La dermatitis irritante del pañal [2] ( IDD , también llamada pañal o dermatitis del pañal ) es un término genérico que se aplica a la erupción cutánea en la zona del pañal (en inglés británico y australiano "nappy") que es causada por diversos trastornos y/o irritantes de la piel. .
La dermatitis del pañal irritante genérica se caracteriza por placas unidas de eritema y descamación que se observan principalmente en las superficies convexas, sin afectar los pliegues de la piel .
La dermatitis del pañal con afectación bacteriana o fúngica secundaria tiende a extenderse a superficies cóncavas (es decir, pliegues de la piel), así como a superficies convexas, y a menudo presenta un eritema carnoso rojo central con pústulas satélite alrededor del borde.
Generalmente se considera una forma de dermatitis de contacto irritante . La palabra "pañal" está en el nombre no porque el pañal en sí cause la erupción, sino más bien porque la erupción está asociada con el uso del pañal, siendo causada por los materiales atrapados por el pañal (generalmente heces ). También se ha sugerido la dermatitis alérgica de contacto , pero hay poca evidencia de esta causa. [3] En adultos con incontinencia ( fecal , urinaria o ambas), la erupción a veces se denomina dermatitis asociada a la incontinencia (DAI). [4] [5]
El término candidiasis del pañal se utiliza cuando se identifica un origen fúngico. La distinción es importante porque el tratamiento es diferente ( antifúngicos ).
La dermatitis irritante del pañal se desarrolla cuando la piel está expuesta a una humedad prolongada, un aumento del pH de la piel causado por la combinación y reacciones posteriores de la orina y las heces , y la consiguiente degradación del estrato córneo o capa más externa de la piel. [6] Esto puede deberse a diarrea , deposiciones frecuentes, pañales apretados, sobreexposición al amoníaco o reacciones alérgicas . [7] En los adultos, el estrato córneo está compuesto por 25 a 30 capas de queratinocitos muertos aplanados , que se desprenden y reemplazan continuamente desde abajo. Estas células muertas están intercaladas con lípidos secretados por el estrato granuloso justo debajo, lo que ayuda a hacer de esta capa de la piel una barrera impermeable. La función del estrato córneo es reducir la pérdida de agua, repeler el agua, proteger las capas más profundas de la piel contra lesiones y repeler la invasión microbiana de la piel. En los bebés, esta capa de piel es mucho más delgada y se rompe más fácilmente. [8]
Aunque la humedad por sí sola tiene el efecto de macerar la piel, suavizar el estrato córneo y aumentar en gran medida la susceptibilidad a sufrir lesiones por fricción, la orina tiene un impacto adicional sobre la integridad de la piel debido a su efecto sobre el pH de la piel . Si bien los estudios muestran que el amoníaco por sí solo es solo un irritante leve de la piel, cuando la urea se descompone en presencia de ureasa fecal aumenta el pH porque se libera amoníaco, lo que a su vez promueve la actividad de enzimas fecales como la proteasa y la lipasa . [6] Estas enzimas fecales aumentan la hidratación de la piel y la permeabilidad a las sales biliares que también actúan como irritantes de la piel.
No existe una diferencia sustancial en las tasas de dermatitis del pañal entre los usuarios de pañales desechables convencionales y los usuarios de pañales de tela reutilizables . "Los bebés que usan pañales desechables superabsorbentes con un material gelificante central tienen menos episodios de dermatitis del pañal en comparación con sus contrapartes que usan pañales de tela. Sin embargo, tenga en cuenta que los pañales superabsorbentes contienen tintes que se sospecha que causan dermatitis alérgica de contacto (ACD)". [9] Ya sea que usen pañales de tela o desechables, deben cambiarse con frecuencia para prevenir la dermatitis del pañal, incluso si no se sienten mojados. Para reducir la incidencia de la dermatitis del pañal, se han diseñado pañales desechables para eliminar la humedad de la piel del bebé utilizando un gel sintético no biodegradable. Hoy en día, los pañales de tela pueden utilizar un paño de microfibra superabsorbente recientemente disponible colocado en un bolsillo con una capa de material permeable a la luz que entra en contacto con la piel. Este diseño sirve para extraer la humedad de la piel hacia el paño de microfibra. Esta tecnología ahora se usa ampliamente en marcas comerciales de pañales de tela de bolsillo en los mercados desarrollados.
La interacción entre la actividad de las enzimas fecales y los DDY explica la observación de que la dieta infantil y la dermatitis del pañal están relacionadas porque las enzimas fecales a su vez se ven afectadas por la dieta. Los bebés amamantados, por ejemplo, tienen una menor incidencia de dermatitis del pañal, posiblemente porque sus heces tienen un pH más alto y una actividad enzimática más baja. [10] La dermatitis del pañal también es más probable que se diagnostique en bebés de 8 a 12 meses, tal vez en respuesta a un aumento en el consumo de alimentos sólidos y cambios en la dieta alrededor de esa edad que afectan la composición fecal. Cada vez que la dieta de un bebé sufre un cambio significativo (es decir, de leche materna a fórmula o de leche a sólidos) parece haber una mayor probabilidad de dermatitis del pañal. [11]
El vínculo entre las heces y los TDY también es evidente en la observación de que los bebés son más susceptibles a desarrollar dermatitis del pañal después del tratamiento con antibióticos , que afectan la microflora intestinal . [12] [13] Además, hay una mayor incidencia de dermatitis del pañal en bebés que han tenido diarrea en las 48 horas anteriores, lo que puede deberse a que las enzimas fecales como la lipasa y la proteasa son más activas en las heces que han pasado rápidamente a través del tracto gastrointestinal . [14]
La importancia de la infección secundaria en los DDY sigue siendo controvertida. Parece no haber ningún vínculo entre la presencia o ausencia de IDD y los recuentos microbianos. [6] Aunque los bebés aparentemente sanos a veces tienen resultados positivos para Candida y otros organismos sin presentar ningún síntoma, parece haber una correlación positiva entre la gravedad de la dermatitis del pañal observada y la probabilidad de afectación secundaria. [15] Se ha informado de una amplia variedad de infecciones, incluidas Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , Proteus mirabilis , enterococos y Pseudomonas aeruginosa , pero parece que Candida es el invasor oportunista más común en las áreas de pañales. [15] [16] [17] [18]
El diagnóstico de IDD se realiza clínicamente, al observar la limitación de una erupción eritematosa a las superficies convexas del área genital y las nalgas. Si la dermatitis del pañal ocurre durante más de 3 días, puede estar colonizada por Candida albicans , dándole la apariencia roja carnosa y claramente delimitada de la candidiasis del pañal . [19]
Otras erupciones que ocurren en el área del pañal incluyen la dermatitis seborreica y la dermatitis atópica . Tanto la dermatitis seborreica como la atópica requieren un tratamiento individualizado; no son el tema de este artículo.
Los posibles tratamientos incluyen minimizar el uso de pañales y usar cremas protectoras, cortisonas tópicas suaves y agentes antimicóticos. Pueden ocurrir una variedad de otros procesos inflamatorios e infecciosos en el área del pañal y el conocimiento de estos tipos secundarios de dermatitis del pañal ayuda en el diagnóstico y tratamiento precisos de los pacientes. [20]
En general, hay escasa evidencia de calidad suficiente para estar seguros de la efectividad de los diversos tratamientos. Las toallitas con propiedades limpiadoras, humectantes y protectoras pueden ser mejores que el agua y el jabón, y los limpiadores de la piel también pueden ser mejores que el agua y el jabón, pero la certeza de la evidencia con respecto a otros tratamientos es muy baja. [21]
El tratamiento más eficaz, aunque no el más práctico, es suspender el uso de pañales, permitiendo que la piel afectada se ventile. [22] Otra opción es simplemente aumentar la frecuencia del cambio de pañales. [19] Secar completamente la piel antes de cambiar el pañal es una buena medida preventiva porque es el exceso de humedad, ya sea de la orina y las heces o del sudor, lo que establece las condiciones para que se produzca una dermatitis del pañal. [23]
Algunas fuentes afirman que la dermatitis del pañal es más común con los pañales de tela. [6] Otros afirman que el material del pañal es relevante en la medida en que puede absorber y mantener la humedad alejada de la piel del bebé y prevenir la infección secundaria por Candida . [24] Sin embargo, es posible que hasta el momento no haya suficientes datos de ensayos controlados aleatorios de buena calidad para apoyar o refutar el uso de pañales desechables. [25] Además, el efecto de los pañales no biodegradables en el medio ambiente es un asunto preocupante para las políticas públicas. [26]
Otro enfoque es impedir que la humedad llegue a la piel, y los remedios comúnmente recomendados que utilizan este enfoque incluyen protectores a base de aceite o cremas protectoras , varias "cremas para pañales" de venta libre, vaselina , dimeticona y otros aceites. Estos selladores a veces logran lo contrario si la piel no está completamente seca, en cuyo caso sirven para sellar la humedad dentro de la piel en lugar de afuera.
Los ungüentos a base de óxido de zinc como la crema de zinc y aceite de ricino, Sudocrem o Pinxav pueden ser tratamientos eficaces, [27] [28] [29] especialmente en la prevención, porque tienen un efecto secante y astringente sobre la piel, siendo ligeramente antiséptico sin causar irritación. [20]
Un metanálisis de 2005 no encontró evidencia que respalde el uso de vitamina A tópica para tratar la afección. [30]
Varios polvos que absorben la humedad, como el talco o el almidón , reducen la humedad pero pueden introducir otras complicaciones. Los polvos transportados por el aire de cualquier tipo pueden irritar el tejido pulmonar, y los polvos elaborados a partir de plantas con almidón (maíz, arrurruz) proporcionan alimento para los hongos y no son recomendados por la Academia Estadounidense de Dermatología. [31]
En erupciones persistentes o especialmente graves, a menudo se debe utilizar una crema antimicótica . En los casos en que la erupción sea más bien una irritación, se utiliza una preparación tópica suave de corticosteroides , por ejemplo, crema de hidrocortisona . Como a menudo es difícil distinguir una infección por hongos de una simple irritación de la piel, muchos médicos prefieren una crema combinada de corticosteroides y antimicóticos, como hidrocortisona/miconazol .
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