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Insuficiencia pancreática exocrina

La insuficiencia pancreática exocrina ( EPI ) es la incapacidad de digerir adecuadamente los alimentos debido a la falta o reducción de las enzimas digestivas producidas por el páncreas . La EPI puede ocurrir en humanos y es frecuente en muchas afecciones [1] como fibrosis quística , [2] síndrome de Shwachman-Diamond , [3] diferentes tipos de pancreatitis , [4] múltiples tipos de diabetes mellitus ( diabetes tipo 1 y tipo 2 ). ), [5] enfermedad renal avanzada, [6] adultos mayores, [7] enfermedad celíaca, [8] SII-D, [9] EII, [10] VIH, [11] enfermedad hepática relacionada con el alcohol, [12] síndrome de Sjogren, [13] consumo de tabaco, [14] y uso de análogos de la somatostatina. [15]

La EPI es causada por una pérdida progresiva de las células pancreáticas que producen enzimas digestivas. La pérdida de enzimas digestivas conduce a una mala digestión y mala absorción de nutrientes de los procesos digestivos normales. La EPI puede causar síntomas incluso antes de llegar a las etapas de desnutrición: la EPI "leve" o "moderada" se produce cuando los niveles de elastasa fecal son <200 ug/g, mientras que se considera EPI "grave" cuando los niveles de elastasa fecal son <100 ug/g. gramo. [dieciséis]

El páncreas exocrino es una porción de este órgano que contiene grupos de conductos (ácinos) que producen anión bicarbonato , un álcali suave, así como una serie de enzimas digestivas que juntas se vacían a través de los conductos interlobulares y pancreáticos principales hacia el duodeno (superior). intestino delgado). [17] Las hormonas colecistoquinina y secretina secretadas por el estómago y el duodeno en respuesta a la distensión y la presencia de alimentos estimulan a su vez la producción de enzimas digestivas por parte del páncreas exocrino. [18] La alcalinización del duodeno neutraliza el quimo ácido producido por el estómago que pasa hacia él; Las enzimas digestivas sirven para catalizar la descomposición de alimentos complejos en moléculas más pequeñas para su absorción e integración en las vías metabólicas. [18] Las enzimas incluyen proteasas ( tripsinógeno y quimotripsinógeno ), enzimas hidrolíticas que escinden lípidos (las lipasas fosfolipasa A2 y lisofosfolipasa , y colesterol esterasa ) y amilasa para digerir almidones. La EPI resulta de una falla progresiva en la función exocrina del páncreas para proporcionar sus enzimas digestivas , a menudo en respuesta a una condición genética u otra enfermedad, lo que resulta en la incapacidad del animal involucrado para digerir adecuadamente los alimentos. [ cita necesaria ]

Signos y síntomas

La pérdida de enzimas pancreáticas conduce a mala digestión y mala absorción. Otros síntomas pueden incluir: [19]

Causas

En los seres humanos, las causas más comunes de EPI probablemente estén relacionadas con la diabetes (10,5 % de prevalencia global de diabetes, [20] con tasas de EPI que oscilan entre el 30 y el 50 % en el tipo 1 y el 20-30 % en el tipo 2 [21] ). y SII-D (prevalencia global de SII-D del 7,6% al 10,8%, [22] con tasas de EPI de alrededor del 5% al ​​6% [9] ). Otras causas de EPI incluyen pancreatitis aguda o crónica y fibrosis quística , enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, enfermedad celíaca, enfermedad renal avanzada, edad avanzada, EII, VIH, enfermedad hepática relacionada con el alcohol, síndrome de Sjogren, consumo de tabaco y uso de análogos de la somatostatina.

La EPI también puede ocurrir en el 10-20% de la población general. [23] [7] [24]

Diagnóstico

Las tres pruebas principales utilizadas para considerar un diagnóstico de EPI son: prueba de elastasa fecal , prueba de grasa fecal y prueba de función pancreática directa. [25] Esta última es una prueba menos utilizada que evalúa la función exocrina en el páncreas mediante la inserción de un tubo en el intestino delgado para recolectar las secreciones pancreáticas.

La prueba de elastasa fecal es una prueba menos engorrosa que ha reemplazado a la prueba de grasa fecal de 72 horas; En la prueba de elastasa fecal, no es necesario suspender la terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas (suplementos enzimáticos, el tratamiento para EPI) durante o durante la prueba de elastasa fecal. [26]

Tratamiento

La EPI se trata con terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas (PERT) llamada pancrelipasa , que se usa para descomponer grasas (a través de una lipasa ), proteínas (a través de una proteasa ) y carbohidratos (a través de una amilasa ) en unidades que se pueden digerir. [27] La ​​pancrelipasa es típicamente de origen porcino en los productos recetados, aunque también existen opciones de venta libre, incluidas aquellas elaboradas con plantas y otros materiales no porcinos. En los EE. UU., hay 6 productos PERT aprobados por la FDA disponibles en el mercado en 2012.

La dosificación puede variar según la necesidad del individuo. [28]  PERT se considera seguro, eficaz y tolerable para las personas con EPI independientemente de la causa de la EPI. [29]

Además, es necesario evaluar, probar y tratar diversas deficiencias de nutrientes que pueden ser causadas por la EPI. El impacto de las deficiencias de nutrientes en las vías metabólicas del cuerpo, el tejido muscular, la densidad ósea, los órganos y la salud en general puede causar una amplia gama de síntomas a menudo mal diagnosticados en quienes padecen insuficiencia pancreática exocrina. [30]

Otros animales

La EPI también ocurre en perros y otros animales. La pancreatitis crónica es la causa más común de EPI en gatos . En los perros, la causa más común es la atrofia acinar pancreática , que surge como resultado de condiciones genéticas , un conducto pancreático bloqueado o una infección previa.

Causas y patogenia.

La pancreatitis crónica es la causa más común de EPI en gatos . [ cita necesaria ] En perros, donde la afección se considera común, [ cita necesaria ] la causa habitual es la atrofia acinar pancreática (que es una afección en la que un páncreas normal se atrofia. [31] ), que surge como resultado de condiciones genéticas , un conducto pancreático bloqueado o una infección previa. [32]

En los perros, la EPI es más común en los pastores alemanes jóvenes y en los Rough Collies de Finlandia [33] y se hereda. [34] En los pastores alemanes, el método de herencia es a través de un gen autosómico recesivo . [35] En estas dos razas, al menos, la causa parece ser inmunomediada como secuela de la pancreatitis linfocítica . [36] El pastor alemán representa aproximadamente dos tercios de los casos vistos con EPI. [37] Otras razas reportadas como predispuestas a EPI incluyen razas terrier , Cavalier King Charles Spaniels , Chow Chows , [34] y Picardy Shepherds .

Síntomas

En los animales, los signos de EPI no están presentes hasta que entre el 85 y el 90 por ciento del páncreas no puede secretar sus enzimas. [32] En los perros, los síntomas incluyen pérdida de peso, pelaje deficiente, flatulencia , aumento del apetito, coprofagia y diarrea. Las heces suelen ser de color amarillo grisáceo con una textura aceitosa. Hay muchas enfermedades concurrentes que imitan la EPI, y la pancreatitis grave es aquella que, si se permite que continúe sin cesar, puede conducir a la EPI. [ cita necesaria ]

Diagnostico y tratamiento

La prueba más fiable para detectar EPI en perros y gatos es la inmunorreactividad sérica similar a la tripsina (TLI); [38] un valor bajo indica EPI. Los niveles de elastasa fecal también pueden usarse para el diagnóstico en perros. [39]

En perros, el mejor tratamiento es complementar la alimentación de los animales con extractos secos de páncreas. Hay preparados comerciales disponibles, pero también se puede utilizar páncreas bovino troceado del carnicero. (No se debe utilizar páncreas de cerdo debido a la rara transmisión de pseudorrabia ). [40] Los síntomas generalmente mejoran en unos pocos días, pero se requiere tratamiento de por vida para controlar la afección. Un efecto secundario poco común del uso de extractos pancreáticos secos es la ulceración y el sangrado bucal . [41]

Debido a la malabsorción, los niveles séricos de cianocobalamina (vitamina B12) y tocoferol (vitamina E) pueden ser bajos. Estos pueden complementarse, aunque dado que la cianocobalamina contiene el químico tóxico cianuro , los perros que tienen problemas graves de cobalamina deben ser tratados con hidroxocobalamina o metilcobalamina . [ cita necesaria ]

La deficiencia de cianocobalamina es muy común en gatos con EPI porque aproximadamente el 99 por ciento del factor intrínseco (que se requiere para la absorción de cianocobalamina en el intestino) es secretado por el páncreas. En los perros, esta cifra es de alrededor del 90 por ciento, y sólo alrededor del 50 por ciento de los perros tienen esta deficiencia. [40]

Los gatos pueden sufrir deficiencias de vitamina K. Si hay un crecimiento excesivo de bacterias en el intestino, se deben usar antibióticos, especialmente si el tratamiento no funciona.

En los perros que no aumentan de peso o continúan mostrando síntomas, puede ser útil modificar la dieta para que sea baja en fibra y altamente digerible. A pesar de la creencia previa de que las dietas bajas en grasas son beneficiosas en perros con EPI, estudios más recientes han demostrado que una dieta alta en grasas puede aumentar la absorción de nutrientes y controlar mejor la enfermedad. [42] Sin embargo, se ha demostrado que diferentes perros responden a diferentes modificaciones dietéticas, por lo que la mejor dieta debe determinarse caso por caso. [43]

Una posible secuela , el vólvulo (torsión mesentérica), es una consecuencia poco común de la EPI en perros. [32]

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enlaces externos