La cistoscopia es una endoscopia de la vejiga urinaria a través de la uretra . Se realiza con un cistoscopio .
La uretra es el conducto que lleva la orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo. El cistoscopio tiene lentes como un telescopio o un microscopio . Estas lentes permiten al médico enfocar las superficies internas del tracto urinario . Algunos cistoscopios utilizan fibras ópticas (fibras de vidrio flexibles) que llevan una imagen desde la punta del instrumento hasta una pieza de visualización en el otro extremo. Los cistoscopios varían desde los pediátricos hasta los adultos y desde el grosor de un lápiz hasta aproximadamente 9 mm y tienen una luz en la punta. Muchos cistoscopios tienen tubos adicionales para guiar otros instrumentos para procedimientos quirúrgicos para tratar problemas urinarios.
Existen dos tipos principales de cistoscopia: flexible y rígida , que difieren en la flexibilidad del cistoscopio. La cistoscopia flexible se lleva a cabo con anestesia local en ambos sexos. Por lo general, se utiliza un anestésico tópico, generalmente gel de xilocaína (las marcas comerciales más comunes son Anestacon e Instillagel). El medicamento se instila en la uretra a través del meato urinario entre cinco y diez minutos antes del inicio del procedimiento. La cistoscopia rígida se puede realizar en las mismas condiciones, pero generalmente se lleva a cabo con anestesia general, en particular en sujetos masculinos, debido al dolor que causa la sonda. Los tamaños de la vaina del cistoscopio rígido son calibre 17 French (5,7 mm de diámetro), calibre 19 Fr (6,3 mm de diámetro) y calibre 22 Fr (7,3 mm de diámetro).
La cistoscopia puede recomendarse para cualquiera de las siguientes condiciones: [1]
Si un paciente tiene un cálculo alojado en una parte más alta del tracto urinario, el médico puede utilizar un instrumento de calibre mucho más fino llamado ureteroscopio a través de la vejiga hasta el uréter (el uréter es el conducto que lleva la orina desde el riñón hasta la vejiga). El médico puede entonces ver el cálculo y extraerlo con una pequeña cesta al final de un alambre que se inserta a través de un tubo adicional en el ureteroscopio. En el caso de cálculos más grandes, el médico también puede utilizar el tubo adicional del ureteroscopio para extender una fibra flexible que lleva un rayo láser para romper el cálculo en pedazos más pequeños que luego pueden eliminarse del cuerpo en la orina. [ cita requerida ]
Los médicos pueden dar instrucciones especiales, pero en la mayoría de los casos, los pacientes pueden comer normalmente y volver a sus actividades habituales después de la prueba. A veces se les pide a los pacientes que den una muestra de orina antes de la prueba para comprobar si tienen una infección. Estos pacientes deben asegurarse de no orinar durante un período de tiempo suficiente, de modo que puedan orinar antes de esta parte de la prueba.
Los pacientes deberán quitarse la ropa que cubre la parte inferior del cuerpo, aunque algunos médicos pueden preferir que el paciente use una bata de hospital para el examen y cubra la parte inferior del cuerpo con un paño estéril. En la mayoría de los casos, los pacientes se recuestan boca arriba con las rodillas ligeramente separadas. Ocasionalmente, un paciente también puede necesitar tener las rodillas elevadas. Esto es particularmente cierto cuando se somete a un examen de cistoscopia rígida. Para los procedimientos de cistoscopia flexible, el paciente casi siempre está alerta y se aplica un anestésico local para reducir las molestias. En los casos que requieren una cistoscopia rígida, no es raro que al paciente se le administre anestesia general, ya que estos pueden ser más incómodos, particularmente para los hombres. Un médico, enfermera o técnico limpiará el área alrededor de la abertura uretral y aplicará un anestésico local. El anestésico local se aplica directamente desde un tubo o una jeringa sin aguja en el tracto urinario. A menudo, la preparación de la piel se realiza con clorhexidina . [4]
Los pacientes que se someten a una ureteroscopia pueden recibir anestesia raquídea o general .
El médico insertará suavemente la punta del cistoscopio en la uretra y lo deslizará lentamente hacia la vejiga. El procedimiento es más doloroso para los hombres que para las mujeres debido a la longitud y el diámetro estrecho de la uretra masculina , y los resultados de una revisión sistemática de la literatura de 2019 encontraron que la lidocaína intrauretral reduce en gran medida este procedimiento doloroso en los hombres. [5] Relajar los músculos pélvicos ayuda a que esta parte de la prueba sea más fácil. Un líquido estéril (agua, solución salina o solución de glicina ) fluirá a través del cistoscopio para llenar lentamente la vejiga y estirarla para que el médico tenga una mejor vista de la pared de la vejiga.
A medida que la vejiga alcanza su capacidad máxima, los pacientes suelen sentir una leve molestia y la necesidad de orinar. [ cita requerida ]
El tiempo transcurrido desde la inserción del cistoscopio hasta su extracción puede ser de tan solo unos minutos, o puede ser más largo si el médico encuentra un cálculo y decide extraerlo, o en casos en los que se requiere una biopsia . Tomar una biopsia (una pequeña muestra de tejido para examinarla bajo un microscopio) también hará que el procedimiento dure más. En la mayoría de los casos, todo el examen, incluida la preparación, durará entre 15 y 20 minutos. [ cita requerida ]
En la cistoscopia con luz azul, se instila un agente fotosensibilizante en la vejiga con clorhidrato de hexil aminolevulinato . La cistoscopia con luz azul contiene una fuente de luz que se transmite a través de un cable de luz líquida conectado a un endoscopio para iluminar el área que se va a observar. El agente fotosensibilizante acumula porfirinas preferentemente en las células malignas en lugar de en las células no malignas de origen urotelial. Bajo la iluminación posterior con luz azul, las lesiones neoplásicas emiten fluorescencia roja, lo que permite la visualización de los tumores. La cistoscopia con luz azul se utiliza para detectar el cáncer papilar no invasivo de músculo de la vejiga. [6] [7]
Antes de principios de los años 90, era una práctica común que el médico que realizaba el procedimiento recetara un antibiótico para tomar durante unos días para prevenir una infección . Desde entonces, muchos urólogos solicitarán un "análisis de orina" ( un análisis de orina con cultivos bacterianos/fúngicos y pruebas de sensibilidad a medicamentos antiinfecciosos) antes de la realización de la cistoscopia y como parte de la evaluación preoperatoria. Dependiendo de los resultados de las pruebas y otras circunstancias, el médico puede optar por recetar un tratamiento antibiótico u otro tratamiento antiinfeccioso de 10 a 14 días, comenzando 3 días antes de que se realice la cistoscopia, ya que esto puede aliviar algo de la inflamación de la uretra antes del procedimiento. [ cita requerida ]
Esta práctica puede proporcionar un beneficio adicional al prevenir que se produzca una infección accidental durante el procedimiento. Cuando se administran antibióticos para la prevención de infecciones urinarias en adultos que se someten a una cistoscopia, pueden reducir el riesgo de infecciones que pasan al torrente sanguíneo y de infecciones limitadas a la vejiga. [8] Sin embargo, los antibióticos pueden tener poco o ningún efecto solo sobre el riesgo de infecciones graves que pasan al torrente sanguíneo. Según los datos de la revisión, los antibióticos no parecen causar efectos secundarios no deseados graves ni afectar la aparición de efectos secundarios menores, pero se necesita más investigación para confirmar estos hallazgos. [8] El tratamiento con antibióticos completo también reduce la posibilidad de que las bacterias se vuelvan resistentes al antibiótico o agente antiinfeccioso recetado.
Los médicos también pueden recetar un analgésico urinario oral , fenazopiridina , o una combinación de analgésicos/antiinfecciosos/ antiespasmódicos (urinarios) que contengan azul de metileno , metanamina , sulfato de hiosciamina y salicilato de fenilo para la irritación y/o disuria que puedan experimentar los pacientes después del procedimiento. A las dos semanas posteriores al procedimiento, el médico puede solicitar una evaluación de seguimiento que incluya una repetición del análisis de orina con cultivos y antibiogramas, y un estudio uroflujométrico (que evalúa el volumen de orina liberado del cuerpo, la velocidad con la que se libera y cuánto tiempo lleva la liberación).
Los pacientes suelen experimentar una sensación de ardor al orinar y suelen ver pequeñas cantidades de sangre en la orina. Los procedimientos que utilizan instrumentación rígida suelen provocar incontinencia urinaria a corto plazo y pérdidas debido al daño uretral. Ocasionalmente, los pacientes pueden sentir algunos dolores abdominales bajos , que reflejan espasmos musculares de la vejiga , pero estos no son comunes.
Las prescripciones comunes (no invasivas) para aliviar las molestias después de la prueba pueden incluir:
La cistoscopia tiene indicaciones similares en animales, incluida la visualización y biopsia de la mucosa, la recuperación o destrucción de cálculos de la vejiga urinaria y el diagnóstico de uréteres ectópicos. [9] [10] [11]
En tortugas y galápagos, la cistoscopia tiene un valor adicional ya que permite la visualización de los órganos internos debido a la delgada pared de la vejiga urinaria . [12] En individuos jóvenes en los que la determinación del sexo no sería factible mediante la visualización de características morfológicas externas, esta técnica permite la visualización no invasiva de las gónadas y, por lo tanto, la determinación del sexo. [13]