La meralgia parestésica es un dolor o sensaciones anormales en la parte externa del muslo no causados por una lesión en el muslo , sino por una lesión en un nervio que proporciona sensibilidad a la parte lateral del muslo.
La meralgia parestésica es un caso específico de atrapamiento nervioso . [5] El nervio afectado es el nervio cutáneo femoral lateral (LFCN). [6] [7] [4] [8] Los síntomas son puramente sensoriales porque el LFCN no tiene función motora. [4] Este síndrome puede ser causado por cualquier cosa que ejerza una presión prolongada sobre el LFCN, como usar un cinturón apretado. [4] [2] [3] El diagnóstico generalmente se realiza mediante un examen clínico y la historia clínica del paciente, seguido de un bloqueo nervioso diagnóstico . [4] [2] [6] [3] La afección a menudo se resolverá por sí sola en dos años incluso sin tratamiento. [9] Los tratamientos no quirúrgicos incluyen cambios en el estilo de vida, fisioterapia e inyecciones terapéuticas. [3] Los tratamientos quirúrgicos incluyen descompresión nerviosa y neurectomía . [3] [5]
El nervio cutáneo femoral lateral (CFLL) se origina en el plexo lumbar y contiene fibras de los nervios lumbares L2 y L3. [7] [4] [2] [3] El CFLL luego atraviesa el borde lateral del músculo psoas mayor , cruza el músculo ilíaco y continúa hasta la espina ilíaca anterosuperior (punto de referencia óseo). Luego, el nervio pasa entre el ligamento inguinal (pasa por debajo) y el músculo sartorio (pasa por encima). Luego se divide en una rama anterior y posterior a medida que viaja hacia el muslo. [5]
El nervio cutáneo femoral lateral (CFFL) es un nervio puramente sensorial, [3] [2] y, en consecuencia, los síntomas también son sensoriales. [4] Los síntomas suelen ser unilaterales, se observan en aproximadamente el 78% de los casos, pero pueden ser bilaterales. [4] [2]
El síntoma más común es el dolor, parestesias o distesias en la superficie anterolateral del muslo que se extiende justo por encima de la rodilla. [3] [8] [5] [2] [6] [4] (El término "meralgia parestésica" combina cuatro raíces griegas para significar "dolor en el muslo con sensaciones anormales"). Ejemplos de parestesias (sensaciones anormales pero no desagradables) y distesias (sensaciones anormales que son desagradables) son ardor, hormigueo, entumecimiento, escozor, hipersensibilidad y picazón. La intensidad de los síntomas puede ser de leve a grave de manera que limita la función debido al dolor. [5]
La actividad y la posición pueden afectar los síntomas. Por ejemplo, los síntomas pueden exacerbarse al estar de pie o al extender la cadera durante un tiempo prolongado, y aliviarse al sentarse o flexionar la cadera. [4] [3] A veces, el ejercicio extenuante puede exacerbar los síntomas. [7] [5]
La causa de la meralgia parestésica (MP) es la compresión o lesión del nervio cutáneo femoral lateral (LFCN). [6] [7] [4] [8] [3]
El sitio de compresión suele estar en el ligamento inguinal o cerca de él, a medida que el LFCN pasa entre el hueso ilíaco frontal superior ( íleon ) y el ligamento inguinal cerca de la inserción en la espina ilíaca anterosuperior (el punto superior del hueso de la cadera). [2] [3]
Las causas de la compresión pueden deberse a ropa ajustada en la cintura, cinturones apretados o cinturones de seguridad apretados que ejercen presión sobre el LFCN. [4] [2] [3] También puede deberse a condiciones que aumentan el volumen intraabdominal y, en consecuencia, la presión sobre el LFCN, como ascitis , obesidad, [7] y embarazo. [4] [2] Con menos frecuencia, cualquier cosa que presione directamente el LFCN en cualquier lugar a lo largo de su curso, como un tumor o quiste , también puede ser una causa. [7] La meralgia parestésica también puede ser causada por accidentes que causan lesiones en el LFCN, como una lesión por cinturón de seguridad en un accidente automovilístico. [7] Las lesiones iatrogénicas en el LFCN también son posibles y pueden ocurrir debido al posicionamiento perioperatorio [3] o a operaciones espinales, pélvicas y abdominales. [2] [10] En los casos en que la MP es provocada por una actividad física extenuante, se cree que las variaciones anatómicas pueden predisponer al LFCN a la compresión con ciertos movimientos de las extremidades. [11]
Se cree que las variaciones anatómicas en el recorrido del nervio cutáneo femoral lateral (CFFL) a través del ligamento inguinal, su nivel de ramificación y su recorrido a través del muslo predisponen al CFFL a sufrir daño nervioso por lesión o compresión nerviosa . [2]
El diagnóstico se basa generalmente en el examen clínico y la historia del paciente. [4] [2] [6] El examen clínico puede incluir la comprobación de la región en la que el paciente informa parestesias/distesias, así como diferencias sensoriales entre cada pierna si los síntomas son unilaterales. La historia del paciente puede incluir detalles relevantes sobre cirugías recientes, lesiones y actividades de estilo de vida que podrían irritar el nervio.
En casos típicos se realiza un bloqueo nervioso . [3] En un bloqueo nervioso, una inyección anestésica cerca del nervio adormece todo el nervio para confirmar la afectación del nervio femoral cutáneo lateral (LFCN) y también para distinguirlo del dolor de la raíz lumbosacra. [5] [2] [4] La prueba de bloqueo nervioso del LFCN se considera positiva si el paciente tiene un alivio inmediato de los síntomas que dura 30 a 40 minutos después de la inyección. [5]
Las presentaciones atípicas implican una evaluación extensa que incluye imágenes, pruebas electrofisiológicas, neurosonografía para descartar afecciones similares con síntomas superpuestos ( diagnósticos diferenciales ). [3] Algunos diagnósticos diferenciales incluyen radiculopatía lumbar L2/L3 , [7] [3] [4] [5] otro nervio periférico atrapado (por ejemplo, neuropatía femoral), [3] [2] plexopatía lumbar , [2] masas abdominales, [4] y tumores pélvicos. [4]
Una resonancia magnética lumbar puede descartar la radiculopatía lumbar. [6] Las imágenes como la resonancia magnética / TC / rayos X se pueden utilizar para descartar lesiones de masa (por ejemplo, tumores) que podrían comprimir el LFCN. [2] [4] La neurografía por resonancia magnética (MRN) se puede utilizar para evaluar alteraciones de la señal a lo largo del LFCN. [12] Las pruebas neurofisiológicas pueden incluir estudios de conducción nerviosa sensorial o potenciales evocados somatosensoriales. [6] [2] [5] Los bloqueos nerviosos guiados por imágenes se pueden utilizar para descartar la afectación de otros nervios. [4] [3]
La meralgia parestésica es una enfermedad que se resuelve por sí sola y que remite espontáneamente. [4] [2] En un estudio que evaluó la historia natural de la meralgia parestésica, el 62 % de los pacientes que no recibieron tratamiento presentaron una resolución completa de los síntomas después de dos años. [9] La limitación de los datos existentes sobre tratamientos es que no existen ensayos controlados aleatorizados, gran parte de los datos son observacionales y es difícil distinguir la eficacia de un tratamiento de la historia natural de la enfermedad (cómo progresa la enfermedad sin tratamiento). [2]
La terapia conservadora busca reducir los factores agravantes. Esto incluye eliminar la ropa ajustada y los cinturones apretados, perder peso, evitar actividades que agraven los síntomas y realizar fisioterapia para estirar los músculos y tendones presentes a lo largo del trayecto del nervio cutáneo femoral lateral. [3] [5] [4]
Se pueden utilizar medicamentos para el tratamiento sintomático. [5] Algunos ejemplos incluyen AINE, capsaicina tópica y gel/parches de lidocaína para la hipersensibilidad epidérmica o disestesia . [4]
Los bloqueos nerviosos también se pueden utilizar terapéuticamente, especialmente si se combinan con corticosteroides . [3] [8] [2] El alivio de las inyecciones de esteroides es muy variable, con un alivio completo del dolor a largo plazo de aproximadamente el 22%. [8] La tasa de revisión de las inyecciones es de aproximadamente el 81% y es probable que una revisión sea una inyección repetida o una descompresión nerviosa. [8]
Un tratamiento no quirúrgico emergente es la ablación por radiofrecuencia para destruir el nervio cutáneo femoral lateral. [8]
Si los bloqueos nerviosos repetidos no mejoran los síntomas, se recomienda la cirugía. [3]
Los principales tratamientos quirúrgicos para la meralgia parestésica son la descompresión nerviosa y la neurectomía . [3] [5] La principal diferencia entre la descompresión y la neurectomía es que la descompresión eliminará el material alrededor del nervio que podría comprimirlo, mientras que la neurectomía elimina el nervio en sí. Al mantener el nervio intacto, una descompresión preserva la sensibilidad. [8] Con una neuroectomía, habrá un entumecimiento permanente distal al sitio de la transacción porque el nervio se secciona y se elimina. [3] [4] [5] Sin embargo, en estudios que miden la calidad de vida del paciente, los pacientes parecen estar raramente molestos por la pérdida de sensibilidad. [8]
Si bien ambos procedimientos son efectivos, la neurectomía tiene mejores resultados en el alivio completo del dolor. [4] [8] [5] En una revisión sistemática, se observó un alivio completo del dolor en el 85% de los casos de neurectomía y en el 63% de los casos de descompresión. [8] Una revisión Cochrane encontró un alivio completo del dolor en el 85-100% de los casos de neurectomía y en el 60-99% de los casos de descompresión. [2] La tasa de revisión para la descompresión nerviosa es del 12% y una revisión fue una descompresión repetida o una neurectomía. La tasa de revisión para la neurectomía es aproximadamente del 0%. [8]
Una revisión sistemática encontró que la tasa de complicaciones después de la neurectomía es del 0%, y después de la neurólisis es del 5%. [8] Las complicaciones más comunes después de cualquiera de las cirugías son hematomas , derrames subcutáneos, trastornos de cicatrización de heridas e infecciones de heridas . [3] [8]
La incidencia es de 32-43 casos por cada 100.000 personas por año. [3] [13] Existe una asociación entre la meralgia parestésica (MP) y la edad, el índice de masa corporal (IMC) y la diabetes. [3] [5] En el 68% de los casos, la MP se presenta en hombres de mediana edad. [2]
La meralgia parestésica (MP) fue descrita por primera vez en 1885 por Martin Bernhardt y nombrada por Vladimir Karlovich Roth en 1895. [5] Roth notó el síndrome en soldados de caballería que usaban sus cinturones demasiado apretados. [14] En consecuencia, la meralgia parestésica también se conoce como síndrome de Bernhardt-Roth. [4] [5]
El trastorno también ha sido apodado síndrome de la braguita de bikini [15] y síndrome de los pantalones ajustados [16] , porque puede ser causado por usar ropa ajustada.