Una cirugía apical , también conocida como apicectomía ( apico- + -ectomía ), apicectomía ( apic- + -ectomía ), tratamiento de conducto radicular retrógrado ( cf tratamiento de conducto radicular ortógrado ) o relleno apical , es un procedimiento quirúrgico endodóntico mediante el cual se retira la punta de la raíz de un diente y se prepara una cavidad apical y se rellena con un material biocompatible . Es un ejemplo de cirugía perirradicular .
Una apicectomía es necesaria cuando el tratamiento convencional del conducto radicular ha fallado y un nuevo tratamiento ya no tuvo éxito o no se recomienda. [1] La extracción de la punta de la raíz está indicada para eliminar todo el delta apical y asegurar que no quede ninguna anatomía sin limpiar. La única alternativa puede ser la extracción seguida de un reemplazo protésico con una dentadura postiza , un puente dental o un implante dental .
Los procedimientos de última generación utilizan técnicas endodónticas microquirúrgicas , como un microscopio quirúrgico dental , microinstrumentos, puntas de preparación ultrasónicas y materiales de relleno a base de silicato de calcio.
En una apicectomía, solo se elimina la punta de la raíz. Esto contrasta con la resección de la raíz , en la que se elimina una raíz entera, y la hemisección , en la que una raíz junto con la porción suprayacente de la corona se separan del resto del diente y se eliminan opcionalmente. [2]
El objetivo principal de cualquier tratamiento endodóntico es desinfectar el sistema de conductos radiculares para reducir la carga bacteriana tanto como sea posible y sellar el sistema para evitar la entrada o salida de bacterias o sus subproductos. El fracaso a menudo se debe a fugas, [3] y por lo tanto, cualquier material utilizado para sellar el extremo de la raíz debe proporcionar un buen sellado. También es importante que sean biocompatibles; es decir, que no sean cancerígenos ni tóxicos para los tejidos circundantes o el cuerpo en su conjunto. También deben ser estables en humedad y a temperatura corporal. Es beneficioso si son fáciles de manipular, ya que se colocan en pequeñas cantidades en condiciones técnicamente exigentes, y si se identifican fácilmente en las radiografías (es decir, radiopacos). [4] A continuación se muestra una lista de algunos de los materiales de relleno del extremo radicular de uso común. Esta lista no es de ninguna manera exhaustiva.
La amalgama se utiliza ampliamente como relleno de apéndice radicular y cumple con muchos de los criterios deseados. Es fácil de manipular, fácil de ver en las radiografías, no es sensible a la humedad y es estable a la temperatura corporal. La amalgama proporciona un sellado relativamente bueno si se coloca correctamente. [5] Ha habido algunas preocupaciones sobre la toxicidad, ya que la amalgama contiene mercurio como ingrediente, pero hay muy poca evidencia que las respalde. [4] Sin embargo, hay evidencia de que el mercurio es tóxico. Los dentistas deben manipular el mercurio con mucho cuidado y colocar los desechos a base de mercurio en contenedores especiales para riesgo biológico.
La resina compuesta se utiliza comúnmente como material de relleno debido a sus cualidades estéticas y su capacidad para adherirse eficazmente a la estructura del diente, especialmente al esmalte. Se utiliza con menos frecuencia como material de relleno del extremo radicular, ya que su colocación es sensible a la técnica, en particular a la humedad. [4] La contaminación por humedad dará como resultado una unión debilitada que es muy susceptible a fugas y fallas posteriores. Existe cierta evidencia de que, cuando se coloca correctamente, la resina compuesta puede producir altas tasas de éxito. [5]
El agregado de trióxido mineral (MTA) es un cemento que contiene óxidos minerales que absorben agua para formar un gel coloidal, que se solidifica en un período de aproximadamente 4 horas. Ha demostrado ser muy popular como material de relleno del extremo radicular y ha mostrado tasas de éxito generalmente altas. [5] El MTA produce un entorno de pH alto, que es bactericida y puede estimular a los osteoblastos para que produzcan hueso para rellenar cualquier defecto causado por una infección. [6]
Las versiones modificadas del cemento de óxido de zinc y eugenol (ZOE), como IRM o Super EBA, tienen alta resistencia a la compresión, alta resistencia a la tracción, pH neutro y baja solubilidad. [5]
Las tasas de éxito informadas para la apicectomía varían ampliamente. Los estudios generalmente se centran en un material o método de tratamiento en comparación con otro, por lo que puede ser difícil obtener alguna buena evidencia sobre la tasa de éxito general. Un metaanálisis publicado en 2010 indicó una tasa de éxito general del 85-95% para el tratamiento endodóntico quirúrgico utilizando una técnica moderna, con un nivel de evidencia calificado como alto. [7] Una revisión sistemática similar publicada en 2009 sugirió una tasa de éxito general del 77,8% para el tratamiento endodóntico quirúrgico a los 2-4 años, cayendo al 71,8% a los 4-6 años y al 62,9% a los 6+ años. [8] Hay muchos factores que afectarán la probabilidad de éxito de la apicectomía. Si se realiza correctamente, puede ser muy exitosa en la prevención de la pérdida de dientes que de lo contrario se extraerían.
