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Metilergometrina

La metilergometrina , también conocida como metilergonovina y comercializada bajo la marca Methergine , es un medicamento de los grupos de la ergolina y la lisergamida que se utiliza como oxitócico en obstetricia y como agente antimigrañoso en el tratamiento de las migrañas . Se dice que produce efectos psicodélicos similares a los de la dietilamida del ácido lisérgico (LSD) en dosis altas. [1]

Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [2]

Usos médicos

Uso obstétrico

La metilergometrina es un constrictor del músculo liso que actúa principalmente sobre el útero . Se utiliza con mayor frecuencia para prevenir o controlar el sangrado excesivo después del parto y el aborto espontáneo o electivo, y también para ayudar a expulsar los productos retenidos de la concepción después de un aborto diferido (aborto espontáneo en el que todo o parte del feto permanece en el útero) y para ayudar a expulsar la placenta después del parto. Está disponible en forma de comprimidos o inyección ( IM o IV ) o en forma líquida para tomar por vía oral. [3] [4] [5]

Migraña

La metilergometrina se utiliza a veces tanto para la prevención [6] como para el tratamiento agudo [7] de la migraña. Es un metabolito activo de la metisergida . [8] En el tratamiento de las cefaleas en racimos , la metilergometrina se ha iniciado en una dosis de 0,2 mg/día, que se ha aumentado rápidamente a 0,2 mg tres veces al día y se ha aumentado hasta un máximo de 0,4 mg tres veces al día. [8]

Contraindicaciones

La metilergometrina está contraindicada en pacientes con hipertensión y preeclampsia . [3] También está contraindicada en pacientes VIH positivos que toman inhibidores de la proteasa , delavirdina y efavirenz (que también es un agonista del protómero del receptor 5-HT 2A –mGlu2 y aumenta las probabilidades de que un paciente experimente alucinaciones durante la terapia con metilergometrina). [9]

Efectos secundarios

Los efectos adversos incluyen: [3]

En dosis excesivas, la metilergometrina también puede provocar calambres, depresión respiratoria y coma. [3]

Interacciones

Es probable que la metilergometrina interactúe con medicamentos que inhiben la enzima hepática CYP3A4 , como los antimicóticos azólicos , los antibióticos macrólidos y muchos medicamentos contra el VIH. También puede aumentar la constricción de los vasos sanguíneos causada por medicamentos simpaticomiméticos y otros alcaloides del cornezuelo. [3]

Farmacología

Farmacodinamia

La metilergometrina es un agonista o antagonista de los receptores de serotonina , dopamina y α-adrenérgicos . Su patrón específico de unión y activación en estos receptores conduce a una contracción altamente, si no completamente, específica del músculo liso del útero a través de los receptores de serotonina 5-HT 2A , [10] mientras que los vasos sanguíneos se ven afectados en menor medida en comparación con otros alcaloides del cornezuelo. [3] Se ha descubierto que interactúa con los receptores de serotonina 5-HT 1A , 5 -HT 1B , 5 -HT 1E , 5-HT 1F , 5-HT 2A , 5-HT 2B , 5 - HT 2C , 5-HT 5A y 5-HT 7. [11] [12] [13] [ 14]

La metilergometrina es un análogo sintético de la ergometrina , un alcaloide psicodélico que se encuentra en el cornezuelo y en muchas especies de gloria de la mañana . La metilergometrina es un miembro de la familia de las ergolinas y es químicamente similar al LSD , la ergina , la ergometrina y el ácido lisérgico . Según Jonathan Ott , la metilergometrina produce efectos psicodélicos similares al LSD en dosis de 2 mg o más. [15] Esto se puede atribuir a su acción agonista en los protómeros del receptor 5-HT 2A – mGlu2 . [ cita requerida ] La eficacia clínica ocurre alrededor de los 200 μg, diez veces menor que el umbral alucinógeno. [15]

La metilergometrina es un agonista del receptor de serotonina 5-HT 2B y puede estar relacionada con la valvulopatía cardíaca . [16]

Química

La metilergometrina, también conocida como 1-butanolamida del ácido d -lisérgico, es un derivado de las clases de ergolina y lisergamida y está estructuralmente relacionada con la ergometrina ( β-propanolamida del ácido d -lisérgico) y la dietilamida del ácido lisérgico (LSD).

Referencias

  1. ^ Ott J, Neely P (abril de 1980). "Efectos enteogénicos (alucinógenos) de la metilergonovina". Journal of Psychedelic Drugs . 12 (2): 165–166. doi :10.1080/02791072.1980.10471568. PMID  7420432.
  2. ^ Organización Mundial de la Salud (2021). Lista modelo de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud: 22.ª lista (2021) . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. hdl : 10665/345533 . OMS/MHP/HPS/EML/2021.02.
  3. ^ abcdef Jasek W, ed. (2007). Austria-Codex (en alemán) (62ª ed.). Viena: Österreichischer Apothekerverlag. págs. 5193–5. ISBN 978-3-85200-181-4.
  4. ^ Mutschler E, Schäfer-Korting M (2001). Arzneimittelwirkungen (en alemán) (8ª ed.). Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. pag. 447.ISBN​ 3-8047-1763-2.
  5. ^ "Methergin". Fachinformation des Arzneimittel-Kompendium der Schweiz (en alemán).[ enlace muerto permanente ]
  6. ^ Koehler PJ, Tfelt-Hansen PC (noviembre de 2008). "Historia de la metisergida en la migraña". Cefalalgia . 28 (11): 1126–1135. doi :10.1111/j.1468-2982.2008.01648.x. PMID  18644039. S2CID  22433355.
  7. ^ Niño-Maldonado AI, Caballero-García G, Mercado-Bochero W, Rico-Villademoros F, Calandre EP (noviembre de 2009). "Eficacia y tolerabilidad de la metilergonovina intravenosa en pacientes migrañosas que acuden al servicio de urgencias: un estudio piloto abierto". Head & Face Medicine . 5 (21): 21. doi : 10.1186/1746-160X-5-21 . PMC 2780385 . PMID  19895705. 
  8. ^ ab Lambru G, Matharu M (abril de 2011). "Agentes serotoninérgicos en el tratamiento de la cefalea en racimos". Current Pain and Headache Reports . 15 (2): 108–117. doi :10.1007/s11916-011-0176-4. PMID  21271306. S2CID  34063682.
  9. ^ "Monografía sobre maleato de metilergonovina para profesionales". Drugs.com . Archivado desde el original el 20 de septiembre de 2016.
  10. ^ Pertz H, Eich E (1999). "Alcaloides del cornezuelo y sus derivados como ligandos para los receptores serotoninérgicos, dopaminérgicos y adrenérgicos". En Křen V, Cvak L (eds.). Cornezuelo: el género Claviceps . CRC Press. págs. 411–440. ISBN 978-905702375-0.
  11. ^ abc «Base de datos PDSP - UNC». pdsp.unc.edu . Archivado desde el original el 16 de abril de 2021 . Consultado el 15 de enero de 2022 .
  12. ^ abc «Base de datos PDSP - UNC». pdsp.unc.edu . Archivado desde el original el 16 de abril de 2021 . Consultado el 15 de enero de 2022 .
  13. ^ ab Olivier B, van Wijngaarden I, Soudijn W (10 de julio de 1997). Receptores de serotonina y sus ligandos. Elsevier. págs.149–. ISBN 978-0-08-054111-2.
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  17. ^ ab Liu T. "BindingDB BDBM50330860 CHEMBL1201356::METHYLERGONOVINE::Methylergometrine". BindingDB . Consultado el 1 de noviembre de 2024 .
  18. ^ Rothman RB, Baumann MH, Savage JE, Rauser L, McBride A, Hufeisen SJ, et al. (diciembre de 2000). "Evidencia de posible participación de los receptores 5-HT(2B) en la valvulopatía cardíaca asociada con fenfluramina y otros medicamentos serotoninérgicos". Circulation . 102 (23): 2836–2841. doi : 10.1161/01.cir.102.23.2836 . PMID  11104741.
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  20. ^ Leff P (10 de abril de 1998). Diseño de fármacos basado en receptores. CRC Press. pp. 181–182. ISBN 978-1-4200-0113-6.
  21. ^ Pertz H, Eich E (1999). "Alcaloides del cornezuelo y sus derivados como ligandos para los receptores serotoninérgicos, dopaminérgicos y adrenérgicos" (PDF) . Ergot . págs. 432–462. doi :10.1201/9780203304198-21. ISBN . 9780429219764. Archivado desde el original (PDF) el 16 de abril de 2021.