La lista negra de tratamientos del NHS es un nombre informal para una lista de medicamentos y procedimientos que no serán financiados con dinero público excepto en casos excepcionales. Estos incluyen, entre otros, procedimientos que el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) ha determinado que tienen una eficacia limitada y medicamentos de marca particulares. En 2017, hubo una propuesta para restringir 3200 medicamentos de venta libre (OTC) y agregar 18 procedimientos a la lista. Esto generó cierta controversia entre los médicos: algunos argumentaron que los OTC deberían incluirse en la lista negra, y otros creyeron que la medida no tenía en cuenta las necesidades individuales de los pacientes.
El NHS ha elaborado durante muchos años listas de procedimientos de eficacia clínica limitada, aconsejando que no se lleven a cabo excepto en casos excepcionales. Desde la creación del NICE en 1999 ha habido un movimiento hacia procesos más sólidos, pero tales decisiones siempre generan controversia. [1] Estas listas fueron decididas por grupos de comisión clínica en Inglaterra, pero las reglas difieren en Gales, Escocia e Irlanda del Norte. [2] Las restricciones a un tipo de tratamiento para una afección pueden hacer que los pacientes reciban un tratamiento diferente y posiblemente más caro. Los tratamientos para el dolor de espalda, la amigdalectomía , la fertilización in vitro y las venas varicosas [3] aparecen comúnmente en estas listas.
Una investigación del Medical Technology Group publicada en 2019 mostró que muchos grupos de encargo clínico estaban restringiendo el acceso a cirugías y tratamientos electivos básicos de diversas maneras, incluida la imposición de umbrales de índice de masa corporal para reemplazos de cadera y rodilla , o límites de agudeza visual para cirugía de cataratas . [4]
En abril de 2019, el NHS de Inglaterra emitió una guía para los fideicomisos del NHS sobre la base de que la evidencia muestra que en la mayoría de los casos los beneficios de estos procedimientos no justifican el riesgo y el costo de oportunidad involucrados.
Cuatro procedimientos de la categoría 1 sólo están disponibles en "circunstancias excepcionales":
Para 13 procedimientos de la categoría 2, los pacientes deben "cumplir los criterios acordados":
En 2013, el NHS Foundation Trust de los hospitales Warrington & Halton introdujo lo que denominaron el sistema My Choice, que permitía a las personas pagar por sí mismas los procedimientos que el NHS no proporcionaría a los pacientes a los que se les habían negado los procedimientos de venas varicosas. En 2019 se amplió. La lista de precios incluye £8500 para la revisión de la cirugía de reemplazo de rodilla , £7000 para un reemplazo de cadera o una reparación de la cadera y £2000 para la circuncisión . [5] Warrington retiró su anuncio después de una protesta, pero en julio de 2019 se informó de que otros fideicomisos con unidades de pacientes privados todavía ofrecían estos procedimientos para las personas que pagaran. NHS England envió un mensaje diciendo que "esperan que los fideicomisos del NHS se guíen por la evidencia en todo lo que hacen... Por lo tanto, la guía también deja claro que no esperamos que los proveedores del NHS ofrezcan estas intervenciones de forma privada". También dijeron que se levantarían más restricciones más adelante en el año. Los críticos cuestionaron la lógica de negar a los fideicomisos del NHS la oportunidad de generar ingresos. [6]
En el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra y el Servicio Nacional de Salud de Gales, la Lista Negra (oficialmente Anexo 1 del Reglamento del Servicio Nacional de Salud (Contratos de Servicios Médicos Generales) (Prescripción de Medicamentos, etc.) de 2004) es una lista publicada en la Parte XVIIIA de la Tarifa de Medicamentos del NHS que denota medicamentos y/o marcas específicas de medicamentos que no se pueden prescribir en recetas médicas del NHS . [7] Si se dispensa una receta de este tipo, los Servicios de Prescripción del NHS se negarán a reembolsar el costo a la farmacia que la dispensó. La lista se estableció en 1985. No se han agregado nuevos artículos desde 2004.
Algunos medicamentos de marca incluidos en la lista negra pueden dispensarse con receta de medicamentos genéricos (si el nombre genérico aprobado no está incluido en la lista negra). Por ejemplo, Calpol puede dispensarse con receta de suspensión de paracetamol , pero generalmente es más barato dispensar la forma genérica y la farmacia puede decidir si lo hace de otra manera. [8]
Un farmacéutico tiene la libertad de dispensar recetas privadas para dichos artículos o de vender artículos de venta libre sin receta médica. [9]
Tras una amenaza de acción legal por parte del grupo de campaña Good Thinking Society en 2015, el gobierno británico declaró que el Departamento de Salud llevaría a cabo una consulta en 2016 sobre si los tratamientos homeopáticos deberían añadirse a la lista de la Lista 1. [10] [11] [12] En 2017, se les dijo a los médicos de cabecera que no prescribieran medicamentos homeopáticos, pero en realidad hubo 3.300 recetas de "preparaciones homeopáticas" en 2018, que costaron un total de 55.044 libras esterlinas. Esto fue menos de la mitad del número prescrito en 2014. La Asociación Homeopática Británica impugnó sin éxito la decisión del NHS England de dejar de financiar los remedios homeopáticos en junio de 2018. Ahora se propone agregar estos remedios a la lista negra. [13]
En abril de 2017, se propuso restringir la prescripción de 3200 medicamentos de venta libre mediante una guía oficial del Servicio Nacional de Salud de Inglaterra y agregar 18 tratamientos considerados de "valor clínico limitado", incluidos la homeopatía y los tratamientos a base de hierbas, a la lista de prohibidos. Los 10 artículos de baja efectividad clínica:
7 elementos que son clínicamente eficaces pero no rentables:
El Dr. Andrew Green, responsable de la política clínica del comité de médicos generales de la Asociación Médica Británica , se opuso y exigió que todos los productos restringidos se añadieran a la lista de prohibidos, de forma que quedara claro que no se podían recetar. [15] El Real Colegio de Médicos Generales se quejó de que "imponer políticas generales a los médicos de cabecera, que no tienen en cuenta las diferencias demográficas en todo el país, o que no permiten flexibilidad para las circunstancias individuales de un paciente, corre el riesgo de alienar a los más vulnerables de la sociedad". National Voices dijo: "El riesgo es que el NHS diga que no apoyará a las personas pobres para tratar los piojos de la cabeza de sus hijos, o para gestionar complicaciones como el estreñimiento persistente o la vulnerabilidad de su piel a la luz solar dañina". [16]
Las recomendaciones finales, que abarcan 35 enfermedades menores y de corta duración, se aprobaron en marzo de 2018, con una exención para los pacientes que, según el médico, tendrán dificultades para autogestionarse debido a problemas médicos o de salud mental o a una "vulnerabilidad social significativa". Como esto no cambia las normas que rigen la prescripción de medicamentos por parte de los médicos de cabecera, estos siguen teniendo la posibilidad de tratar a los pacientes de acuerdo con sus circunstancias y necesidades individuales, incluida la emisión de recetas cuando existan razones por las que el autocuidado sea inadecuado. [17]
En 2017, el NHS gastó £475,3 millones en medicamentos de venta libre y, a pesar de las promesas de un ahorro de hasta £100 millones, en 2018 gastó £449,4 millones, una reducción de solo £25,9 millones. [18]
En abril de 2019, el Grupo Asesor de Prescripción de Gales rechazó las propuestas de limitar la prescripción de medicamentos de venta libre. Tienen previsto seguir considerando la prescripción de probióticos , vitaminas y minerales. [19] [ necesita actualización ]