La litotomía del griego "lithos" ( piedra ) y "tomos" ( corte ), es un método quirúrgico para eliminar cálculos , cálculos formados en el interior de ciertos órganos, como el tracto urinario ( cálculos renales ), la vejiga ( cálculos en la vejiga ) y vesícula biliar ( cálculos biliares ), que no pueden salir naturalmente a través del sistema urinario o del tracto biliar . El procedimiento suele realizarse mediante una incisión quirúrgica (por tanto, invasiva ). La litotomía se diferencia de la litotricia , donde los cálculos se trituran ya sea mediante una sonda mínimamente invasiva insertada a través del canal de salida, o mediante un pulso acústico ( litotricia extracorpórea por ondas de choque ), que es un procedimiento no invasivo . Debido a estos procedimientos menos invasivos, el uso de la litotomía ha disminuido significativamente en la era moderna.
La litotomía es un método quirúrgico para la eliminación de cálculos , cálculos formados dentro de ciertos órganos, como el tracto urinario ( cálculos renales ), la vejiga ( cálculos en la vejiga ) y la vesícula biliar ( cálculos biliares ), que no pueden salir naturalmente a través del sistema urinario o del tracto biliar . [ cita necesaria ]
La litotomía es un procedimiento en el que se realiza una incisión quirúrgica y se abre quirúrgicamente la vejiga, los uréteres o el órgano afectado para eliminar los cálculos.
Los seres humanos conocen los cálculos en la vejiga desde hace miles de años y han intentado tratarlos durante casi el mismo tiempo. La piedra de vejiga más antigua que se ha encontrado fue descubierta en Egipto en 1901 y data del 4900 a.C. [1] Los registros escritos más antiguos que describen cálculos en la vejiga se encuentran en papiros que datan del año 1500 a. C. en el Antiguo Egipto . [1] La enfermedad causada por la formación de piedras fue descrita en Mesopotamia desde el 3200 al 1200 a.C.; La primera descripción de un procedimiento quirúrgico para tratar cálculos fue descrita en el Sushruta Samhita por Sushruta alrededor del año 600 a.C. [1]
La presencia de especialistas en litotomía es descrita por Hipócrates y también incluida en el famoso juramento hipocrático : "No tallaré piedra, ni siquiera para los pacientes en los que la enfermedad se manifiesta; dejaré esta operación a cargo de los profesionales, "una clara advertencia a los médicos contra el "corte" de personas que "trabajan bajo la piedra"; un acto que era mejor dejar en manos de los cirujanos , a diferencia de los médicos . La litotomía en ese momento implicaba operaciones para eliminar cálculos en la vejiga a través del perineo ; Al igual que otras cirugías antes de la invención de la anestesia, eran intensamente dolorosas para el paciente y, dado que aún no había antibióticos disponibles, a menudo también provocaban infecciones e inflamación mortales. [1] [2]
Amonio , que practicó la litotomía en Alejandría alrededor del año 200 a. C., acuñó el término litotomía y adquirió el sobrenombre de Lithotomus por el instrumento que desarrolló para fragmentar piedras demasiado grandes para pasar a través de una pequeña incisión perineal. [3] [4] [1] Usó un pequeño gancho para mantener la piedra en una posición, y luego un instrumento contundente para aplastarla. [1]
Aulo Cornelio Celso (siglo I) y el cirujano hindú Susruta produjeron las primeras descripciones del tratamiento de los cálculos en la vejiga mediante litotomía perineal. [5] [6] El Compendio médico en siete libros del médico griego bizantino del siglo VII Paulus Aegineta contiene una descripción de la litotomía que sigue de cerca la de Celso. [ cita necesaria ]
Albucasis en el siglo X d.C. describe un procedimiento diferente a los anteriores, utilizando una incisión al lado de la línea media, [1] y con un cuchillo "afilado por dos lados" (Spinks y Lewis dicen que es difícil conciliar los dibujo del cuchillo al procedimiento). [2] Albucasis también añade el uso de fórceps en lugar de la pala y el cincel de Amonio para romper la piedra. Albucasis también utiliza un "taladro" para los cálculos impactados en la uretra, una técnica no registrada anteriormente. [2] Las técnicas descritas como similares a las de Albucasis se observaron durante los siguientes ochocientos años. [1]
Poco cambió en técnica o instrumentos a lo largo de la Edad Media. La mayoría de los litotomistas eran viajeros comerciales y realizaban procedimientos en lugares accesibles a los espectadores. [1] En el siglo XVI, Laurent Colot y Pierre Franco (1505-1578) fueron pioneros en el método de litotomía suprapúbica, en el que se realiza una incisión por encima de la vejiga. [7] [1] Frère Jacques Beaulieu (también conocido como Frère Jacques Baulot [8] [9] ) desarrolló una operación que se realizaba lateralmente para eliminar los cálculos de la vejiga a finales del siglo XVI. Beaulieu era un litotomista viajero y un fraile dominico , con escasos conocimientos de anatomía. Beaulieu realizó el procedimiento con frecuencia en Francia hasta finales del siglo XVI. Recientemente se exploró una posible conexión entre la canción infantil francesa Frère Jacques y Frère Jacques Beaulieu, como afirman Irvine Loudon [10] y muchos otros, sin encontrar ninguna evidencia de una conexión. [11] El compositor francés Marin Marais escribió "Tableau de l'opération de la taille " ("cuadro de una litotomía"), una descripción musical de la operación, en 1725. [12]
Los cirujanos otomanos Sabuncuoğlu Serafettin y Ahi Ahmed Celebi describieron una técnica menos invasiva en el siglo XVI, que implicaba acceder a la vejiga a través de la uretra y luego lavarla con líquido. [1]
Algunos practicantes realizaron con éxito la litotomía en el siglo XVII, por ejemplo Johann Andreas Eisenbarth (1663-1727). Otros nombres importantes en su desarrollo histórico fueron Jean Zuléma Amussat (1796–1856), Auguste Nélaton (1807–1873), Henry Thompson (1820–1904) y William Cheselden (1688–1752). Este último inventó una técnica para la litotomía lateral de cálculos vesicales en 1727, tras lo cual se decía que realizaba la operación en aproximadamente un minuto (una hazaña importante antes de la anestesia ).
En Inglaterra, William Thornhill realizó su primera operación suprapúbica a un niño en privado el 3 de febrero de 1722 (OS; 14 de febrero de 1723 NS) [13] Los registros de su trabajo, publicados por su colega, John Middleton, MD, prueban que su experiencia en la operación y su éxito fueron mayores de lo que cualquier cirujano inglés contemporáneo podría demostrar.
Se diseñaron instrumentos quirúrgicos especiales para la litotomía, que consisten en dilatadores del canal, fórceps y pinzas , litotomos (cortadores de piedras) y cistotomas (cortadores de vejiga), uretrotomos (para incisiones de la uretra) y conductores (sondas ranuradas utilizadas como guías para la extracción de cálculos). ). El paciente es colocado en una posición especial sobre una mesa de operaciones de litotomía , llamada posición de litotomía (que conserva este nombre hasta el día de hoy, cuando se utiliza la misma posición para otros procedimientos médicos no relacionados).
La litotricia transuretral , que era mucho más sencilla y con menores tasas de morbilidad , complicaciones y mortalidad , fue inventada por el cirujano francés Jean Civiale (1792-1867) y sustituyó en gran medida a la litotomía quirúrgica, a menos que la trituración de los cálculos fuera difícil o imposible.
