El Servicio Nacional de Salud de Inglaterra (NHS England) , anteriormente conocido como la Junta de Comisionamiento del NHS , es un organismo público ejecutivo no departamental del Departamento de Salud y Asistencia Social . Supervisa el presupuesto, la planificación, la prestación y el funcionamiento diario del lado de comisionamiento del Servicio Nacional de Salud en Inglaterra, tal como se establece en la Ley de Salud y Asistencia Social de 2012. [ 3] Comisiona directamente a los médicos generales , dentistas, optometristas y algunos servicios especializados del NHS. El Secretario de Estado publica anualmente un documento conocido como el mandato del NHS que especifica los objetivos que la Junta debe tratar de lograr. Las Regulaciones del Servicio Nacional de Salud (Requisitos del Mandato) se publican cada año para darle fuerza legal al mandato.
En 2018 se anunció que la organización, aunque mantendría su independencia estatutaria, se fusionaría con NHS Improvement y se establecerían conjuntamente siete "equipos regionales integrados únicos". [4]
NHS England es el nombre operativo del NHS Commissioning Board y, antes de eso, de la NHS Commissioning Board Authority. [5] Se creó como una autoridad sanitaria especial del NHS en octubre de 2011 como precursora para convertirse en un organismo no departamental el 1 de abril de 2013. [3] Pasó a llamarse NHS England el 26 de marzo de 2013, [6] aunque su nombre legal sigue siendo NHS Commissioning Board.
Sir David Nicholson , que se convirtió en director ejecutivo al establecerse la junta, se jubiló a fines de marzo de 2014 y fue reemplazado por Simon Stevens . Uno de los primeros actos de Stevens fue anunciar una reestructuración de los 27 equipos de área, en respuesta a un requisito de reducir los costos operativos, lo que reduciría la dotación de personal en alrededor de 500 personas. [7] Los 27 equipos fuera de Londres se redujeron a 12 en 2015. [8] Amanda Pritchard , directora de operaciones de NHS England, fue ascendida a directora ejecutiva el 1 de agosto de 2021. [9]
En octubre de 2014 , el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra elaboró un documento de planificación (el Five Year Forward View ) que preveía el desarrollo de nuevos modelos para satisfacer las necesidades locales. En colaboración con otros reguladores centrales, la organización estableció lo que se denomina un "régimen de éxito" en el sur y centro de Essex, el norte de Cumbria y el noreste y oeste de Devon en junio de 2015. Su objetivo era abordar "cuestiones sistémicas y profundamente arraigadas que las intervenciones anteriores no habían abordado en toda la economía de la salud y la atención sanitaria". [10]
En 2016 organizó la división geográfica de Inglaterra en 44 áreas de planes de sostenibilidad y transformación , con poblaciones de entre 300.000 y 3 millones. Estas áreas fueron acordadas localmente entre los fideicomisos del NHS , las autoridades locales y los grupos de comisión clínica (CCG). Se designó un líder para cada área, que será responsable de la implementación de los planes que deben ser acordados por las organizaciones integrantes. Trabajarán "más allá de los límites organizacionales para ayudar a construir un consenso para la transformación y los pasos prácticos para implementarla". [11]
En abril de 2017, introdujo un proceso de limitación del gasto, aplicado a los comisionados y proveedores del NHS en las 13 áreas de Inglaterra con los mayores déficits presupuestarios. Su objetivo es reducir su gasto en alrededor de 500 millones de libras, y se les dijo a los líderes de la salud que "pensaran en lo impensable". [12]
En 2022 había siete equipos regionales y 10.640 empleados equivalentes a tiempo completo. [13]
El Servicio Nacional de Salud de Inglaterra asigna fondos (69.500 millones de libras esterlinas en 2016/2017) a los CCG de acuerdo con una fórmula de financiación. Hasta 2016, el progreso hacia la cantidad indicada por la fórmula a partir de la asignación histórica fue lento, y los CCG que estaban por encima de su asignación no sufrieron una reducción. Sin embargo, a partir de abril de 2016, los CCG con más del 10 por ciento por encima de su parte justa recibieron "dinero fijo", una reducción efectiva. Esto también garantizaría que ningún CCG estuviera más del 5 por ciento por debajo de su asignación objetivo en 2016/2017. [14]
En octubre de 2016, se introdujo el sistema de Niveles de Escalada de Presiones Operacionales (OPEL, por sus siglas en inglés) para la gestión de dificultades operativas en los hospitales ingleses, en sustitución del sistema de alertas rojas y negras que se definía a nivel local. Los OPEL van desde 1 (normal) hasta 4 (una crisis importante que requiere una intervención externa a nivel regional o nacional). [15] [16] Esto tiene por objeto, entre otras cosas, permitir la comparación de tendencias a lo largo del tiempo y entre áreas. [17]
En vista de la pandemia de coronavirus , el Secretario de Estado de Salud y Asistencia Social ordenó a la Junta de Comisionamiento del NHS que comprara servicios del sector privado, evitando así a los CCG. Las Instrucciones de 2020 sobre el ejercicio de las funciones de comisionamiento por parte de la Junta de Comisionamiento del NHS (coronavirus) entraron en vigor el 20 de marzo de 2020 y se revisaron para ampliar la definición de proveedores independientes el 27 de marzo. [18] La directiva también permite a NHS England ejercer funciones que normalmente llevan a cabo los CCG, según lo considere apropiado la Junta. La instrucción estará vigente hasta fines de 2020. [19]
Las solicitudes de los médicos de cabecera para reducir su área de influencia son tramitadas por el NHS England. [20]
En noviembre de 2014, el juez Popplewell declaró que el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra "ha actuado ilegalmente por no haber adoptado las medidas necesarias para que los pacientes participen en las decisiones sobre la contratación de servicios de atención primaria, tal como exige la Ley del Servicio Nacional de Salud de 2006". El caso se refería a la decisión de eliminar la garantía de ingresos mínimos para los profesionales. Richard Stein, socio de Leigh Day , dijo que la declaración podría implicar que los pacientes tengan que participar en las discusiones sobre los cambios en el contrato de los médicos de cabecera. [21]
En junio de 2015 , el NHS de Inglaterra adjudicó un contrato de cuatro años a Capita para convertirse en el único proveedor de servicios administrativos, incluida la administración de pagos, la gestión de registros médicos y las listas de elegibilidad de profesionales para médicos de cabecera, ópticos y dentistas en todo el Reino Unido. [22]
En junio de 2015, se informó que la organización estaba desarrollando una estrategia para apoyar el uso de registros médicos personales. Se espera que esto pueda lograr hasta £3.4 mil millones en ahorros de eficiencia anuales para 2020. [23] En abril de 2016, publicó un índice de madurez digital, donde cada uno de los 239 fideicomisos del NHS evaluó su propia "preparación", "capacidades" e "infraestructura facilitadora". [24] [25]
En 2018 se presentó la aplicación del NHS , con el respaldo público de Matt Hancock , quien la presentó como la clave para una revisión radical de la tecnología del NHS. [26]
El Plan a Largo Plazo del NHS estableció el objetivo de que todos los proveedores de atención secundaria adopten registros digitales para 2024, lo que "cubrirá los procesos clínicos y operativos en todos los entornos, ubicaciones y departamentos y se basará en servicios de infraestructura de TI modernos y sólidos para alojamiento, almacenamiento, redes y ciberseguridad". [27]
En 2020, el NHS otorgó un contrato de emergencia a Palantir Technologies para la creación de un sistema de almacenamiento de datos de Covid por una tarifa legal de £1. Palantir luego ganó un contrato de £23,5 millones con el NHS para continuar con su trabajo en diciembre de 2020. La participación de Palantir con el NHS fue objeto de críticas por parte de grupos de libertades civiles, incluido Open Democracy . [28]
En 2023, el NHS inició un proceso de adquisición para una Plataforma de Datos Federados (FDP, por sus siglas en inglés). [29] Una FDP permitiría que cada fideicomiso hospitalario y sistema de atención integrada (ICS, por sus siglas en inglés) tuviera su propia plataforma a través de la cual podrían conectarse y compartir información entre ellos cuando fuera útil. [30] La FDP se basaría en el trabajo realizado con el Almacén de Datos de Covid. El contrato para proporcionar la FDP tendría un valor de hasta £480 millones. [31] Se cree ampliamente que Palantir es el favorito para ganar. [32] Esto ha provocado más críticas de los grupos de libertades civiles. [33]
Los servicios especializados son aquellos que se brindan en relativamente pocos hospitales y a los que acceden un número comparativamente pequeño de pacientes, pero con poblaciones de captación de generalmente más de un millón. Estos servicios tienden a estar ubicados en fideicomisos hospitalarios especializados que pueden contratar un equipo de personal con la experiencia adecuada. El NHS England es responsable de encargar £ 19.3 mil millones de servicios especializados en 2021-2 y de gestionar las solicitudes de financiación individuales con respecto a los servicios especializados que encarga. Hay propuestas para trasladar parte de esta contratación a sistemas de atención integrada . El Grupo Shelford expresó su preocupación en mayo de 2022 sobre los servicios "en los que los números y la base de evidencia respaldan la planificación y prestación de atención que se realiza en un tamaño de población mayor que la huella típica de un SCI". [34]
En 2015 hubo críticas por los retrasos en la decisión sobre una política para la prescripción de everolimus en el tratamiento de la esclerosis tuberosa . Veinte médicos enviaron una carta a la junta en apoyo de la asociación benéfica Tuberous Sclerosis Association en la que afirmaban que "alrededor de 32 pacientes con necesidades críticas, cuyos médicos creen que el tratamiento con everolimus es su mejor o única opción, no tienen esperanzas de acceder a la financiación. La mayoría lleva esperando muchos meses. Aproximadamente la mitad de estos pacientes corren un riesgo inminente de sufrir un evento catastrófico (hemorragia renal o insuficiencia renal) con un alto riesgo de muerte evitable". [35]
El Ministerio de Salud autoriza y financia el tratamiento de la narcolepsia con oxibato de sodio mediante solicitudes de financiación individuales basadas en circunstancias excepcionales. En mayo de 2016, el Tribunal Supremo ordenó al Servicio Nacional de Salud de Inglaterra que proporcionara financiación para tratar a una adolescente con narcolepsia grave. El juez criticó su "decisión totalmente mala" y su política "absurda" de discriminación contra la niña cuando cientos de otros pacientes del Servicio Nacional de Salud ya reciben el medicamento. El Departamento de Salud también está financiando el tratamiento de personas cuya narcolepsia fue causada por la vacuna contra la gripe porcina Pandemrix en 2009-10 mediante recetas privadas fuera del Servicio Nacional de Salud. [36]
En mayo de 2022, elaboró una guía que decía que 65 de los 154 servicios que habían encargado estaban listos y eran adecuados para ser transferidos a los sistemas de atención integrada . Se espera que la mayoría se encarguen conjuntamente con sus vecinos, en lugar de hacerlo por su cuenta. [37]
Las responsabilidades de la organización incluyen el arbitraje en disputas entre grupos de encargo clínico y fideicomisos del NHS . [38]