El balón de contrapulsación intraaórtico ( BCIA ) es un dispositivo mecánico que aumenta la perfusión de oxígeno del miocardio e indirectamente aumenta el gasto cardíaco a través de la reducción de la poscarga . Consiste en un balón cilíndrico de poliuretano que se coloca en la aorta , aproximadamente a 2 centímetros (0,79 pulgadas) de la arteria subclavia izquierda . [1] El balón se infla y se desinfla mediante contrapulsación, lo que significa que se desinfla activamente en la sístole y se infla en la diástole . La desinflación sistólica disminuye la poscarga a través de un efecto de vacío y aumenta indirectamente el flujo hacia adelante desde el corazón. La inflación diastólica aumenta el flujo sanguíneo a las arterias coronarias a través del flujo retrógrado. Estas acciones se combinan para disminuir la demanda de oxígeno del miocardio y aumentar el suministro de oxígeno al miocardio. [2] [3]
Un mecanismo controlado por computadora infla el balón con helio desde un cilindro durante la diástole, generalmente conectado a un electrocardiograma (ECG) o a un transductor de presión en la punta distal del catéter ; algunos IABP, como el Datascope System 98XT, permiten una contrapulsación asincrónica a una velocidad establecida, aunque esta configuración rara vez se utiliza. Se utiliza helio para inflar el balón, ya que su baja densidad significa que hay poco flujo turbulento, por lo que el balón puede inflarse rápidamente y desinflarse lentamente. También es relativamente benigno y se elimina rápidamente si hay una fuga o una ruptura en el balón. [4]
Las siguientes situaciones pueden beneficiarse de este dispositivo. [2] [3]
Las siguientes condiciones siempre excluirán a los pacientes para el tratamiento: [2] [3]
Las siguientes condiciones hacen que la terapia con IABP no sea aconsejable, excepto en circunstancias apremiantes: [2]
La IABP tiene un efecto beneficioso para el corazón en dificultades, ya que disminuye la demanda de oxígeno del miocardio y aumenta el flujo coronario. [7]
Dado que el dispositivo se coloca en la arteria femoral y la aorta, podría provocar isquemia y síndrome compartimental . La pierna tiene el mayor riesgo de sufrir isquemia si la arteria femoral que la irriga se obstruye. Colocar el balón demasiado distal al arco aórtico puede inducir la oclusión de la arteria renal y la consiguiente insuficiencia renal . Otras posibles complicaciones son la embolia cerebral durante la inserción, la infección, la disección de la aorta o la arteria ilíaca , la perforación de la arteria y el sangrado en el mediastino . La falla mecánica del propio balón también es un riesgo que conlleva una cirugía vascular para retirarlo en esas circunstancias. Después de la extracción del balón también existe el riesgo de una "lluvia embólica" a partir de microcoágulos que se han formado en la superficie del balón, y puede provocar trombosis periférica, isquemia miocárdica , descompensación hemodinámica y pseudoaneurisma tardío . [2] [3]
La primera publicación sobre contrapulsación con balón intraaórtico apareció en el American Heart Journal de mayo de 1962; 63: 669-675 por S. Moulopoulos, S. Topaz y W. Kolff. [ cita requerida ]
El dispositivo y los balones fueron desarrollados para uso comercial entre 1967 y 1969 en cirugías cardíacas por el Dr. William Rassman en el Centro Médico de Cornell y fueron fabricados por Datascope Corporation en 1969. El sistema fue posteriormente utilizado clínicamente por el Dr. David Bregman en 1976 en el NewYork-Presbyterian Hospital de la ciudad de Nueva York . [8]
El primer implante clínico fue realizado en el Centro Médico Maimonides , Brooklyn, NY en junio de 1967 por el Dr. Adrian Kantrowitz y el Dr. Steven Phillips. [9] La paciente, una mujer de 48 años, se encontraba en shock cardiogénico y no respondía a la terapia tradicional. Se insertó un balón de contrapulsación intraaórtico (IABP) mediante un corte en la arteria femoral izquierda . Se realizó un bombeo durante aproximadamente 6 horas. El shock se revirtió y la paciente fue dada de alta. [ cita requerida ]
El tamaño del globo original era de 15 French , pero con el tiempo se desarrollaron globos de 9 y 8 French . [6] Una segunda operación retiró el globo. Desde 1979, la colocación del globo se ha modificado utilizando la técnica de Seldinger. [6] [10]