La capsulitis adhesiva , también conocida como hombro congelado , es una afección asociada con dolor y rigidez en el hombro. [1] Es una dolencia común del hombro que se caracteriza por dolor y pérdida de rango de movimiento, particularmente en la rotación externa. [3] Hay una pérdida de la capacidad de mover el hombro, tanto voluntariamente como por otros, en múltiples direcciones. [1] [2] Sin embargo, el hombro en sí generalmente no duele mucho cuando se toca. [1] También puede ocurrir pérdida de músculo alrededor del hombro. [1] El inicio es gradual durante semanas o meses. [2] Las complicaciones pueden incluir fractura del húmero o rotura del tendón del bíceps . [2]
En la mayoría de los casos se desconoce la causa. [1] La afección también puede ocurrir después de una lesión o cirugía en el hombro. [2] Los factores de riesgo incluyen diabetes y enfermedades de la tiroides . [1] [4] [5] El mecanismo subyacente implica inflamación y cicatrización . [2] [6] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas de una persona y en un examen físico . [1] El diagnóstico puede estar respaldado por una resonancia magnética . [1] Según una investigación, la capsulitis adhesiva se ha relacionado con la diabetes y el hipotiroidismo. La capsulitis adhesiva fue cinco veces más común en pacientes diabéticos que en el grupo de control, según un metaanálisis publicado en 2016. [3]
La afección suele resolverse por sí sola con el tiempo sin intervención, pero esto puede tardar varios años. [1] Si bien se pueden probar varios tratamientos, como los AINE , la fisioterapia , los esteroides y la inyección en el hombro a alta presión , no está claro cuál es el mejor. [1] Se puede sugerir la cirugía para aquellos que no mejoran después de unos meses. [1] La prevalencia de la capsulitis adhesiva se estima entre el 2% y el 5% de la población general. [1] Es más común en personas de 40 a 60 años y en mujeres. [1]
Los síntomas incluyen dolor de hombro y rango de movimiento limitado, aunque estos síntomas son comunes en muchas afecciones del hombro. Un síntoma importante de la capsulitis adhesiva es la gravedad de la rigidez que a menudo hace que sea casi imposible realizar movimientos simples del brazo. El dolor debido al hombro congelado suele ser sordo o doloroso y puede empeorar por la noche y con cualquier movimiento. [7]
Se ha descrito que los síntomas del hombro congelado primario tienen tres [8] o cuatro etapas. [9] A veces se describe una etapa prodrómica que puede estar presente hasta tres meses antes de la congelación del hombro. Durante esta etapa, las personas describen dolor agudo al final de los rangos de movimiento, dolor en reposo y alteraciones del sueño.
Los hallazgos del examen físico incluyen rango de movimiento restringido en todos los planos de movimiento, tanto en el rango de movimiento activo como pasivo . [12] Esto contrasta con afecciones como el síndrome de pinzamiento del hombro o la tendinitis del manguito rotador en las que el rango de movimiento activo está restringido pero el rango de movimiento pasivo es normal. Algunas maniobras de examen del hombro pueden resultar imposibles debido al dolor. [ cita necesaria ]
Las causas de la capsulitis adhesiva no se conocen completamente; sin embargo, existen varios factores asociados con un mayor riesgo. Los factores de riesgo de la capsulitis adhesiva secundaria incluyen lesiones o cirugía que provocan una inmovilidad prolongada. Los factores de riesgo de la capsulitis adhesiva primaria o idiopática incluyen muchas enfermedades sistémicas, como diabetes mellitus , accidente cerebrovascular , enfermedad pulmonar , enfermedades del tejido conectivo , enfermedad de la tiroides , enfermedad cardíaca , enfermedad autoinmune y contractura de Dupuytren . [13] Tanto la diabetes tipo 1 como la diabetes tipo 2 son factores de riesgo para la afección. [13]
La capsulitis adhesiva primaria, también conocida como capsulitis adhesiva idiopática, ocurre sin un desencadenante conocido. Es más probable que se desarrolle en el brazo no dominante. [ cita necesaria ]
La capsulitis adhesiva se denomina secundaria cuando se desarrolla después de una lesión o cirugía en el hombro. [ cita necesaria ]
La fisiopatología subyacente no se comprende completamente, pero generalmente se acepta que tiene componentes tanto inflamatorios como fibróticos . El endurecimiento de la cápsula articular del hombro es fundamental para el proceso de la enfermedad. Este es el resultado del tejido cicatricial ( adherencias ) alrededor de la cápsula articular. [13] También puede haber una reducción en el líquido sinovial , que normalmente ayuda a que la articulación del hombro, una articulación esférica , se mueva al lubricar el espacio entre el húmero y la cavidad del omóplato . En la etapa dolorosa (etapa I), hay evidencia de citoquinas inflamatorias en el líquido articular. [13]
El principal factor limitante en la rotación externa se debe al engrosamiento del ligamento coracohumeral, que forma el techo del manguito rotador y es un síntoma primario de la capsulitis adhesiva. Además, el ligamento coracohumeral atribuye la limitación de la rotación interna considerando su conexión con los tendones supraespinoso y subescapular. A medida que avanzan las fases de la capsulitis adhesiva, la cápsula glenohumeral comienza a engrosarse y, como resultado, la contracción de la cápsula misma se convierte en la razón principal por la cual el rango de movimiento se verá restringido en todos los planos de movimiento. [14]
La capsulitis adhesiva se puede diagnosticar mediante la anamnesis y el examen físico. A menudo es un diagnóstico de exclusión, ya que primero se deben descartar otras causas de dolor y rigidez en el hombro. En el examen físico, se puede diagnosticar capsulitis adhesiva si los límites del rango de movimiento activo son iguales o similares a los límites del rango de movimiento pasivo. El movimiento más inhibido es la rotación externa del hombro. [ cita necesaria ]
Los estudios de imágenes no son necesarios para el diagnóstico, pero pueden usarse para descartar otras causas de dolor. Las radiografías suelen ser normales, pero las características imagenológicas de la capsulitis adhesiva se pueden observar en la ecografía o en la resonancia magnética sin contraste . La ecografía y la resonancia magnética pueden ayudar en el diagnóstico valorando el ligamento coracohumeral , siendo un ancho superior a 3 mm un 60% de sensibilidad y un 95% de especificidad para el diagnóstico. Los hombros con capsulitis adhesiva también son característicamente fibrosos y engrosados en la bolsa axilar y el "intervalo rotador", lo que se ve mejor como una señal oscura en las secuencias T1 con edema e inflamación en las secuencias T2. [15] Un hallazgo en la ecografía asociado con la capsulitis adhesiva es el material hipoecoico que rodea la cabeza larga del tendón del bíceps en el intervalo de los rotadores, lo que refleja fibrosis. En la etapa dolorosa, dicho material hipoecoico puede demostrar un aumento de la vascularización con la ecografía Doppler . [dieciséis]
La ecografía en escala de grises puede desempeñar un papel clave en el diagnóstico oportuno de la capsulitis adhesiva debido a su alta sensibilidad y especificidad. También está ampliamente disponible, es conveniente y rentable. El engrosamiento del ligamento coracohumeral , la cápsula inferior/cápsula del receso axilar y la anomalía del intervalo rotador, así como la restricción en el rango de movimiento en el hombro, se pueden detectar mediante ecografía. La amplitud de movimiento está prohibida debido a los cambios del ritmo escapulohumeral que se producen en la articulación del hombro. La cinemática escapular alterada puede restringir la inclinación anterior y posterior, la rotación hacia abajo y la depresión, así como la rotación externa. Todas estas restricciones hacen que la escápula esté excesivamente rotada hacia arriba. La restricción de la inclinación posterior de la escápula se debe a la tensión en el serrato anterior inferior, la cápsula anterior y el pectoral menor. La rotación hacia abajo y la depresión están restringidas debido a la tensión de los romboides, el trapecio superior y la cápsula superior. [17] Los valores de sensibilidad respectivos fueron 64,4, 82,1, 82,6 y 94,3, y los niveles de especificidad respectivos fueron 88,9, 95,7, 93,9 y 90,9. [18]
Existe consenso en que el tratamiento no quirúrgico es el tratamiento inicial de elección para el hombro congelado. [19] No hay pruebas sólidas que favorezcan ningún enfoque en particular; de hecho, algunas revisiones sugieren que los enfoques multimodales que combinan varios tratamientos son mejores. [20] La investigación en el Reino Unido demostró que había tres enfoques típicos de tratamiento (fisioterapia, manipulación del hombro bajo anestesia general y cirugía (liberación capsular artroscópica)). Los tres tratamientos se consideraron eficaces, pero tenían diferentes beneficios y desventajas, lo que sugiere que los médicos y los pacientes deberían decidir juntos cuál es el tratamiento más adecuado. [21] [22]
Los efectos de la mayoría de los tratamientos son principalmente a corto plazo y se centran en aliviar síntomas como el dolor de hombro y la reducción del movimiento de las articulaciones. Los tratamientos comunes incluyen ejercicio, fisioterapia, analgésicos orales como paracetamol y AINE e inyecciones intraarticulares de corticosteroides. El tratamiento no quirúrgico puede continuar durante meses, con tratamientos más complejos como ESWT, movimiento bajo analgesia e hidrodilatación. No está claro si estos tratamientos conducen a una resolución más rápida del trastorno o solo controlan los síntomas crónicos. La afección generalmente se resuelve sola con o sin tratamiento. Si las medidas conservadoras no tienen efecto y la afección es duradera, o si la evidencia sugiere una intervención quirúrgica, también existen varios procedimientos quirúrgicos que pueden aliviar el trastorno. [19]
Se pueden utilizar medicamentos como los AINE para controlar el dolor. Los esteroides orales pueden proporcionar beneficios a corto plazo en cuanto a la amplitud de movimiento y el dolor, pero tienen efectos secundarios como la hiperglucemia. También se pueden utilizar corticosteroides mediante inyección local. A corto y medio plazo, las inyecciones intraarticulares de corticosteroides parecen más eficaces para aliviar el dolor y aumentar la amplitud de movimiento, aunque la inyección conlleva complicaciones. [23] Desafortunadamente, los efectos de la medicación no son duraderos. Los corticosteroides orales en particular no deben usarse de manera constante para tratar la capsulitis adhesiva, debido a los peligros asociados con el uso a largo plazo y la falta de beneficios a largo plazo. [ cita necesaria ]
Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento del hombro mejoran la función del hombro y disminuyen el dolor. Cuando se utilizaron inyecciones intraarticulares de corticosteroides, los efectos del ejercicio sobre el alivio a corto plazo no fueron significativos, aunque los estudios individuales encontraron algunos beneficios. [23] En cuanto a las técnicas, la movilización glenohumeral posterior tuvo un gran efecto; la terapia con espejo, el fortalecimiento del manguito rotador , la pulverización y estiramiento y la movilización en el rango final tuvieron resultados moderados; el movimiento pasivo continuo , el reconocimiento escapular, los ejercicios escapulotorácicos, el yijin jing y el fortalecimiento del trapecio inferior tuvieron efectos pequeños; y la terapia electromagnética, la movilización de Kaltenborn y la movilización de tejidos blandos asistida por instrumentos (IASTM) tuvieron efectos insignificantes en comparación con los ejercicios cinestésicos de control. [20] Se ha descubierto que realizar ejercicios bajo supervisión es más eficaz que el ejercicio sin supervisión en casa. [19]
La terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT) se ha recomendado firmemente como una forma de reducir los niveles de dolor y mejorar el rango de movimiento y el funcionamiento en personas con capsulitis adhesiva del hombro en etapas 2 y 3. También se descubrió que la terapia con láser tiene efectos similares en las personas que padecen capsulitis adhesiva en etapa 2. La evidencia moderada apunta a mejoras en el manejo del dolor, la amplitud de movimiento y el estado funcional para intervenciones como técnicas de PNF (estiramiento), movimiento pasivo continuo, ejercicios dinámicos de estabilidad escapular y fisioterapia convencional. Existe poca evidencia sobre la liberación muscular manual. [24]
La hidrodilatación o artrografía de distensión es controvertida. Sin embargo, algunos estudios muestran que la distensión artrográfica puede desempeñar un papel positivo en la reducción del dolor y mejorar la amplitud de movimiento y la función. [25]
A veces se utiliza la manipulación del hombro bajo anestesia general para romper las adherencias.
Si las medidas conservadoras no tienen éxito, se puede intentar la cirugía. La cirugía para cortar las adherencias (liberación capsular) puede estar indicada en casos prolongados y graves; El procedimiento generalmente se realiza mediante artroscopia. Puede ser necesaria una evaluación quirúrgica de otros problemas del hombro, por ejemplo, bursitis subacromial o desgarro del manguito rotador. La capsulitis adhesiva resistente puede responder a la cirugía de liberación abierta. Esta técnica permite al cirujano encontrar y corregir la causa subyacente de la restricción del movimiento del hombro, como la contractura del ligamento coracohumeral y el intervalo rotador.
La mayoría de los casos de capsulitis adhesiva son autolimitados, pero pueden tardar de 1 a 3 años en resolverse por completo. Es posible que el dolor y la rigidez no se resuelvan por completo en entre el 20 y el 50 por ciento de las personas afectadas. [13]
La capsulitis adhesiva afecta recientemente a aproximadamente entre el 0,75% y el 5,0% de las personas al año. [26] Las tasas son más altas en personas con diabetes (10–46%). [27] Después de la cirugía de mama, algunas complicaciones conocidas incluyen la pérdida del rango de movimiento (ROM) del hombro y la reducción de la movilidad funcional en el brazo involucrado. [28] La aparición es rara en niños y personas menores de 40 años, con la mayor prevalencia entre los 40 y 70 años de edad. [29] La afección es más común en mujeres que en hombres (el 70% de los pacientes son mujeres de entre 40 y 60 años). Las personas con diabetes , accidente cerebrovascular , enfermedad pulmonar , artritis reumatoide o enfermedad cardíaca tienen un mayor riesgo de sufrir un hombro congelado. Los síntomas en personas con diabetes pueden ser más prolongados que en la población no diabética. [30]