PUVA ( psoraleno y UVA) es un tratamiento de terapia con luz ultravioleta para enfermedades de la piel: vitíligo , eczema , psoriasis , enfermedad de injerto contra huésped , micosis fungoide , parapsoriasis en placas grandes y linfoma cutáneo de células T , utilizando los efectos sensibilizantes del fármaco. psoraleno . [1] : 686 [2] [3] El psoraleno se aplica o se toma por vía oral para sensibilizar la piel, luego la piel se expone a los rayos UVA.
La terapia fotodinámica es el uso general de compuestos no tóxicos sensibles a la luz que se exponen selectivamente a la luz, tras lo cual se vuelven tóxicos para las células malignas y otras células enfermas. Aún así, la terapia PUVA a menudo se clasifica como una técnica separada de la terapia fotodinámica. [4] [5]
Los psoralenos son materiales que hacen que la piel sea más sensible a la luz ultravioleta. Son agentes fotosensibilizantes que se encuentran en las plantas de forma natural y se fabrican sintéticamente. Los psoralenos se toman en forma de pastillas (sistémicamente) o se pueden aplicar directamente sobre la piel, sumergiéndola en una solución que contenga psoralenos. Permiten que la energía UVA sea eficaz en dosis más bajas. Cuando se combinan con la exposición a los rayos UVA en PUVA, los psoralenos son muy eficaces para eliminar la psoriasis y el vitíligo . En el caso del vitíligo, actúan aumentando la sensibilidad de los melanocitos, las células que fabrican el color de la piel, a la luz UVA. Los melanocitos tienen sensores que detectan la luz ultravioleta y desencadenan la fabricación del color de piel marrón. Este color protege el cuerpo de los efectos nocivos de la luz ultravioleta. También puede estar relacionado con la respuesta inmune de la piel.
Las lámparas LED PUVA dan una luz mucho más intensa en comparación con las lámparas de tipo fluorescente. Esto reduce el tiempo de tratamiento, hace que el tratamiento sea más eficaz y permite el uso de un psoraleno más débil.
El médico y los fisioterapeutas pueden elegir una dosis inicial de UV en función del tipo de piel del paciente. La dosis de UV se irá aumentando en cada tratamiento hasta que la piel empiece a responder, normalmente cuando se vuelve un poco rosada.
Normalmente, la dosis de UVA se aumenta lentamente, a partir de 10 segundos y se aumenta 10 segundos por día, hasta que la piel se vuelve un poco rosada. Cuando la piel esté un poco rosada, el tiempo debe ser constante.
Para reducir el número de tratamientos, algunas clínicas prueban la piel antes de los tratamientos, exponiendo una pequeña zona de la piel del paciente a los rayos UVA, después de la ingestión de psoraleno. La dosis de UVA que produce enrojecimiento 12 horas después, denominada dosis mínima fototóxica (MPD), o dosis mínima de eritema (MED), se convierte en la dosis inicial del tratamiento.
Al menos para el vitiligo, la fototerapia nanométrica ultravioleta B (UVB) de banda estrecha se usa ahora con más frecuencia que PUVA, ya que no requiere el uso de psoraleno. Al igual que con PUVA, el tratamiento se realiza de 2 a 3 veces por semana en una clínica o todos los días en casa, no siendo necesario el uso de psoraleno. [6]
La terapia UVB de banda estrecha es menos eficaz para las piernas y las manos, en comparación con la cara y el cuello. Para las manos y piernas, PUVA puede ser más eficaz. La razón puede deberse a que los rayos UVA penetran más profundamente en la piel y los melanocitos de la piel de las manos y las piernas se encuentran más profundamente en la piel. La capa superior de la piel bloquea los rayos UVB de 311 nanómetros de banda estrecha, y los rayos UVA de 365 nanómetros llegan a los melanocitos que se encuentran en la capa inferior de la piel.
La melanina es un pigmento oscuro de la piel y los melanocitos lo producen. Los melanocitos producen melanina cuando sus receptores detectan la luz ultravioleta. El propósito de la melanina es bloquear la luz ultravioleta para que no cause daño a las células del cuerpo debajo de la piel.
Para pequeñas manchas de vitiligo, es posible utilizar psoraleno en forma de gotas, aplicadas sólo en las manchas. Este método no tiene efectos secundarios ya que la cantidad es muy baja.
Para áreas más grandes, el psoraleno se toma en forma de pastilla y la cantidad es alta (10 mg); algunos pacientes experimentan náuseas y picazón después de ingerir el compuesto de psoraleno. Para estos pacientes, la terapia con baños PUVA puede ser una buena opción.
El uso prolongado de la terapia PUVA con una pastilla se ha asociado con tasas más altas de cáncer de piel. [7]
La complicación más importante de la terapia PUVA para la psoriasis es el cáncer de piel de células escamosas . Dos componentes cancerígenos de la terapia son la radiación no ionizante de la luz UVA y la intercalación de psoraleno con el ADN. Ambos procesos contribuyen negativamente a la inestabilidad del genoma . [ cita necesaria ]
En Egipto, alrededor del año 2000 a. C., se frotaba el jugo de Ammi majus sobre las zonas de vitíligo, después de lo cual se animaba a los pacientes a tumbarse al sol. [8] En el siglo XIII, el vitíligo se trataba con una tintura de miel y semillas en polvo de una planta llamada "aatrillal", que abundaba en el valle del Nilo. Desde entonces, la planta ha sido identificada como A. majus , [9] que contiene cantidades significativas de bergapteno y metoxsaleno , dos derivados de psoraleno bien conocidos por sus efectos fotosensibilizantes.
En la década de 1890, Niels Ryberg Finsen , de Copenhague, desarrolló una voluminosa máquina de fototerapia para tratar enfermedades de la piel utilizando luz ultravioleta. En 1900, el ingeniero eléctrico francés Gustave Trouvé miniaturizó la máquina de Finsen con una serie de radiadores de luz portátiles para curar enfermedades de la piel como el lupus y el epitelioma. Estas máquinas sólo han estado disponibles en forma sintetizada químicamente [ se necesita aclaración ] desde la década de 1970. [10]
En la década de 1940, Abdel Monem El Mofty de la Facultad de Medicina de la Universidad de El Cairo utilizó metoxsaleno cristalino (8-metoxipsoraleno, también llamado xantotoxina) seguido de exposición a la luz solar para tratar el vitíligo. Esto inició el desarrollo de la terapia PUVA moderna para el tratamiento del vitíligo, la psoriasis y otras enfermedades de la piel.