Un enfermero anestesista certificado ( CRNA , por sus siglas en inglés) es un tipo de enfermero de práctica avanzada que administra anestesia en los Estados Unidos . Los CRNA representan aproximadamente la mitad de los proveedores de anestesia en los Estados Unidos y son los principales proveedores (80 %) de anestesia en las zonas rurales de Estados Unidos . [1] Históricamente, las enfermeras han brindado atención anestésica a los pacientes durante más de 160 años, desde la Guerra Civil estadounidense (1861-1865). La credencial de CRNA se estableció formalmente en 1956. [2] Las escuelas de CRNA otorgan un título de Doctorado en anestesia de enfermería a las enfermeras que han completado un programa en anestesia, que tiene una duración de 3 años. [3]
El alcance de la práctica y los requisitos de supervisión del profesional varían entre el centro de atención médica y el estado, y 25 estados y Guam otorgaron autonomía completa a partir de 2024. [4] En los estados que han optado por no realizar la supervisión, la Comisión Conjunta y CMS reconocen a los CRNA como profesionales independientes con licencia. [5] En los estados que requieren supervisión, los CRNA tienen una responsabilidad separada de los profesionales supervisores y pueden administrar anestesia independientemente de los médicos, como los médicos anestesiólogos . [6] [7] [8] [9]
Entre las primeras enfermeras estadounidenses que proporcionaron anestesia se encontraba Catherine S. Lawrence durante la Guerra Civil estadounidense . Fue durante la Segunda Batalla de Bull Run en 1863 cuando administró cloroformo a soldados heridos que necesitaban operaciones de emergencia en el campo de batalla. [10] Sin embargo, todavía pasaron varios años hasta que las enfermeras dieron un paso al frente y respondieron formalmente al llamado para proporcionar anestesia. Las razones de este retraso incluyeron la falta de capacitación, la naturaleza no urgente de la práctica quirúrgica civil después de que terminó la guerra y la escasez de modelos a seguir y patrocinadores. Sin embargo, el concepto de tiempos de guerra de enfermeras que proporcionaban atención anestésica se arraigó gradualmente a medida que los cirujanos capacitaban y alentaban a las enfermeras a asumir este importante papel. [11]
Las monjas católicas desempeñaron un papel importante en la formación de enfermeras y también en la anestesia. La primera enfermera registrada que se especializó en anestesia fue la hermana Mary Bernard Sheridan, una monja católica que ejerció en 1877 en el Hospital St. Vincent en Erie, Pensilvania . [11] Su influencia se extendió por todo el Medio Oeste, y muchas otras monjas católicas que también eran enfermeras comenzaron a formarse para administrar anestesia. Las monjas de la Tercera Orden de las Hermanas Hospitalarias de San Francisco de Münster establecieron una comunidad en Springfield, Illinois , y el 22 de junio de 1879, fundaron el Hospital St John's . [12] En St John's, los cirujanos enseñaron a las enfermeras la administración de cloroformo y éter, y muchas de las hermanas franciscanas fueron asignadas como anestesistas en todo el Medio Oeste. La anestesia de enfermería se convirtió "sin duda en una práctica predominante en muchos hospitales católicos". [13] [14]
En 1883, Minnesota fue devastada por un tornado . La Madre Alfred Moes y las Hermanas de San Francisco propusieron construir un hospital para ayudar a los enfermos y heridos en el sur de Minnesota. Sin embargo, estipularon que William Worrall Mayo (1819-1911) y sus hijos trabajaran en el hospital. Los Mayo estuvieron de acuerdo y en 1889, el Hospital St Mary's abrió con 27 camas. [15] Aunque las monjas católicas parecían ser la fuerza más influyente en la enseñanza de las enfermeras para administrar anestesia a fines del siglo XIX, fue William W. Mayo a quien se le debe atribuir el mérito de promover la popularidad de la práctica de la anestesia por parte de enfermeras. [16] Mayo y sus hijos William J. Mayo y Charles H. Mayo eran bien conocidos por sus habilidades quirúrgicas. Los cirujanos viajaban desde todo el país a su clínica en Minnesota para observar las operaciones y aprender sus técnicas quirúrgicas. Sin embargo, los cirujanos visitantes también tomaron nota de las enfermeras que administraban anestesia en la cabecera de la mesa de operaciones. [15]
Una de las pioneras más conocidas de la anestesia de enfermería fue Alice Magaw , quien llegó al Hospital St Mary's en Rochester, Minnesota, en 1893. Fue entrenada por las hermanas Graham, Edith y Dinah, y comenzó a trabajar como enfermera anestesista para Charles H. Mayo, quien le otorgó el título de "Madre de la Anestesia" debido a su aptitud natural y dominio de la administración segura de éter en gotas abiertas . [17] Además de ser experta en la administración de anestesia, Magaw documentó y evaluó todos sus procedimientos de anestesia, culminando con un artículo histórico en la historia de la anestesia de enfermería. [18] Un trabajo aún más grande (A Review of Over Fourteen Thousand Surgical Anesthesias) se publicó en 1906, informando una gran cantidad de anestésicos de éter en gotas abiertas, increíblemente sin una sola fatalidad. [19] El trabajo de Magaw destacó los beneficios del anestesista capacitado, lo que permitió grandes avances en la práctica de la medicina. A medida que se difundió la reputación y el éxito de la Clínica Mayo , también se difundió el renombre de las enfermeras anestesistas de la Clínica Mayo. [20]
La sostenibilidad y la longevidad histórica de la práctica de la anestesia por parte de enfermeras se pueden atribuir a las excelentes relaciones de trabajo entre las enfermeras anestesistas y los cirujanos en estos primeros años de la práctica. Impresionado por la prestación de una anestesia superior por parte de las enfermeras de St Mary's, y siguiendo el ejemplo de la Clínica Mayo, el destacado cirujano de Cleveland George Washington Crile reclutó a Agatha Cobourg Hodgins como su anestesista personal en 1908. [21]
Varias enfermeras anestesistas notables de principios del siglo XX son veneradas por sus contrapartes modernas. Agnes McGee enseñó en el Centro de Ciencias de la Salud de Oregón. [22] Alice Hunt fue nombrada instructora de anestesia con rango universitario en la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale a partir de 1922 y durante 26 años. [23] Fue autora del libro Anesthesia, Principles and Practice (Anestesia, principios y práctica) de 1949, probablemente el primer libro de texto de enfermería anestesista. [ cita requerida ]
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El primer desafío al derecho de las enfermeras a administrar anestesia llegó en 1911 por parte de Francis Hoeffer McMechan, un médico nativo de Cincinnati, quien pensaba que el campo de la anestesia debía pertenecer únicamente a los médicos. McMechen cuestionó la práctica de la anestesia por parte de enfermeras ante la Junta Médica de Ohio, que junto con el Fiscal General del Estado de Ohio dictaminó en 1916 que solo un médico registrado podía administrar anestesia. [24] Los cirujanos del Hospital Lakeside en Cleveland, como Crile, inicialmente obedecieron la decisión; sin embargo, en 1917, Crile y sus partidarios presionaron con éxito a la legislatura de Ohio para crear una exención dentro de la Ley de Práctica Médica para enfermeras que estuvieran capacitadas adecuadamente para administrar anestesia bajo la supervisión de un médico. [25]
Tal vez el desafío más notable ocurrió en 1934, cuando la enfermera anestesista Dagmar Nelson fue acusada por un anestesiólogo, William VaneChalmer-Francis, de practicar la medicina y violar la Práctica Médica de California al administrar anestesia sin licencia. El caso llegó hasta la Corte Suprema de California, pero Nelson recibió una sentencia favorable en cada nivel del caso. [26] El caso de Dagmar Nelson se ganó gracias a los precedentes establecidos por las primeras enfermeras anestesistas. La Corte Suprema de California razonó que la práctica de la anestesia de Nelson estaba en "conformidad con la práctica uniforme en los quirófanos" no solo en Los Ángeles sino también en todo el país, incluida la Clínica Mayo , donde Nelson se había formado y "donde... se habían realizado cien mil operaciones quirúrgicas" con anestesia administrada por enfermeras. [27]
A pesar del rápido crecimiento de la profesión de enfermera anestesista después de la Gran Guerra , la Segunda Guerra Mundial volvió a precipitar una escasez de anestesistas. Se inició una campaña de reclutamiento, pero esto fue rápidamente seguido por la preocupación por el surgimiento de "escuelas mal aconsejadas e injustificadas". [27] Helen Lamb, a su vez, destacó la importancia de mantener los estándares educativos incluso en tiempos de escasez. Al final de la Segunda Guerra Mundial, el ejército había entrenado a más de 2000 enfermeras para proporcionar anestesia utilizando un programa diseñado por la NANA. La calidad de la educación de enfermería anestesista se mejoró nuevamente después de la Segunda Guerra Mundial, y aunque se recomendó la afiliación universitaria, la mayoría de los programas todavía estaban basados en hospitales. En 1933, la NANA estableció un Comité de Educación para desarrollar estándares educativos, y en 1952, los estándares de acreditación formal estaban en su lugar. [28]
En virtud de la legislación estadounidense, las sentencias Frank v. South [29] , Chalmers-Francis v. Nelson [30] y otras sentencias judiciales establecieron que la anestesia era una práctica de enfermería además de la de medicina. [31] Por lo tanto, la práctica de la anestesia en los EE. UU. puede ser realizada tanto por un enfermero anestesista como por un anestesiólogo. Las sentencias no han sido impugnadas desde el caso de Dagmar Nelson. [32] Además de las sentencias legales, las políticas de los hospitales y centros quirúrgicos individuales también regulan la concesión de privilegios clínicos de anestesia y, a menudo, se basan en acuerdos contractuales con grupos de proveedores. [ cita requerida ]
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La primera escuela de enfermería anestésica se formó en 1909 en el Hospital St. Vincent, Portland, Oregón . Establecido por Agnes McGee, el curso tenía una duración de siete meses e incluía cursos sobre anatomía y fisiología , farmacología y administración de los pocos agentes anestésicos comunes disponibles en ese momento. [22] Durante la siguiente década, se abrieron aproximadamente 19 escuelas. Todas consistían en capacitación en anestesia de posgrado para enfermeras y tenían una duración de aproximadamente seis meses. Estos incluían programas en Mayo Clinic , Johns Hopkins Hospital , Barnes Hospital , New York Post-Graduate Hospital, Charity Hospital en Nueva Orleans, Grace Hospital en Detroit, entre otros. [33] Durante esos primeros días de administración de anestésicos, el conocimiento y las opciones anestésicas disponibles eran extremadamente limitados y los programas proporcionaban la poca educación que podían para todos los niveles de proveedores de salud. Por ejemplo, en 1915, la enfermera anestesista jefa Agatha Hodgins estableció la Escuela de Anestesia del Hospital Lakeside en Cleveland, Ohio . Este programa estaba abierto a enfermeras, médicos y dentistas . La formación duraba sólo seis meses y la matrícula era de 50 dólares. En su primer año, se graduaron seis médicos, once enfermeras y dos dentistas. [34]
Entre las escuelas más antiguas de los EE. UU., el Hospital Ravenswood de Chicago, inaugurado en 1925 por Mae Cameron, que en 2001 se convirtió en la Escuela de Enfermería Anestésica del NorthShore University HealthSystem, fue la primera escuela en ser acreditada por el Consejo de Acreditación de Programas Educativos de Enfermería Anestésica en 1952. [35] [36]
En 1981, el Consejo de Acreditación de Enfermería desarrolló pautas para los títulos de maestría . En 1982, la posición oficial de la junta directiva de la AANA fue que las enfermeras registradas que solicitaran ingresar a una escuela de anestesiología debían, como mínimo, estar preparadas para el bachillerato y luego completar un programa de anestesiología de nivel de maestría. [37] Ya en 1978, el programa de la Universidad Estatal de California Kaiser Permanente había evolucionado a un programa de nivel de maestría. Todos los programas debían realizar la transición a un título de maestría a partir de 1990 y completar el proceso en 1998. [38] Actualmente, la Asociación Estadounidense de Facultades de Enfermería ha respaldado una declaración de posición que trasladará el nivel de entrada actual de capacitación y educación de enfermeras anestesistas en los Estados Unidos al Doctorado en Práctica de Enfermería (DNP) o Doctorado en Práctica de Enfermería Anestésica (DNAP). [39] Esta medida afectará a todas las enfermeras de práctica avanzada , con una implementación obligatoria para el año 2015. [40] En agosto de 2007, la AANA anunció su apoyo a este título clínico avanzado como nivel de entrada para la práctica de todas las enfermeras anestesistas, con una fecha de cumplimiento objetivo de 2025. De acuerdo con las reglas tradicionales de derechos adquiridos, todos aquellos en la práctica actual no se verían afectados y tampoco lo sería la capacitación proporcionada a aquellos que ahora reciben la designación DNP o DNAP. [39] Actualmente, más del 50% de los 120 programas de enfermería anestesista ya han hecho la transición al formato de nivel de entrada DNP o DNAP. [41]
Los programas didácticos de enfermería anestésica se rigen por las normas de la COA. Los programas acreditados ofrecen experiencias supervisadas a los estudiantes con pacientes de todas las edades que requieren intervenciones médicas, quirúrgicas, obstétricas, dentales y pediátricas. [42] Los programas exigen el estudio de métodos de investigación científica y estadística, así como la participación activa en un proyecto de investigación generado por los estudiantes y patrocinado por el profesorado.
Antes de convertirse en enfermero anestesista, uno debe completar algunos años de una licenciatura en enfermería registrada. Se requiere un mínimo de un año de experiencia laboral a tiempo completo como enfermero registrado en un entorno de cuidados críticos antes de postularse a la escuela de enfermeros anestesistas. La experiencia promedio de los enfermeros registrados que ingresan a los programas educativos de enfermería anestésica es de 2,9 años. [43] Los enfermeros anestesistas deben asistir a programas de educación acreditados que cubran todas las áreas de la anestesia. Esta educación brinda capacitación sobre los anestésicos necesarios para los pacientes en cualquier tipo de procedimiento o cirugía. [44] Después de completar un programa acreditado, los enfermeros anestesistas deben aprobar un examen de certificación nacional para obtener esta designación. [45] Es importante tener la mejor educación para este campo por la importancia de la anestesia. Para 2025, el Consejo de Acreditación, la organización que acredita los programas de enfermeros anestesistas, requerirá que todos los enfermeros anestesistas graduados estén preparados para el doctorado. [46]
Los enfermeros anestesistas prestan servicios en las fuerzas armadas de los Estados Unidos . En algunos centros de tratamiento militares, los enfermeros anestesistas funcionan como los únicos profesionales anestesistas independientes con licencia, incluidos los barcos de la Armada de los EE. UU . en el mar. También brindan anestesia en las instalaciones médicas de la Administración de Veteranos y el Servicio de Salud Pública . [ cita requerida ]
Durante la Primera Guerra Mundial , las enfermeras anestesistas estadounidenses atendieron a las tropas en Francia . De 1914 a 1915, tres años antes de que Estados Unidos entrara en la guerra, el Dr. George Crile y las enfermeras anestesistas Agatha Hodgins y Mabel Littleton sirvieron en la Unidad Lakeside de la Ambulancia Estadounidense en Neuilly-sur-Seine en Francia. [47] [48] Además, ayudaron a capacitar a las enfermeras y médicos franceses y británicos en el cuidado de la anestesia. En 1917, la participación estadounidense en la guerra dio como resultado que el ejército estadounidense entrenara a enfermeras anestesistas para el servicio. El Ejército y la Marina enviaron a enfermeras anestesistas en formación a varios hospitales, incluida la Clínica Mayo en Rochester y el Hospital Lakeside en Cleveland antes del servicio en el extranjero. [49]
Entre las enfermeras anestesistas más destacadas se encuentra Sophie Gran Winton, que sirvió en la Cruz Roja en un hospital militar en Château-Thierry (Francia) y recibió la Cruz de Guerra francesa , además de otros premios por su servicio. [50] Además, Anne Penland fue la primera enfermera anestesista que sirvió en el frente británico y fue condecorada por el gobierno británico. [51]
Las enfermeras anestesistas estadounidenses también sirvieron en la Segunda Guerra Mundial y en Corea . [25] La segunda teniente Mildred Irene Clark proporcionó anestesia a las víctimas del ataque japonés a Pearl Harbor . [52] Durante la guerra de Vietnam , las enfermeras anestesistas sirvieron como enfermeras anestesistas y enfermeras de vuelo , y también desarrollaron nuevos equipos de campo. [53] Las enfermeras anestesistas han sido víctimas de guerra. Los tenientes Kenneth R. Shoemaker Jr. y Jerome E. Olmsted murieron en una misión de evacuación aérea en ruta a Qui Nhon, Vietnam. [54]
Al menos una enfermera anestesista fue prisionera de guerra . La enfermera anestesista del ejército Annie Mealer soportó un encarcelamiento de tres años por parte de los japoneses en Filipinas y fue liberada en 1945. [55] Durante la Guerra de Irak , las enfermeras anestesistas brindan atención en instalaciones de tratamiento médico posicionadas en el frente. [56] Además, desempeñan un papel en la educación y capacitación continua de enfermeras y técnicos del Departamento de Defensa en el cuidado de pacientes con traumatismos en tiempos de guerra.
El proceso de certificación y recertificación de la junta está regido por la Junta Nacional de Certificación y Recertificación de Enfermeros Anestesistas (NBCRNA). La NBCRNA existe como una organización autónoma sin fines de lucro incorporada. Los CRNA también tienen requisitos de educación continua y controles de recertificación cada dos años a partir de entonces, además de cualquier requisito adicional del estado en el que ejercen. El nuevo camino de recertificación se centra en: el mantenimiento de la certificación, el aprendizaje permanente y la competencia continua. El Programa de Certificación Profesional Continua (CPC) consta de períodos de 8 años, y cada período comprende dos ciclos de cuatro años. [57]
El grado de independencia o supervisión por parte de un proveedor autorizado (médico, dentista o podólogo) varía según la ley estatal. [58] Algunos estados utilizan el término colaboración para definir una relación en la que el médico supervisor y el enfermero anestesista trabajan juntos para administrar la anestesia. Otros estados requieren el consentimiento o la orden de un médico u otro proveedor autorizado calificado para administrar la anestesia. [59]
El CRNA con licencia está legalmente autorizado para brindar atención médica de acuerdo con la Ley de Práctica de Enfermería de cada estado. El alcance de la práctica del CRNA generalmente se define con más detalle por el privilegio clínico y el proceso de acreditación del lugar de práctica, las políticas del departamento de anestesia o los acuerdos con los profesionales. Los privilegios clínicos se basan en el alcance y la complejidad de la práctica clínica esperada, las calificaciones del CRNA y la experiencia del CRNA. Esto le permite al CRNA brindar servicios y actividades básicas en condiciones definidas con o sin supervisión. [60]
En 2001, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron una norma en el Registro Federal que permite que un estado esté exento del requisito de supervisión médica de Medicare para enfermeros anestesistas después de la aprobación correspondiente del gobernador del estado . [58] Hasta la fecha, 22 estados y Guam han optado por no cumplir con el requisito federal, instituyendo en su lugar sus propios requisitos individuales. [61]
Según la Oficina de Estadísticas Laborales de Estados Unidos , el salario de un enfermero anestesista es de alrededor de 225 555 dólares. Los salarios dentro de Estados Unidos varían según el estado. Connecticut es el estado que mejor paga a los enfermeros anestesistas, con un salario promedio de 276 540 dólares. Le siguen Nueva Jersey (263 850 dólares), Illinois (250 280 dólares) y Virginia Occidental (247 650 dólares). [44] Se proyecta que el empleo general para enfermeros anestesistas y otras profesiones médicas crecerá un 45 por ciento entre 2020 y 2030. [62]
Los anestesistas enfermeros suelen trabajar en entornos sanitarios como salas de urgencias, unidades de cuidados intensivos y quirófanos. Su entorno está formado por equipos médicos y quirúrgicos con procedimientos que pueden realizarse en cualquier momento. Algunas de las asociaciones con las que trabajan son dentistas, cirujanos, podólogos y otros proveedores de atención sanitaria para atender a pacientes que necesitan recibir anestesia. Los enfermeros anestesistas son una parte esencial de las instalaciones médicas cotidianas. Se prevé que la necesidad de anestesistas enfermeros aumente. [44]
Los enfermeros anestesistas ejercen su profesión de forma independiente (según la legislación estatal) o en colaboración con anestesiólogos, cirujanos y médicos para suministrar anestesia a los pacientes. Los enfermeros anestesistas certificados son responsables de comunicar al cirujano o al equipo el historial médico del paciente y diseñar un plan de anestesia. Los procedimientos que ofrecen los enfermeros anestesistas incluyen:
Los anestesistas certificados desempeñan funciones importantes en lo que respecta a la atención al paciente. Deben cumplir con todos los estándares de los pacientes y ayudar a garantizar que el paciente se encuentre en buenas condiciones antes de recibir un plan de anestesia. Algunas de las funciones y responsabilidades que debe cumplir un anestesista certificado para este puesto incluyen:
En relación con la reciente pandemia de COVID-19 , ha habido un aumento en la cantidad de personas que necesitan asistencia respiratoria debido a los síntomas del coronavirus. Los CRNA son profesionales médicos capacitados que comprenden las vías respiratorias y también están capacitados en ventilación mecánica . [64] Según las necesidades de un paciente, un CRNA, o cualquier profesional de la salud, debe seleccionar un tipo específico de ventilador para combatir los síntomas de COVID-19. [64] Si se elige un ventilador inadecuado, esto podría provocar lesiones o la muerte de un paciente. [64]
La AANA reconoce a Enfermero Anestesista Certificado Registrado , CRNA , enfermero anestesista y enfermero anestesiólogo como títulos equivalentes. [65] El uso de enfermero anestesista es sustancialmente más común que el uso de enfermero anestesiólogo; [66] los términos enfermero de anestesia y enfermero anestesista son desconocidos.
El uso del término enfermero anestesiólogo ha sido criticado por aquellos que sostienen que el término anestesiólogo debería limitarse a los médicos . [66] Por ejemplo, los grupos que representan a los anestesiólogos y otros médicos, como la Asociación Médica Estadounidense (AMA) y la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), se oponen al uso de esta frase para describir a los enfermeros anestesiólogos y la consideran engañosa. [67] [68]
En 2021, después de un año de esfuerzo de renovación de marca, la Asociación Estadounidense de Enfermeros Anestesistas cambió su nombre a Asociación Estadounidense de Enfermeros Anestesiólogos. El cambio de nombre fue condenado por grupos de médicos, incluidos la AMA, la ASA, la Junta Estadounidense de Anestesiología , la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas y la Asociación Estadounidense de Osteopatía . Las organizaciones de médicos dijeron que el cambio de nombre era una "apropiación indebida del título" que era engañosa, confundía a los pacientes y causaba confusión en los entornos de atención. [69] [70] [71]
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