La anquiloglosia , también conocida como frenillo lingual , es una anomalía oral congénita que puede disminuir la movilidad de la punta de la lengua [1] y es causada por un frenillo lingual inusualmente corto y grueso , una membrana que conecta la parte inferior de la lengua con el piso de la lengua. la boca. [2] La anquiloglosia varía en grado de gravedad, desde casos leves caracterizados por bandas de membrana mucosa hasta anquiloglosia completa en la que la lengua está atada al suelo de la boca . [2]
La anquiloglosia puede afectar la alimentación , especialmente la lactancia , el habla y la higiene bucal [3], además de tener efectos mecánicos/sociales. [4] La anquiloglosia también puede impedir que la lengua entre en contacto con el paladar anterior . Esto puede entonces promover una deglución infantil y obstaculizar la progresión hacia una deglución similar a la de un adulto, lo que puede resultar en una deformidad de mordida abierta . [2] También puede provocar prognatismo mandibular ; Esto sucede cuando la lengua contacta la porción anterior de la mandíbula con empujes anteriores exagerados. [2]
Las opiniones varían con respecto a la frecuencia con la que la anquiloglosia realmente causa problemas. Algunos profesionales creen que rara vez es sintomático, mientras que otros creen que está asociado con una variedad de problemas. El desacuerdo entre profesionales quedó documentado en un estudio de Messner y Lalakea (2000). [5]
Messner y cols. [6] estudiaron la anquiloglosia y la alimentación infantil. Se compararon treinta y seis bebés con anquiloglosia con un grupo de control sin anquiloglosia. Los dos grupos fueron seguidos durante seis meses para evaluar posibles dificultades en la lactancia ; definido como dolor en el pezón que dura más de seis semanas o dificultad del bebé para prenderse o permanecer en el pecho de la madre. El veinticinco por ciento de las madres de bebés con anquiloglosia informaron dificultades para amamantar en comparación con sólo el 3 por ciento de las madres del grupo de control. El estudio concluyó que la anquiloglosia puede afectar negativamente a la lactancia materna en determinados bebés. Los bebés con anquiloglosia, sin embargo, no tienen tantas dificultades a la hora de alimentarse con biberón . [7]
Wallace y Clark también estudiaron las dificultades de la lactancia materna en bebés con anquiloglosia. [8] Hicieron un seguimiento de 10 bebés con anquiloglosia que se sometieron a una división quirúrgica con frenillo . Ocho de las diez madres experimentaron un agarre deficiente del bebé al pecho, 6/10 experimentaron dolor en los pezones y 5/10 experimentaron ciclos de alimentación continuos; 3 de cada 10 madres estaban amamantando exclusivamente. Después de una división con frenillo, 4 de 10 madres notaron mejoras inmediatas en la lactancia materna, 3 de 10 madres no notaron ninguna mejora y 6 de 10 madres continuaron amamantando durante al menos cuatro meses después de la cirugía . El estudio concluyó que la división del frenillo puede ser un posible beneficio para los bebés que experimentan dificultades para amamantar debido a la anquiloglosia y se justifica realizar más investigaciones. [8]
Messner y Lalakea estudiaron el habla en niños con anquiloglosia. Observaron que los fonemas que probablemente se vean afectados debido a la anquiloglosia incluyen sibilantes y sonidos linguales como la 'r'. Además, los autores también afirman que no está claro qué pacientes tendrán un trastorno del habla que pueda estar relacionado con la anquiloglosia y que no hay forma de predecir a una edad temprana qué pacientes necesitarán tratamiento. Los autores estudiaron a 30 niños de uno a 12 años de edad con anquiloglosia, todos los cuales se sometieron a frenuloplastia . Quince niños fueron sometidos a una evaluación del habla antes y después de la cirugía. Se encontró que once pacientes tenían una articulación anormal antes de la cirugía y nueve de estos pacientes mejoraron la articulación después de la cirugía. Basándose en los hallazgos, los autores concluyeron que es posible que los niños con anquiloglosia tengan un habla normal a pesar de una menor movilidad de la lengua. Sin embargo, según su estudio, un gran porcentaje de niños con anquiloglosia tendrán déficits de articulación que pueden estar relacionados con el frenillo y estos déficits pueden mejorarse con cirugía. Los autores también señalan que la anquiloglosia no provoca un retraso en el habla o el lenguaje, sino como máximo problemas en la enunciación. Las limitaciones del estudio incluyen un tamaño de muestra pequeño, así como la falta de cegamiento de los logopedas que evaluaron el habla de los sujetos.
Varias revisiones sistemáticas recientes y ensayos de control aleatorios han argumentado que la anquiloglosia no afecta el desarrollo de los sonidos del habla y que no hay diferencias en el desarrollo de los sonidos del habla entre los niños que recibieron cirugía para liberar el frenillo y los que no. [9] [10] [11]
Messner y Lalakea también examinaron el habla y la anquiloglosia en otro estudio. Estudiaron a 15 pacientes y el habla era extremadamente normal en todos los sujetos. Sin embargo, la mitad de los sujetos informaron que pensaban que su discurso requería más esfuerzo que el de otras personas. [4]
Horton y sus colegas analizaron la relación entre la anquiloglosia y el habla. Creen que el frenillo contribuye a la dificultad en el alcance y la velocidad de la articulación y que es necesaria una compensación. La compensación en el peor de los casos puede implicar un arco de lengua de Cupido . [2]
Aunque el frenillo existe, e incluso años después de la cirugía, las anomalías comunes del habla incluyen la mala pronunciación de las palabras, la más común de las cuales es pronunciar L como W; por ejemplo, la palabra "limonada" saldría como "wemonade".
La anquiloglosia puede provocar efectos mecánicos y sociales. [4] Lalakea y Messner estudiaron a 15 personas, de entre 14 y 68 años. Los sujetos recibieron cuestionarios para evaluar las quejas funcionales asociadas con la anquiloglosia. Ocho sujetos notaron una o más limitaciones mecánicas que incluían cortes o molestias debajo de la lengua y dificultades para besar , lamerse los labios, comer un cucurucho de helado , mantener la lengua limpia y realizar trucos con la lengua. Además, siete sujetos notaron efectos sociales como vergüenza y burlas . Los autores concluyeron que este estudio confirmó evidencia anecdótica de problemas mecánicos asociados con la anquiloglosia y sugiere que los tipos de problemas mecánicos y sociales observados pueden ser más prevalentes de lo que se pensaba anteriormente. Además, los autores señalan que algunos pacientes pueden no ser conscientes del alcance de las limitaciones que tienen debido a la anquiloglosia, ya que nunca han experimentado un rango de movimiento normal de la lengua. [4]
Lalakea y Messner [12] señalan que los efectos mecánicos y sociales pueden ocurrir incluso sin otros problemas relacionados con la anquiloglosia, como dificultades del habla y de la alimentación. Además, es posible que los efectos mecánicos y sociales no surjan hasta más tarde en la niñez, ya que los niños más pequeños pueden ser incapaces de reconocer o informar los efectos. Además, es posible que algunos problemas, como los besos, no surjan hasta una etapa más avanzada de la vida. [12]
La anquiloglosia suele impedir que la lengua descanse en su postura ideal , en el paladar. Cuando la lengua descansa en el paladar, permite la respiración nasal . Una consecuencia aparentemente no relacionada de la anquiloglosia es la respiración bucal crónica . La respiración bucal se correlaciona con otros problemas de salud como amígdalas y adenoides agrandadas, infecciones crónicas del oído y trastornos respiratorios durante el sueño . [13] [14]
La anquiloglosia se correlaciona con rechinar los dientes ( bruxismo ) y dolor en la articulación temporomandibular (ATM). Cuando la lengua normalmente descansa en el paladar, se desarrolla un paladar ideal en forma de U. La anquiloglosia a menudo provoca el desarrollo de un paladar estrecho en forma de V, lo que apiña los dientes y aumenta la posible necesidad de aparatos ortopédicos y posiblemente de cirugía de mandíbula . [13] [14] [15]
El frenillo lingual debajo de la lengua es parte de la red de fascia más grande del cuerpo. [16] Cuando la lengua está restringida por un frenillo demasiado apretado, la tensión puede viajar a otras partes cercanas del cuerpo, como el cuello, causando tensión muscular y mala postura. La restricción de la lengua puede obligar a otros músculos del cuello y la mandíbula a compensar el dolor muscular. [17] [18]
Según Horton et al. , el diagnóstico de anquiloglosia puede resultar difícil; No siempre es evidente al mirar la parte inferior de la lengua, pero a menudo depende del rango de movimiento permitido por los músculos geniogloso . En el caso de los bebés, elevar pasivamente la punta de la lengua con un depresor de lengua puede revelar el problema. Para los niños mayores, hacer que la lengua se mueva al máximo demostrará la restricción de la punta de la lengua. Además, la palpación del geniogloso en la parte inferior de la lengua ayudará a confirmar el diagnóstico. [2]
Algunos signos de anquiloglosia pueden ser dificultad para hablar, dificultad para comer, problemas dentales continuos, dolor de mandíbula o migrañas. [19]
En la Academia de Medicina de Lactancia Materna se recomienda el uso de una escala de gravedad para la anquiloglosia, que clasifica la apariencia y función de la lengua. [20] [21]
Existen distintos tipos de intervención para la anquiloglosia. La intervención para la anquiloglosia a veces incluye cirugía en forma de frenotomía (también llamada frenectomía o frenulectomía ) o frenuloplastia . Este procedimiento dental relativamente común se puede realizar con láseres para tejidos blandos , como el láser de CO 2 . [22]
Una frenotomía se puede realizar como un procedimiento independiente o como parte de otra cirugía. El procedimiento suele ser rápido y se realiza con anestesia local. Primero, se adormece el área debajo de la lengua con una inyección. Una vez que el paciente está adormecido, se hace una pequeña incisión en el tejido y se libera la lengua de su atadura. Luego se cierra la incisión con suturas solubles. La recuperación de una frenotomía suele ser rápida y la mayoría de los pacientes experimentan poco o ningún dolor o molestia. [19]
Según Lalakea y Messner, la cirugía se puede considerar para pacientes de cualquier edad con un frenillo apretado, así como antecedentes de dificultades del habla, alimentación o dificultades mecánicas/sociales. Los adultos con anquiloglosia pueden elegir el procedimiento. Algunos de los que lo han hecho refieren dolor postoperatorio. [ cita necesaria ]
Horton et al., [2] tienen la creencia clásica de que las personas con anquiloglosia pueden compensar en su habla un rango limitado de movimiento de la lengua. Por ejemplo, si la punta de la lengua está restringida para emitir sonidos como /n, t, d, l/ , la lengua puede compensar mediante la dentalización ; Aquí es cuando la punta de la lengua se mueve hacia adelante y hacia arriba. Al producir /r/ , la elevación de la mandíbula puede compensar la restricción del movimiento de la lengua. Además, se pueden hacer compensaciones para /s/ y /z/ utilizando el dorso de la lengua para hacer contacto con las arrugas del paladar. Así, Horton et al. [2] propusieron estrategias compensatorias como una forma de contrarrestar los efectos adversos de la anquiloglosia y no promovieron la cirugía. Los tratamientos no quirúrgicos para la anquiloglosia suelen ser realizados por especialistas en Miología Orofacial e implican el uso de ejercicios para fortalecer y mejorar la función de los músculos faciales y así promover el correcto funcionamiento de la cara, la boca y la lengua. [23]
Una alternativa a la cirugía para niños con anquiloglosia es adoptar un enfoque de esperar y ver, que es más común si no hay impacto en la alimentación. [12] Ruffoli et al. informan que el frenillo retrocede naturalmente durante el proceso de crecimiento de un niño entre los seis meses y los seis años de edad. [24] [25]
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