.jpg/1280px-Royal_Hospital_Chelsea_(cropped).jpg)
La atención sanitaria en Inglaterra la proporciona principalmente el Servicio Nacional de Salud (NHS), un organismo público que proporciona atención sanitaria a todos los residentes permanentes en Inglaterra, y que es gratuita en el momento de su uso. El organismo es uno de los cuatro que forman el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido , ya que la salud es un asunto transferido ; existen diferencias con las disposiciones sobre atención sanitaria en otras partes del Reino Unido, y en Inglaterra está supervisada por el NHS England . [1] Aunque el sistema público domina la prestación de atención sanitaria en Inglaterra, la atención sanitaria privada y una amplia variedad de tratamientos alternativos y complementarios están disponibles para quienes quieran y puedan pagar.
El Secretario de Estado de Salud y Asistencia Social es un ministro de alto rango de la Corona dentro del Gobierno del Reino Unido y dirige el Departamento de Salud y Asistencia Social responsable del NHS de Inglaterra. El Secretario actúa como asesor principal del Primer Ministro del Reino Unido en todos los asuntos de salud. [2]
El NHS es gratuito en el punto de uso para el paciente, aunque existen cargos asociados con exámenes oculares, atención dental, recetas y muchos aspectos del cuidado personal.
El NHS proporciona la mayor parte de la atención sanitaria en Inglaterra, incluida la atención primaria , la atención hospitalaria , la atención sanitaria a largo plazo , la oftalmología y la odontología . La Ley del Servicio Nacional de Salud de 1946 entró en vigor el 5 de julio de 1948. La atención sanitaria privada ha continuado paralela al NHS, financiada en gran medida por seguros privados, pero es utilizada por menos del 8% de la población y, en general, como un sistema de salud superior. hasta los servicios del NHS. Recientemente ha habido algunos ejemplos en los que la capacidad no utilizada del sector privado se ha utilizado para aumentar la capacidad del NHS y, en algunos casos, el NHS ha encargado al sector privado la creación y gestión de nuevas instalaciones mediante subcontratación. La participación del sector privado sigue siendo relativamente pequeña y, según una encuesta de la BMA , una gran proporción del público se opone a dicha participación. [3]
El NHS utiliza médicos generales (GP) para brindar atención médica primaria y realizar derivaciones a servicios adicionales según sea necesario. Luego, los hospitales brindan servicios más especializados, incluida la atención a pacientes con enfermedades psiquiátricas, así como acceso directo a los departamentos de Accidentes y Emergencias (A&E). Los farmacéuticos pueden recetar medicamentos. Las farmacias comunitarias son de propiedad privada pero tienen contratos con el servicio nacional de salud para suministrar medicamentos recetados.
El sistema de salud pública también proporciona servicios de ambulancia gratuitos (en el lugar de servicio) para emergencias, cuando los pacientes necesitan transporte especializado que sólo está disponible en el personal de ambulancia o cuando los pacientes no están en condiciones de viajar a casa en transporte público. Estos servicios generalmente se complementan cuando es necesario con los servicios voluntarios de ambulancia ( Cruz Roja Británica , Asociación de Ambulancias de St Andrews y Ambulancia de St John ). En emergencias específicas, el transporte aéreo de emergencia también se proporciona mediante aviones navales , militares y de la fuerza aérea del tipo que sea apropiado o disponible en cada ocasión. [4]
Los dentistas sólo pueden cobrar a los pacientes del NHS las tarifas establecidas. [5] La atención dental es gratuita para pacientes menores de 18 años (19 si todavía cursan estudios a tiempo completo), con determinadas afecciones médicas, con ingresos bajos o que reciben prestaciones sociales. [5] Aproximadamente la mitad de los ingresos de los dentistas en Inglaterra proviene del trabajo subcontratado por el NHS, [6] sin embargo, no todos los dentistas eligen trabajar en el NHS. [5]
En Inglaterra, se paga un cargo fijo por prescripción del NHS por un suministro de hasta tres meses de cada artículo (£ 9,35 a partir de abril de 2022 [actualizar]), independientemente del costo real. [7] Hay muchas exenciones del cargo, incluidos los pacientes menores de 16 años (18 si todavía están estudiando a tiempo completo), mayores de 60 años, con ciertas condiciones médicas, con bajos ingresos o que reciben beneficios sociales. [7] Los residentes permanentes en Inglaterra que están obligados a pagar cargos por recetas médicas pueden adquirir un Certificado de pago anticipado de recetas médicas (PPC) que cubra todas las recetas médicas en un período específico. [7]
A la hora de comprar medicamentos, el NHS tiene un poder de mercado significativo que, según su propia evaluación del valor razonable de los medicamentos, influye en el precio global, manteniéndolos normalmente más bajos. Varios otros países copian el modelo del Reino Unido o dependen directamente de las evaluaciones del país para sus propias decisiones sobre los reembolsos de medicamentos financiados por el estado. [8]
El NHS está dividido conceptualmente en dos partes que cubren la atención primaria y secundaria y los fideicomisos se encargan de la prestación de atención médica. Hay dos tipos principales de fideicomisos en el NHS que reflejan los roles de comprador/proveedor: los fideicomisos comisionistas son responsables de examinar las necesidades locales y negociar con los proveedores para brindar servicios de atención médica a la población local, y los fideicomisos de proveedores , que son organismos del NHS que brindan servicios de atención médica. Los fideicomisos encargados negocian la prestación de servicios con proveedores que pueden ser organismos del NHS o entidades privadas. Participarán en acordar importantes proyectos de capital y otros proyectos de gasto en atención médica en su región. [9]
Con diferencia, las compras más conocidas e importantes son servicios que incluyen servicios de médicos generales (la mayoría de los cuales son empresas privadas que trabajan bajo contrato exclusivo con el NHS), enfermería comunitaria, clínicas locales y servicios de salud mental. Para la mayoría de las personas, la mayor parte de la atención médica se brinda en un entorno de atención primaria de salud. Los fideicomisos de proveedores son prestadores de atención, siendo los principales ejemplos los fideicomisos de hospitales y los fideicomisos de ambulancias que gastan el dinero que les asignan los fideicomisos encargados. Debido a que los hospitales tienden a brindar atención más compleja y especializada, reciben la mayor parte de la financiación del NHS. [10]
Los fideicomisos hospitalarios poseen activos (como hospitales y el equipo que contienen) adquiridos para la nación y mantenidos en fideicomiso para ellos. [9] Algunos hospitales y fideicomisos están afiliados a universidades, como el Hospital Queen Alexandra en Portsmouth , afiliado a la Universidad de Portsmouth . [11] Los hospitales universitarios son fideicomisos especializados que participan en la investigación y la educación. [11] La puesta en servicio también se ha ampliado al nivel más bajo, lo que permite a los médicos de cabecera que identifican una necesidad en su comunidad encargar servicios para satisfacer esa necesidad. La atención primaria la brinda una amplia gama de contratistas independientes, como médicos de cabecera, dentistas, farmacéuticos y optometristas, y es el primer punto de contacto para la mayoría de las personas. La atención secundaria (a veces denominada atención sanitaria aguda) puede ser atención electiva o atención de emergencia y los proveedores pueden pertenecer al sector público o privado, pero la mayor parte de la atención secundaria se realiza en instalaciones propiedad del NHS. [12]
La Comisión de Calidad Asistencial es un organismo público ejecutivo no departamental del Departamento de Sanidad y Atención Social . Se creó en 2009 para regular e inspeccionar los servicios de atención sanitaria y social en Inglaterra. La función declarada del CQC es garantizar que los hospitales, residencias de ancianos, consultorios dentales y generales y otros servicios de atención en Inglaterra brinden a las personas una atención segura, eficaz y de alta calidad, y alentar a esos proveedores a mejorar. Desempeña esta función mediante controles durante el proceso de registro que deben completar todos los nuevos servicios de atención, así como mediante inspecciones y seguimiento de una variedad de fuentes de datos que pueden indicar problemas con los servicios.
El Departamento de Salud y Atención Social (DHSC) es el departamento gubernamental responsable de la política gubernamental en materia de salud y atención social para adultos en Inglaterra. El departamento desarrolla políticas y directrices para mejorar la calidad de la atención y satisfacer las expectativas de los pacientes. Lleva a cabo parte de su trabajo a través de organismos independientes (ALB) , [13] incluidos organismos públicos ejecutivos no departamentales como NHS England y NHS Digital , y agencias ejecutivas como Public Health England , la Office for Health Improvement y Disparidades (OHID) , la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido y la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA). Health Education England es responsable de garantizar que haya suficiente formación de alta calidad disponible para desarrollar la fuerza laboral sanitaria.
El NHS también realiza investigaciones a través del Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR). El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) es un organismo ejecutivo del Departamento de Salud y Atención Social de Inglaterra que publica directrices sobre el uso de tecnologías sanitarias , el uso de medicamentos, tratamientos y procedimientos nuevos y existentes, y la práctica clínica ( orientación sobre el tratamiento y la atención adecuados de personas con enfermedades y afecciones específicas), orientación para los trabajadores del sector público sobre promoción de la salud y orientación para evitar enfermedades para los servicios de atención social. Estas valoraciones se basan principalmente en evaluaciones basadas en evidencia de eficacia, seguridad y rentabilidad en diversas circunstancias. [14]
El NHS es el servicio de salud más grande del mundo y el cuarto empleador más grande del mundo. [15]
La Constitución del NHS de Inglaterra establece los principios y valores del NHS en Inglaterra. Establece los derechos a los que tienen derecho los pacientes, el público y el personal, y los compromisos que el NHS se compromete a cumplir, junto con las responsabilidades que el público, los pacientes y el personal se deben mutuamente para garantizar que el NHS funcione de manera justa y eficaz. El Secretario de Estado de Salud y Atención Social , todos los organismos del NHS, los proveedores del sector privado y voluntario que prestan servicios del NHS y las autoridades locales en el ejercicio de sus funciones de salud pública están obligados por ley a tener en cuenta la constitución en sus decisiones y acciones.
El NHS se basa en un conjunto común de principios y valores que unen a las comunidades y personas a las que sirve (pacientes y público) y al personal que trabaja para él. Siete principios clave guían el NHS. [16] [17]
El médico de cabecera informará a un paciente que necesite atención especializada en un hospital o clínica de los hospitales donde puede recibir su tratamiento. [18] Esta elección suele incluir hospitales públicos y privados. El NHS pagará el tratamiento en un entorno privado si el hospital cumple con los criterios de costo y servicio que cumplen los hospitales del NHS. De lo contrario, optar por un hospital privado hace que el paciente sea responsable de los honorarios del hospital privado. Debido a que el sector privado suele tener costos más altos, la mayoría de las personas optan por recibir tratamiento gratuito en un hospital del NHS. Si el médico de cabecera considera que el caso es extremadamente urgente, puede omitir el sistema de reserva normal y concertar un ingreso de emergencia. El tiempo medio de espera para la primera cita dirigida por un consultor en los hospitales ingleses es de poco más de 3 semanas. [19]
Los pacientes pueden ser atendidos por el hospital como pacientes ambulatorios o hospitalizados, y este último implica pasar la noche. La velocidad de admisión de pacientes hospitalizados se basa en la necesidad médica y el tiempo de espera; los casos más urgentes son más rápidos, aunque todos los casos se tratarán eventualmente. Sólo alrededor de un tercio de los ingresos hospitalarios provienen de una lista de espera. Para aquellos que no son admitidos inmediatamente, el tiempo medio de espera para el tratamiento hospitalario en los hospitales ingleses es de poco menos de seis semanas. [19]
Los fideicomisos están trabajando para lograr una garantía de 18 semanas, lo que significa que el hospital debe completar todas las pruebas y comenzar el tratamiento dentro de las 18 semanas posteriores a la fecha de la derivación del médico de cabecera. Algunos hospitales están introduciendo análisis de flujo de trabajo justo a tiempo tomados de la industria manufacturera para acelerar los procesos dentro del sistema y mejorar la eficiencia. [20]
Casi todo el tratamiento hospitalario del NHS es gratuito, junto con los medicamentos administrados en el hospital, los consumibles quirúrgicos y los aparatos emitidos o prestados. Sin embargo, si un paciente ha elegido ser tratado en un hospital del NHS como un paciente privado que paga una tarifa, previo acuerdo con su consultor, se facturará al paciente (o a la compañía de seguros). Esto puede suceder porque en los inicios del NHS, a los consultores hospitalarios se les permitió continuar realizando trabajos privados en los hospitales del NHS y pueden permitir que los pacientes privados "salten la cola del NHS". Este acuerdo es hoy en día bastante raro, ya que la mayoría de los consultores y pacientes optan por realizar el trabajo privado en hospitales privados.
El tratamiento en el Departamento de Urgencias (tradicionalmente conocido como Accidentes y Emergencias) también es gratuito. Una enfermera de triaje da prioridad a todos los pacientes a su llegada. Los tiempos de espera pueden ser de hasta 4 horas si un paciente acude al Departamento de Emergencias con un problema menor o puede ser remitido a otras agencias (por ejemplo, farmacia, médico de cabecera, clínica ambulatoria). Los departamentos de emergencia intentan tratar a los pacientes en un plazo de 4 horas como parte de los objetivos del NHS para la atención de emergencia. El Departamento de Emergencias siempre está adscrito a un hospital general del NHS. Los hospitales privados no brindan servicios de atención de emergencia.
El NHS también brinda cuidados paliativos al final de la vida a través de enfermeras especialistas en cuidados paliativos. El NHS también puede contratar la experiencia de organizaciones del sector voluntario para complementar los cuidados paliativos. Estas organizaciones incluyen Marie Curie Cancer Care , Sue Ryder Care y Macmillan Cancer Support . A pesar de sus nombres, estos servicios están diseñados para todas las condiciones paliativas, no exclusivamente para el cáncer. Todos los servicios de cuidados paliativos brindan apoyo tanto al paciente como a sus familiares durante y después del proceso de muerte, de forma gratuita para el paciente.
Aunque el NHS tiene un alto nivel de apoyo público popular dentro del país, la prensa nacional suele ser muy crítica con él y esto puede haber afectado las percepciones del servicio dentro y fuera del país en su conjunto. Una encuesta independiente realizada en 2004 encontró que los usuarios del NHS a menudo expresaban niveles muy altos de satisfacción sobre su experiencia personal con los servicios médicos que recibían. De los pacientes hospitalizados, el 92% dijo estar satisfecho con su tratamiento; El 87% de los usuarios de médicos de cabecera estaban satisfechos con su médico de cabecera, el 87% de los pacientes ambulatorios del hospital estaban satisfechos con el servicio que recibieron y el 70% de los usuarios del departamento de Accidentes y Emergencias informaron estar satisfechos. [21]
Cuando se les preguntó si estaban de acuerdo con la pregunta "Mi NHS local me está brindando un buen servicio", el 67% de los encuestados estuvo de acuerdo y el 51% estuvo de acuerdo con la afirmación "El NHS está brindando un buen servicio" . La razón de esta disparidad entre la experiencia personal y las percepciones generales es clara. Los tiempos de espera para recibir servicios especializados están aumentando. [22] La encuesta también mostró que la satisfacción neta con los servicios del NHS (el número de personas que se declararon satisfechas menos de las que se declararon insatisfechas) era generalmente mayor entre usuarios de los servicios del NHS que para todos los encuestados (usuarios y no usuarios). Cuando más personas no tenían experiencia reciente con ese servicio, era más probable que divergiera la diferencia en la percepción neta positiva reportada por los usuarios en comparación con los no usuarios [21 ]
Por ejemplo, el servicio menos utilizado encuestado fueron los centros sin cita previa (sólo el 15% de todas las personas encuestadas habían utilizado una clínica sin cita previa del NHS en el último año), pero el 85% de los usuarios de clínicas sin cita previa estaban satisfechos con el servicio que recibieron. La satisfacción positiva neta de los usuarios fue del 80%. Sin embargo, para todos los encuestados (incluidos los usuarios no recientes) la satisfacción positiva neta general fue solo del 25%. El servicio con mayor tasa de uso fue el servicio de médico de cabecera (el 77% había visitado a su médico de cabecera en el último año) y la diferencia en la satisfacción neta entre los usuarios y todos los usuarios fue la más pequeña (76% y 74% de satisfacción neta respectivamente). [21]
También se desprende de la encuesta que la mayoría de la gente es consciente de que la prensa nacional es generalmente crítica con el servicio (el 64% lo considera crítico, frente a sólo el 13% que dice que la prensa nacional es favorable), y también que la prensa nacional es la fuente de información menos confiable (el 50% afirmó que era poco o nada confiable, en comparación con el 36% que creía que la prensa era confiable). [21] Se informó que los periódicos eran menos favorables y también menos confiables que los medios de difusión. Se consideró que las fuentes de información más confiables eran los folletos de los médicos de cabecera y la información de amigos (ambos 77% reportados como confiables) y profesionales médicos (75% considerados confiables). [21]
La mayoría de la gente piensa que el NHS está bien gestionado: el 73% de las personas afirman estar satisfechas con el funcionamiento del servicio y sólo un poco más del 10% se declaran insatisfechas. [23]
Los colegios reales de médicos son organismos profesionales en forma de colegio real responsables del desarrollo y la formación en una o más especialidades médicas . Por lo general, están encargados de establecer normas dentro de su campo y de supervisar la formación de los médicos dentro de esa especialidad, aunque tienen la responsabilidad de la aplicación de esas normas. La mayoría de los colegios reales de médicos son miembros de la Academia de Colegios Reales de Médicos (AoMRC). [24]
Los colegios reales participan en actividades internacionales para mejorar la salud a través de la educación y la formación. [25] El Real Colegio de Médicos Generales ha participado activamente a nivel internacional para ayudar a los médicos de familia a tener acceso a "programas de formación y desarrollo contextualmente relevantes". [26] Las facultades de medicina pueden solicitar el patrocinio real y permiso para utilizar el prefijo real, y normalmente también tienen un estatuto real. [27]
Los organismos profesionales en Inglaterra incluyen:
La Asociación Médica Británica (BMA) es un sindicato registrado de médicos en Inglaterra. [28] La BMA cuenta con una serie de comités representativos y científicos y está reconocida por los empleadores del Servicio Nacional de Salud como el único negociador de contratos para los médicos. El objetivo declarado de la BMA es "promover las ciencias médicas y afines, y mantener el honor y los intereses de la profesión médica" . [29]
La Royal Society of Medicine (RSM) es uno de los principales proveedores de educación médica de posgrado acreditada en Inglaterra. Cada año, el RSM organiza más de 400 eventos académicos y públicos. [30] El RSM alberga una de las bibliotecas médicas más grandes de Europa, [31] con una extensa colección de revistas y bases de datos médicas en línea. Además de brindar educación médica, la Sociedad tiene como objetivo promover el intercambio de información e ideas sobre la ciencia, la práctica y la organización de la medicina, tanto dentro de las profesiones de la salud como con la opinión pública responsable e informada. [32]
El Royal College of Physicians (RCP) es un organismo profesional dedicado a mejorar la práctica de la medicina, principalmente mediante la acreditación de médicos mediante exámenes. Fundada por carta real del rey Enrique VIII en 1518, la RCP es la facultad de medicina más antigua de Inglaterra. Estableció el primer estándar internacional en la clasificación de enfermedades y su biblioteca contiene textos médicos de gran interés histórico. [33] Hay muchas asociaciones médicas y sociedades nacionales especializadas en Inglaterra que promueven el conocimiento, la ciencia y la investigación sanitaria. [34]
Las facultades de medicina generalmente se refieren a departamentos dentro de las universidades que participan en la educación de los futuros médicos . Todas las principales escuelas de medicina de Inglaterra están financiadas por el estado y su objetivo principal es formar médicos en nombre del Servicio Nacional de Salud . En Inglaterra, los estudiantes generalmente comienzan la escuela de medicina después de la educación secundaria. Las facultades de medicina también pueden realizar investigaciones médicas y operar hospitales universitarios . [35] [36]
Hay treinta y cuatro facultades de medicina en el Reino Unido reconocidas por el Consejo Médico General y donde los estudiantes pueden estudiar para obtener un título de médico . [35] Las solicitudes de ingreso a la facultad de medicina (al igual que otros cursos universitarios) se realizan a través del Servicio de Admisiones a Universidades y Colegios (UCAS) . [36] Estos títulos médicos incluyen la Licenciatura en Medicina y la Licenciatura en Cirugía (MBBS, MBChB, MBBCh, BMBS). [36]
La mayoría de las facultades de medicina de Inglaterra también exigen que los solicitantes realicen pruebas de ingreso adicionales, como la Prueba de aptitud clínica universitaria (UCAT) (requerida por 26 universidades) y la Prueba de admisión biomédica (BMAT) (requerida por 5 universidades). El número de plazas disponibles en las escuelas de medicina había aumentado en 3.500 desde 1998. [37]
Ejemplos de facultades de medicina incluyen Barts y la Facultad de Medicina y Odontología de Londres , la Facultad de Medicina de Brunel , la Facultad de Medicina de la UCLan , la Facultad de Medicina de la Universidad de Exeter , la Facultad de Salud, Atención Social y Medicina de la Universidad Edge Hill , las Facultades de Medicina y Odontología de la Península de la Universidad de Plymouth. , Facultad de Medicina del Imperial College , Facultad de Medicina de Sheffield y Facultad de Medicina y Odontología del King's College de Londres .
Inglaterra tiene un pequeño sector privado de atención sanitaria. La atención médica privada a veces es financiada por los empleadores a través de un seguro médico como parte de un paquete de beneficios para los empleados, aunque son principalmente las empresas más grandes las que lo hacen. Las aseguradoras también comercializan pólizas directamente al público. La mayor parte de la atención privada es para derivaciones a especialistas y la mayoría de las personas mantienen a su médico de cabecera del NHS como punto de primer contacto.
El sector privado realiza algunos trabajos de subcontratación para el NHS. Así, un paciente del NHS puede ser tratado en el sector privado como paciente del NHS si los servicios de salud han subcontratado el trabajo al hospital. Algunos hospitales privados son empresas comerciales y otros son fideicomisos sin fines de lucro. Algunos grupos hospitalarios ofrecen planes de seguro (por ejemplo, Bupa , Benenden) y algunas compañías de seguros tienen acuerdos con determinados grupos hospitalarios privados. Algunos pacientes del sector privado pueden ser tratados en hospitales del NHS, en cuyo caso se factura al paciente o a su compañía de seguros.
La Comisión de Calidad de la Atención , después de inspeccionar más de 200 hospitales del sector privado, advirtió en abril de 2018 que la informalidad en los procesos significaba que no existían procedimientos de seguridad sistemáticos y sólidos. Los consultores hospitalarios generalmente no son empleados de los hospitales privados donde tienen derechos de admisión y la comisión dijo que las empresas privadas podrían mostrarse reacias a desafiarlos. La seguridad se consideraba responsabilidad de los médicos individuales, más que una responsabilidad corporativa respaldada por procesos de gobernanza formales. Además, los hospitales privados "no estaban creados para anticipar y gestionar situaciones de emergencia". Solo había 15 servicios de cuidados críticos en 206 hospitales, por lo que en caso de emergencia tenían que depender del servicio 999. [38]
