
El seguro de cuidados a largo plazo protege a las personas contra el agotamiento de sus activos e incluye una serie de beneficios con diferentes duraciones. Este tipo de seguro está diseñado para proteger a los asegurados de los costos de los servicios de cuidados a largo plazo, y las pólizas se determinan utilizando una "calificación de experiencia" y cobran primas más altas para las personas de mayor riesgo que tienen una mayor probabilidad de enfermarse. [86]
En la actualidad, existen distintos tipos de planes de seguro de cuidados a largo plazo, incluidos los planes tradicionales con calificación fiscal, los planes de asociación (que ofrecen protección adicional de activos dólar por dólar en la mayoría de los estados), las pólizas de cuidados extendidos a corto plazo y los planes híbridos (pólizas de vida o anualidades con cláusulas adicionales para pagar los cuidados a largo plazo). [87]
Los residentes de centros de cuidados a largo plazo pueden tener ciertos derechos legales , incluido un defensor del pueblo de la Cruz Roja, dependiendo de la ubicación del centro. [88]
Lamentablemente, la ayuda financiada por el gobierno destinada a los beneficiarios de cuidados a largo plazo a veces se utiliza de forma indebida. El New York Times explica cómo algunas de las empresas que ofrecen cuidados a largo plazo están haciendo un uso indebido de las lagunas legales del programa Medicaid de Nueva York, recientemente rediseñado. [89] El gobierno se resiste a una supervisión progresiva que implica requisitos de educación continua, administración de servicios comunitarios con indicadores de calidad de vida, servicios basados en evidencia y liderazgo en el uso de fondos federales y estatales para el beneficio de las personas y sus familias.
Para las personas mayores y pobres, la atención a largo plazo se vuelve aún más difícil. A menudo, estas personas se clasifican como " doble elegibles " y califican tanto para Medicare como para Medicaid. Estas personas representaron 319.5 mil millones de dólares en gastos de atención médica en 2011. [90]
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