Una lente intraocular ( LIO ) es una lente implantada en el ojo , generalmente como parte de un tratamiento para cataratas o para corregir otros problemas de visión, como miopía e hipermetropía ; una forma de cirugía refractiva . Si el cristalino natural se deja en el ojo, la LIO se conoce como fáquica ; de lo contrario, es una lente pseudofáquica (o lente falsa). Ambos tipos de LIO están diseñados para proporcionar la misma función de enfoque de la luz que el cristalino natural . [1] Esto puede ser una alternativa al LASIK , pero el LASIK no es una alternativa a una LIO para el tratamiento de cataratas.
Las LIO generalmente consisten en una pequeña lente de plástico con puntales laterales de plástico, llamados hápticos, para mantener la lente en su lugar en la bolsa capsular dentro del ojo. [2] Las LIO originalmente estaban hechas de un material rígido ( PMMA ), aunque esto ha sido reemplazado en gran medida por el uso de materiales flexibles, como la silicona . La mayoría de las LIO que se colocan hoy en día son lentes monofocales fijas adaptadas a la visión de lejos. Sin embargo, hay otros tipos disponibles, como una lente intraocular multifocal que proporciona una visión de enfoque múltiple a distancias lejanas y de lectura, y LIO adaptativas que proporcionan una acomodación visual limitada. Las LIO multifocales también pueden ser LIO trifocales o lentes de profundidad de foco extendida (EDOF).
A partir de 2021, se realizan anualmente casi 28 millones de procedimientos de cataratas en todo el mundo, una gran proporción en la India. Eso es alrededor de 75.000 procedimientos por día a nivel mundial. [3] El procedimiento se puede realizar con anestesia local o tópica con el paciente despierto durante toda la operación. El uso de una LIO flexible permite enrollar la lente para su inserción en la bolsa capsular a través de una incisión muy pequeña, evitando así la necesidad de puntos de sutura. Este procedimiento suele tardar menos de 30 minutos en manos de un oftalmólogo experimentado , y el período de recuperación es de aproximadamente 2 a 3 semanas. Después de la cirugía, los pacientes deben evitar el ejercicio extenuante o cualquier otra cosa que aumente significativamente la presión arterial. Deben visitar a sus oftalmólogos regularmente durante 3 semanas para controlar los implantes.
La implantación de LIO conlleva varios riesgos asociados a las cirugías oculares, como infección, aflojamiento del cristalino, rotación del cristalino, inflamación, halos nocturnos y desprendimiento de retina. [4] Aunque las LIO permiten a muchos pacientes tener una menor dependencia de las gafas, la mayoría de los pacientes todavía dependen de ellas para ciertas actividades, como leer. Estas gafas de lectura se pueden evitar en algunos casos si se utilizan LIO multifocales, LIO trifocales o lentes EDOF. [5] [6] [7]
Las lentes intraoculares se utilizan desde 1999 para corregir errores mayores en ojos miopes , hipermétropes y astigmáticos . Este tipo de LIO también se denomina lente intraocular fáquica (PIOL), ya que se implanta sin retirar el cristalino natural del paciente. [8]
Las LIO fáquicas parecen tener un riesgo menor que la cirugía con láser excimer (LASIK) en personas con miopía significativa. [9]
Más comúnmente, las LIO se implantan mediante cirugía de extracción y reemplazo de lente transparente (CLEAR), también conocida como intercambio de lente refractiva (RLE) [10] o extracción de lente transparente (CLE). Durante la CLEAR, se extrae el cristalino y se reemplaza por una LIO en un proceso que es muy similar a la cirugía de cataratas: ambas implican reemplazo de lente, anestesia local, duran aproximadamente 30 minutos y requieren hacer una pequeña incisión en el ojo para la inserción de la lente. Las personas se recuperan de la cirugía CLEAR entre 1 y 7 días después de la operación. Durante este tiempo, deben evitar el ejercicio extenuante o cualquier otra cosa que aumente significativamente la presión arterial. Deben visitar a sus oftalmólogos regularmente durante varias semanas para controlar los implantes de LIO. [ cita requerida ]
CLEAR tiene una tasa de éxito del 90 % (los riesgos incluyen filtración de la herida, infección, inflamación y astigmatismo). CLEAR se puede realizar solo en pacientes de 40 años o más. Esto es para garantizar que el crecimiento del ojo, que altera las lentes intraoculares, no se produzca después de la cirugía. [ dudoso – discutir ] [ cita requerida ]
Una vez implantadas, las LIO tienen tres ventajas principales. En primer lugar, son una alternativa al procedimiento con láser excimer (LASIK), una forma de cirugía ocular que no funciona para personas con problemas graves de visión. Los implantes de LIO eficaces también eliminan la necesidad de usar anteojos o lentes de contacto después de la cirugía para la mayoría de los pacientes. [5] La catarata no volverá a aparecer, ya que se ha extraído el cristalino. La desventaja es que la capacidad del ojo para cambiar el enfoque (acomodarse) generalmente se ha reducido o eliminado, según el tipo de lente implantado. [ cita requerida ]
Algunos de los riesgos que se encontraron a principios de la década de 2000 durante un estudio de tres años de los lentes Artisan fueron: [ cita requerida ]
Otros riesgos incluyen: [ cita requerida ]
Las LIO tóricas deben tener la potencia correcta y estar alineadas dentro del ojo en un meridiano que contrarreste el astigmatismo preexistente. Una de las causas de una corrección refractaria insatisfactoria es que el cirujano puede colocar la lente incorrectamente o rotar dentro del ojo si es demasiado corta, lo que puede ocurrir si la medición del ojo fue incorrecta o porque el surco tiene una forma ligeramente ovalada. Si está mal alineada, el astigmatismo preexistente puede no corregirse por completo o incluso puede aumentar. [ cita requerida ]
Cuando se implantan LIO estándar con un procedimiento CLEAR, en sustitución del cristalino del paciente, normalmente no se corrige el astigmatismo, ya que el astigmatismo se debe principalmente a una deformación de la córnea . Se pueden utilizar LIO tóricas durante el procedimiento CLEAR para corregir el astigmatismo. [ cita requerida ]
El cirujano puede determinar el meridiano astigmático, o más empinado, de varias maneras, incluyendo la refracción manifiesta o la topografía corneal . La refracción manifiesta es la prueba familiar en la que el oftalmólogo hace girar las lentes frente al ojo y le pregunta al paciente: "¿Cuál es mejor (o más claro), este o este otro?". La topografía corneal se considera una prueba más cuantitativa y, para alinear una LIO tórica, la mayoría de los cirujanos utilizan una medición llamada queratometría simulada (SimK), que se calcula mediante la programación interna de la máquina de topografía corneal, para determinar el meridiano astigmático en la superficie de la córnea. El meridiano astigmático también se puede identificar utilizando la tecnología de frente de onda corneal o la correspondencia de la curvatura paraxial. [ cita requerida ]
La miopía o hipermetropía severa con presbicia coexistente son los principales indicadores para el intercambio de lentes refractivas (RLE), ya que el RLE conduce a una pérdida completa de la acomodación. El astigmatismo regular subyacente también se puede tratar con RLE, incluso más allá del alcance de las técnicas de incisión corneal, mediante implantes de lentes tóricas. Las indicaciones marginales para el RLE son la presbicia sin ametropía, utilizando un implante de lente multifocal, la presbicia con astigmatismo subyacente y la hipermetropía prepresbicia de +5 a +10 D no susceptible de cirugía queratorefractiva o LIO fáquica debido a una cámara anterior poco profunda. [11]
Las complicaciones de la RLE son similares a las de la cirugía de cataratas, pero con la diferencia de que la RLE se utiliza a menudo en ojos muy cortos o muy largos y las edades de los pacientes tienden a ser significativamente menores, por lo que se deben considerar los efectos a largo plazo. [11]
Los implantes se pueden utilizar con o sin extracción del cristalino natural:
Muchas LIO afáquicas y pseudofáquicas, como las LIO de cámara anterior o las LIO de cámara posterior de tres piezas, se pueden utilizar indistintamente. La excepción son las LIO de una pieza, que deben colocarse dentro del saco capsular en el momento de la cirugía de cataratas y, por lo tanto, no se pueden utilizar como implantes secundarios. [ cita requerida ]
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Las LIO pseudofáquicas son lentes que se implantan durante la cirugía de cataratas, inmediatamente después de la extracción del cristalino del paciente.
Las LIO monofocales son lentes estándar que se utilizan en la cirugía de cataratas. [6] Una de las principales desventajas de estas LIO convencionales es que solo se pueden enfocar para una distancia particular, ya sea el infinito óptico (haciendo que el ojo sea emétrope ) o una distancia finita fija (haciendo que el ojo sea miope ). Los pacientes que se someten a una implantación de LIO estándar ya no experimentan opacidad por cataratas , pero no pueden acomodarse (cambiar el enfoque de cerca a lejos, de lejos a cerca y a distancias intermedias). Esto no es una preocupación para la mayoría de las cirugías de cataratas, ya que se realizan principalmente en personas mayores que ya son completamente presbicias . Sin embargo, puede ser un problema para los pacientes que aún no son presbicias (o están en las primeras etapas de la presbicia) que se someten a un intercambio de lentes refractivas para corregir errores refractivos. La monovisión , en la que un ojo se vuelve emétrope y el otro miope, puede compensar parcialmente la pérdida de acomodación y permitir una visión clara a múltiples distancias. En 2003, se introdujeron en Estados Unidos tipos de lentes más versátiles (LIO multifocales y acomodativas), con la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos. Estas lentes tienen un costo adicional para el usuario, más allá de lo que pagará Medicare, y cada una tiene ventajas y desventajas. [12]
Las LIO multifocales intentan proporcionar una visión simultánea de la visión de lejos y de cerca. Las LIO trifocales pueden proporcionar además una visión intermedia. [5] Muchos diseños de LIO multifocales intentan lograr este enfoque de visión simultánea utilizando un diseño de anillo concéntrico, que alterna puntos focales de lejos y de cerca. Sin embargo, las lentes multifocales de anillo concéntrico son propensas al deslumbramiento y a comprometer levemente el enfoque en todos los rangos de visión.
Las personas que tienen una LIO multifocal después de que se les extrae una catarata pueden tener menos probabilidades de necesitar anteojos adicionales en comparación con las personas que tienen lentes monofocales estándar. [6] Sin embargo, las personas que reciben lentes multifocales pueden experimentar más problemas visuales que con lentes monofocales. [6] Los efectos visuales adversos más comunes de las LIO multifocales incluyen deslumbramiento, halos (anillos alrededor de las luces) y pérdida de sensibilidad al contraste en condiciones de poca luz. [13]
Una LIO ajustable es diferente a cualquier otra lente, ya que su graduación puede ajustarse después de la cirugía, una vez que se ha completado la curación. Todas las demás LIO requieren que los cirujanos utilicen mediciones previas a la cirugía para determinar la graduación de la lente del paciente después de la cirugía. El inconveniente de esto es que las mediciones previas a la cirugía se toman mientras el paciente todavía tiene cataratas, y no pueden tener en cuenta los cambios minúsculos que ocurren durante la curación. Una LIO ajustable permite a los cirujanos implantarla y luego, una vez que se ha completado la curación, utilizar un dispositivo de suministro de luz ultravioleta para ajustarla hasta que se adapte al paciente. Un ejemplo temprano es la lente ajustable por luz (LAL) (RxSight). [14]
Los ojos y las lentes no deben exponerse a la luz ultravioleta aleatoria antes y durante el proceso de ajuste, y se deben usar gafas protectoras desde la operación hasta que la lente esté bloqueada. Cuando el ojo se ha curado, lo que suele ocurrir de 2 a 4 semanas después de la implantación de la LIO, se realiza el ajuste de la refracción. Se formula una prescripción para el paciente y se realiza la personalización del poder refractivo de la LIO exponiendo el centro o la periferia de la lente a una dosis medida de luz ultravioleta, con la ayuda de una lente de contacto sobre la córnea. Esta parte expuesta se hinchará ligeramente, ajustando la curvatura de la superficie de la lente. La exposición meridional se puede realizar de la misma manera para corregir el astigmatismo. Se pueden realizar varias exposiciones para el ajuste fino, espaciadas a lo largo de varios días. Una vez que la lente se ha optimizado, se realiza una exposición final de toda la lente para bloquear los cambios, después de lo cual la lente ya no será ajustable y se puede utilizar al aire libre. [15]
Algunos diseños de lentes más nuevos intentan permitir que el ojo recupere cierta capacidad de cambiar el enfoque de lejos a cerca ( acomodación ). Sin embargo, muchas LIO acomodativas que se utilizan hoy en día solo logran mejoras muy limitadas en la visión cercana que se reducen con el tiempo. [16] Las lentes intraoculares acomodativas también pueden tener un riesgo ligeramente mayor de desarrollar opacificación de la cápsula posterior (PCO), aunque existe cierta incertidumbre en torno a este hallazgo. [16] La PCO es un efecto secundario común de muchas cirugías de cataratas y es fácilmente tratable con un procedimiento de capsulotomía láser de una sola vez (ver a continuación).
Las LIO acomodativas interactúan con los músculos ciliares y las zónulas , utilizando bisagras en ambos extremos para "engancharse" y moverse hacia adelante y hacia atrás dentro del ojo utilizando los mismos nervios y musculatura que la acomodación normal. Estas LIO tienen una óptica de borde cuadrado de 4,5 mm y un diseño de placa con bisagra larga con bucles de poliimida en el extremo de las hápticas. Las bisagras están hechas de una silicona avanzada llamada BioSil que fue probada exhaustivamente para asegurarse de que fuera capaz de flexionarse ilimitadamente en el ojo. [17]
En 2003, la FDA estadounidense aprobó una lente acomodaticia fabricada por Eyeonics, [18] ahora Bausch & Lomb. La Crystalens tiene dos puntales articulados en bordes opuestos que desplazan la lente a lo largo del eje óptico cuando se aplica una fuerza transversal hacia adentro a los bucles hápticos en los extremos externos de los puntales (los componentes que transfieren el movimiento de los puntos de contacto al dispositivo), y vuelve a su posición original cuando se reduce la fuerza. Se implanta en la cápsula del cristalino del ojo , donde las contracciones del cuerpo ciliar que enfocan el ojo con el cristalino natural se utilizan para enfocar el implante. [19] [4]
Una LIO tórica es un tipo de lente tórica que se utiliza para corregir el astigmatismo corneal preexistente en el momento de la cirugía de cataratas . [20] El astigmatismo también se puede tratar con incisiones relajantes limbares o un procedimiento con láser excimer . [21] [22] Alrededor del 40% de los estadounidenses tienen un astigmatismo significativo y, por lo tanto, pueden ser candidatos para una LIO tórica. [22] La cirugía de cataratas con implantación de una LIO tórica es esencialmente la misma que la cirugía de cataratas con una LIO convencional. Al igual que las lentes de contacto tóricas , las LIO tóricas tienen diferentes potencias en diferentes meridianos del lente y deben colocarse en el meridiano correcto para revertir el astigmatismo preexistente. Si la LIO tórica no está en el meridiano correcto, es posible que deba reposicionarse en un segundo procedimiento. [22]
Las LIO tóricas estándar son monofocales y enfocan permanentemente objetos distantes. También existen LIO tóricas multifocales. Estas lentes no solo corrigen el astigmatismo preexistente, sino que también permiten enfocar la visión a distancias lejanas y cortas, incluida la distancia de lectura corta. [23]
La profundidad de foco extendida (EDOF, por sus siglas en inglés) es una tecnología de lentes intraoculares para el tratamiento de la presbicia. Mientras que las LIO multifocales tienen dos o más puntos focales, las lentes EDOF forman un único punto focal alargado para mejorar la profundidad de foco. La intención es reducir el deslumbramiento, los halos y otros fenómenos fóticos que ocurren con las LIO multifocales. Un posible inconveniente es la disminución de la calidad de la imagen debido a las aberraciones. [7] Las LIO EDOF a menudo se han combinado con diseños multifocales, lo que ha causado cierta confusión. Se ha sugerido que las lentes que combinan más de un diseño óptico se denominen "LIO híbridas". [24]
El principio en el que funcionan es formar un único punto focal alargado axialmente, a diferencia de las lentes monofocales que tienen un único punto focal y las lentes multifocales que tienen dos o más puntos focales discretos apilados. La zona de enfoque alargada tiene por objeto evitar las imágenes superpuestas desenfocadas de la lente multifocal que causan el efecto de halo. Cuando se adaptan correctamente al ojo, estas lentes están destinadas a tener poco efecto en la visión de lejos y mejorar la visión de media distancia y de cerca. En la práctica han sido satisfactorias para distancias intermedias, pero no lo suficientemente buenas para la visión de cerca. La aberración esférica y el efecto estenopeico se han utilizado para producir la zona focal alargada. [24] [7] En efecto, se compromete el enfoque preciso a cualquier distancia para lograr un desenfoque menos perceptible a todas las distancias.
Las LIO fáquicas (LIOF) son lentes intraoculares que se colocan en un ojo que aún contiene un cristalino humano natural. A las LIOF se las suele denominar "lentes de contacto implantables" (LCI). Al igual que otras LIOF, las LIOF pueden ser esféricas o tóricas. Las LIOF tóricas deben estar alineadas con el meridiano del astigmatismo; la desalineación o rotación de la LIO tórica puede provocar un astigmatismo residual o incluso mayor en el posoperatorio. [22]
Dependiendo de su sitio de fijación al ojo, las PIOL se pueden dividir en tres categorías: [25]
En 2006, se creó una ICL perforada centralmente (es decir, la Hole-ICL) para mejorar la circulación del humor acuoso. [26]
Las LIO con filtro de luz azul filtran la luz ultravioleta y la luz azul de alta energía presente en la luz natural y artificial, que pueden causar problemas de visión; [ cita requerida ] Sin embargo, un filtrado excesivo de la luz azul puede aumentar la depresión, especialmente en los meses de invierno ( SAD ). El material patentado "Natural Yellow" está disponible en tres LIO hidrófilas. El Dr. Patrick H. Benz de Benz Research and Development creó el primer material para LIO que incorpora el mismo cromóforo bloqueador de rayos UV-A y filtrado de luz violeta que está presente en el cristalino humano para intentar proteger la retina después de la extracción de cataratas del cristalino natural. [ cita requerida ]
Una revisión Cochrane encontró poca evidencia de diferencias importantes entre lentes con filtro de luz azul y lentes sin filtro de luz azul para proteger la mácula (parte posterior del ojo) después de la cirugía de cataratas. [27] Esto puede haberse debido a que los estudios fueron demasiado pequeños y de demasiado corto plazo para proporcionar resultados confiables.
La opacificación de la cápsula posterior (OCP), a menudo denominada "catarata posterior", es la complicación más común de la cirugía de cataratas. [28]
En un pequeño porcentaje de pacientes, las lentes intraoculares de cámara posterior pueden formar oclusión de la cavidad posterior unos meses después de la implantación. Son fácilmente tratables y, por lo general, solo requieren un procedimiento de capsulotomía (utilizando un láser Nd:YAG ) para aclararlas.
Los materiales que se han utilizado para fabricar implantes de lentes intraoculares incluyen poli(metilmetacrilato) (PMMA), silicona , acrilato hidrófobo , acrilato hidrófilo y colámero. [29] El PMMA fue el primer material que se utilizó con éxito en lentes intraoculares.
Los avances en la tecnología han propiciado el uso de polímeros de silicona y acrílico, ambos materiales inertes suaves y plegables. Esto permite que la lente se pliegue e inserte en el ojo a través de una incisión más pequeña. [8] En concreto, las lentes acrílicas son una mejor opción en personas que tienen antecedentes de uveítis o que es probable que tengan que someterse a una cirugía de retina que requiera vitrectomía con reemplazo por aceite de silicona, como las personas con retinopatía diabética proliferativa o que tienen un alto riesgo de desprendimiento de retina , como las personas con alta miopía . Un estudio encontró que en los participantes con antecedentes de uveítis, los ojos tratados con LIO acrílicas hidrofóbicas tenían más del doble de probabilidades de tener una agudeza visual mejor corregida de 20/40 o más, en comparación con los ojos tratados con LIO de silicona. [30] [31]
Se selecciona el poder refractivo adecuado de la LIO, de forma muy similar a la prescripción de lentes para anteojos, para proporcionar el resultado refractivo deseado. Se utilizan mediciones preoperatorias, que incluyen la curvatura corneal, la longitud axial y las mediciones de blanco a blanco para estimar el poder requerido de la LIO. Estos métodos incluyen varias fórmulas, incluidas Hagis, [32] Hoffer Q, [32] Holladay 1, [32] Holladay 2, [32] y SRK/T. [33] Las calculadoras gratuitas en línea utilizan datos de entrada similares. [32] Un historial de cirugía LASIK requiere diferentes cálculos para tener esto en cuenta. [32] Los resultados refractivos que utilizan fórmulas de cálculo de potencia basadas en datos biométricos preoperatorios dejan a las personas dentro de 0,5 dioptrías del objetivo (se correlaciona con una agudeza visual de 6/7,5 (20/25) cuando se apunta a la distancia) en el 55 % de los casos y dentro de una dioptría (se correlaciona con 6/12 (20/40) cuando se apunta a la distancia) en el 85 % de los casos. Los avances en la tecnología de frente de onda intraoperatoria han demostrado cálculos de potencia que proporcionan mejores resultados, lo que da como resultado que el 80 % de los pacientes estén dentro de 0,5 dioptrías (7/7,5 (20/25) o mejor). [34]
El 29 de noviembre de 1949, en el Hospital St Thomas de Londres, Sir Harold Ridley fue el primero en implantar con éxito una lente intraocular. [35] Esa lente fue fabricada por la empresa Rayner de Brighton, East Sussex, Inglaterra, a partir de polimetilmetacrilato (PMMA) Perspex CQ fabricado por ICI (Imperial Chemical Industries). Ridley había observado que los pilotos de la Royal Air Force que sufrieron lesiones oculares durante la Segunda Guerra Mundial relacionadas con el material de PMMA para parabrisas no mostraron ningún rechazo ni reacción a cuerpos extraños , y dedujo que el material transparente era inerte y útil para su implantación en el ojo. [36]
La lente intraocular no encontró una aceptación generalizada en la cirugía de cataratas hasta la década de 1970, cuando se produjeron nuevos avances en el diseño de lentes y técnicas quirúrgicas.
En 2021, se realizan aproximadamente cuatro millones de procedimientos de cataratas al año en los EE. UU. y casi 28 millones en todo el mundo, una gran proporción en la India. Eso supone unos 75 000 procedimientos al día a nivel mundial. [3]