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Terapia de Goeckerman

La terapia Goeckerman es un régimen para el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave que utiliza una combinación de alquitrán de hulla crudo y radiación ultravioleta artificial . Es una forma especializada de fototerapia .

La terapia Goeckerman, formulada por primera vez en 1925 por el dermatólogo estadounidense William H. Goeckerman (1884-1954), sigue utilizándose debido a su perfil de eficacia y seguridad . [1] Las instituciones individuales han modificado el régimen Goeckerman y han desarrollado sus propios protocolos. La terapia estándar incluye el uso de 2-4% de alquitrán de hulla crudo en una base de petróleo aplicado diariamente a las placas psoriásicas . El período mínimo de tiempo para la aplicación del alquitrán es de 2 horas, aunque se ha reconocido que períodos de tiempo mayores producen mejores resultados. [2] Luego, el paciente se expone a la radiación ultravioleta B ( UVB ) de banda ancha , aunque también se puede utilizar UVB de banda estrecha . [3] Los estudios de laboratorio han demostrado que la combinación de alquitrán de hulla y luz ultravioleta reduce la síntesis de ADN epidérmico . [4]

Modificaciones

Lápida de William H. Goeckerman

En 1953, John Ingram, un dermatólogo inglés, añadió una pasta tópica de antralina a su régimen Goeckerman, conocido como el método Ingram. [5]

Costo

Publicaciones recientes han comparado la terapia Goeckerman con el tratamiento con agentes biológicos más costosos . [6] [7] Históricamente, la terapia Goeckerman se realizaba como un tratamiento para pacientes hospitalizados . Sin embargo, hoy en día el tratamiento se puede realizar con un costo reducido como paciente ambulatorio . De Miguel et al. han afirmado que un tratamiento ambulatorio anual de tres semanas de Goeckerman cuesta entre 10 000 y 12 000 dólares, pero el tratamiento repetido se puede extender a dos años con el uso de una lámpara de tratamiento UVB casera de 2000 dólares . [6] Los autores afirman que la terapia biológica cuesta entre 22 000 y 59 000 dólares por año.

Seguridad

Los regímenes de Goeckerman utilizan alquitrán de hulla crudo , que contiene hidrocarburos aromáticos policíclicos , un carcinógeno . [8] [9] Sin embargo, la terapia de Goeckerman se considera segura aunque el uso de alquitrán puede tener los efectos secundarios de dermatitis de contacto y ardor local leve debido a la hipersensibilidad al alquitrán . Un estudio retrospectivo de Stern et al., de 1.373 pacientes concluyó que hubo un aumento de cánceres de piel en aquellos que recibieron tratamientos repetidos de Goeckerman en comparación con el grupo de control . [10] Esto ha sido refutado por otros autores, incluyendo Pittelkow et al., quienes afirman que no ha habido un aumento de cánceres de piel entre los tratados en comparación con la población general [11] y Menter y Cran, quienes sintieron que el estudio de Stern era demasiado crudo para tener validez y sintieron que sería necesario un estudio prospectivo de 10 años para confirmar las preocupaciones de seguridad. [2]

Eficacia

Con el aumento del uso de medicamentos biológicos en el tratamiento de la psoriasis moderada a grave , se ha producido un abandono de la terapia Goeckerman. Un estudio comparativo de 2007 sobre el tratamiento de la psoriasis determinó que la terapia Goeckerman era más eficaz a las 12 semanas que los medicamentos biológicos. [12] También se ha utilizado con éxito en pacientes en los que no han funcionado algunas terapias biológicas. [13]

Referencias

  1. ^ Goeckerman, WH (1925). "El tratamiento de la psoriasis". Northwest Med . 24 : 229–231.
  2. ^ ab Menter, Alan; Cram, David L. (julio de 1983). "El régimen de Goeckerman en dos centros de atención diurna para pacientes con psoriasis". Revista de la Academia Americana de Dermatología . 9 (1): 59–65. doi :10.1016/S0190-9622(83)70107-6. PMID  6886105.
  3. ^ Lee, E.; Koo, J. (12 de julio de 2009). "Terapia Goeckerman 'ultra' modificada moderna: una evaluación PASI de una terapia muy eficaz para la psoriasis resistente a terapias prebiológicas y biológicas". Journal of Dermatological Treatment . 16 (2): 102–107. doi :10.1080/09546630510033140. PMID  16019624. S2CID  24668735.
  4. ^ Bolonia, JL; Rapini, R; Jorizzo, JL (2003). Dermatología . Londres: Mosby. ISBN 9780323025782.
  5. ^ Ingram, JT (12 de septiembre de 1953). "El abordaje de la psoriasis". British Medical Journal . 2 (4836): 591–4. doi :10.1136/bmj.2.4836.591. PMC 2029626 . PMID  13082048. 
  6. ^ ab de Miguel, Rebeca; el-Azhary, Rokea (junio de 2009). "Eficacia, seguridad y coste de la terapia de Goeckerman en comparación con los fármacos biológicos en el tratamiento de la psoriasis moderada a grave". Revista Internacional de Dermatología . 48 (6): 653–658. doi : 10.1111/j.1365-4632.2009.04012.x . PMID  19538381.
  7. ^ Dennis, Madison; Bhutani, Tina; Koo, John; Liao, Wilson (24 de agosto de 2011). "Terapia de Goeckerman para el tratamiento del eczema: una guía práctica y una revisión de la eficacia". Revista de tratamiento dermatológico . 24 (1): 2–6. doi :10.3109/09546634.2011.607794. PMC 3678985 . PMID  21797807. 
  8. ^ Boström, CE; Gerde, P; Hanberg, A; Jernström, B; Johansson, C; Kyrklund, T; Rannug, A; Törnqvist, M; Victorin, K; Westerholm, R (junio de 2002). "Evaluación del riesgo de cáncer, indicadores y directrices para hidrocarburos aromáticos policíclicos en el aire ambiente". Environmental Health Perspectives . 110 Suppl 3: 451–88. doi :10.1289/ehp.02110s3451. PMC 1241197 . PMID  12060843. 
  9. ^ Borská, Lenka; Andrys, Ctirad; Krejsek, enero; Hamakova, Kvetoslava; Kremlacek, enero; Palicka, Vladimir; Ranna, Diana; Fiala, Zdenek (marzo de 2010). "Efectos genotóxicos y apoptóticos de la terapia de Goeckerman para la psoriasis". Revista Internacional de Dermatología . 49 (3): 289–294. doi :10.1111/j.1365-4632.2009.04258.x. PMID  20465666. S2CID  23065294.
  10. ^ Stern, Robert S.; Zierler, Sally; Parrish, John A. (abril de 1980). "Carcinoma de piel en pacientes con psoriasis tratados con alquitrán tópico y radiación ultravioleta artificial". The Lancet . 315 (8171): 732–735. doi :10.1016/S0140-6736(80)91231-3. PMID  6103156. S2CID  46004653.
  11. ^ Pittelkow, Mark R. (1 de agosto de 1981). "Cáncer de piel en pacientes con psoriasis tratados con alquitrán de hulla". Archivos de Dermatología . 117 (8): 465–8. doi :10.1001/archderm.1981.01650080019020. PMID  7259240.
  12. ^ León, Argentina; Nguyen, Alain; Letsinger, Julie; Koo, John (22 de marzo de 2007). "Un intento de formular una estrategia basada en la evidencia para el tratamiento de la psoriasis moderada a grave: una revisión de la eficacia y seguridad de los fármacos biológicos y las opciones prebiológicas". Opinión de expertos sobre farmacoterapia . 8 (5): 617–632. doi :10.1517/14656566.8.5.617. PMID  17376017. S2CID  25699724.
  13. ^ Serrao, Rocco; Davis, Mark DP (febrero de 2009). "Tratamiento de Goeckerman para la remisión de la psoriasis refractaria a la terapia biológica". Revista de la Academia Americana de Dermatología . 60 (2): 348–349. doi :10.1016/j.jaad.2008.10.016. PMID  19150284.

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