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Acidez

La acidez de estómago , también conocida como pirosis , cardialgia o indigestión ácida , [2] es una sensación de ardor en la zona central del tórax o en la parte central superior del abdomen . [3] [4] [5] La acidez estomacal generalmente se debe a la regurgitación de ácido gástrico (reflujo gástrico) hacia el esófago . Es el síntoma principal de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). [6]

Otros descriptores comunes de acidez de estómago (además de ardor) son eructos, náuseas, opresión, punzadas o sensación de presión en el pecho. El dolor a menudo aumenta en el pecho (directamente detrás del esternón) y puede irradiarse al cuello, la garganta o el ángulo del brazo. Debido a que el tórax alberga otros órganos importantes además del esófago (incluidos el corazón y los pulmones), no todos los síntomas relacionados con la acidez de estómago son de naturaleza esofágica. [ cita necesaria ]

La causa variará según el historial médico y familiar de cada uno, la genética, si una persona está embarazada o amamantando y la edad. Como resultado, el diagnóstico variará según el órgano sospechoso y el proceso de la enfermedad que lo provoca. El estudio variará según la sospecha clínica del proveedor que atienda al paciente, pero generalmente incluye una endoscopia y una prueba de antiácidos para evaluar el alivio. [ cita necesaria ]

El tratamiento para la acidez de estómago puede incluir medicamentos y cambios en la dieta. [3] Los medicamentos incluyen antiácidos . Los cambios en la dieta pueden requerir evitar alimentos con alto contenido de grasas, picantes , ricos en sabores artificiales , reducir en gran medida el uso de AINE , evitar el consumo excesivo de alcohol y disminuir el consumo de menta . [3] Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar, como reducir el peso.

Definición

El término indigestión incluye acidez de estómago junto con otros síntomas. [7] La ​​indigestión a veces se define como una combinación de dolor epigástrico y acidez de estómago. [8] La acidez de estómago se usa comúnmente indistintamente con la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en lugar de simplemente describir un síntoma de ardor en el pecho. [9]

Diagnóstico diferencial

Los síntomas similares a los de la acidez estomacal y/o la parte inferior del pecho o la parte superior del abdomen pueden ser indicativos de una enfermedad mucho más siniestra y/o mortal. [10] Lo más preocupante es confundir la acidez de estómago (generalmente relacionada con el esófago) con un ataque cardíaco, ya que estos órganos comparten una inervación común . [11] Numerosos órganos abdominales y torácicos están presentes en esa región del cuerpo. Muchos sistemas de órganos diferentes podrían explicar el malestar llamado acidez de estómago. [ cita necesaria ]

Corazón

El síntoma más común de un ataque cardíaco es el dolor en el pecho . [12] Sin embargo, hasta el 30% de las personas que reciben cateterismo cardíaco por dolor en el pecho tienen hallazgos que no explican su malestar en el pecho. A menudo se definen como "dolor torácico atípico" o dolor en el pecho de origen indeterminado. [13] Las mujeres que sufren ataques cardíacos también pueden negar los signos y síntomas clásicos [14] y, en cambio, quejarse de síntomas gastrointestinales. [12] [15] [16] Un artículo estima que la cardiopatía isquémica puede parecer ERGE en el 0,6% de las personas. [11]

Esófago

Esofagitis

Estómago

intestinos

Vesícula biliar

Páncreas

Hematología

El embarazo

La acidez de estómago es común durante el embarazo y se ha informado hasta en el 80% de los embarazos. [21] Con mayor frecuencia se debe a ERGE y resulta de la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) , cambios en la motilidad gástrica y/o aumento de la presión intraabdominal. [22] [21] La aparición de los síntomas puede ocurrir durante cualquier trimestre del embarazo.

Origen desconocido

La acidez de estómago funcional es la acidez de causa desconocida. [23] Se asocia comúnmente con afecciones psiquiátricas como depresión, ansiedad y ataques de pánico. También se observa con otros trastornos gastrointestinales funcionales como el síndrome del intestino irritable y es la causa principal de la falta de mejoría después del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP). [23] A pesar de esto, los IBP siguen siendo el tratamiento primario con tasas de respuesta en aproximadamente el 50% de las personas. [23] El diagnóstico es de eliminación, basado en los criterios de Roma III . En una encuesta se encontró que estaba presente en el 22,3% de los canadienses. [23]

Enfoque diagnóstico

La acidez de estómago puede ser causada por varias afecciones y un diagnóstico preliminar de ERGE se basa en signos y síntomas adicionales. El dolor de pecho causado por ERGE tiene una clara sensación de "ardor", ocurre después de comer o por la noche y empeora cuando la persona se acuesta o se inclina. [24] También es común en mujeres embarazadas y puede desencadenarse al consumir alimentos en grandes cantidades o alimentos específicos que contienen ciertas especias, alto contenido de grasa o alto contenido de ácido. [24] [25] En personas jóvenes (normalmente <40 años) que presentan síntomas de acidez estomacal consistentes con ERGE (inicio después de comer, al acostarse, durante el embarazo), un médico puede comenzar un ciclo de IBP para evaluar la mejoría clínica antes de realizar más tratamientos. se realizan pruebas. [26] La resolución o mejora de los síntomas en este curso puede resultar en un diagnóstico de ERGE. [ cita necesaria ]

Otras pruebas o síntomas que sugieren que el reflujo ácido está causando acidez estomacal incluyen:

cóctel gastrointestinal

El alivio de los síntomas 5 a 10 minutos después de la administración de lidocaína viscosa y un antiácido aumenta la sospecha de que el dolor es de origen esofágico. [28] Sin embargo, esto no descarta una posible causa cardíaca [29] ya que el 10% de los casos de malestar debido a causas cardíacas mejoran con antiácidos. [30]

Bioquímico

Monitoreo del pH esofágico : se puede colocar una sonda a través de la nariz en el esófago para registrar el nivel de acidez en la parte inferior del esófago. Debido a que es normal cierto grado de variación en la acidez y los pequeños eventos de reflujo son relativamente comunes, se puede utilizar la monitorización del pH esofágico para documentar el reflujo en tiempo real. [31] Los pacientes pueden registrar la aparición de los síntomas para correlacionar el pH esofágico más bajo con el momento de aparición de los síntomas.

Mecánico

Manometría : en esta prueba, se pasa un sensor de presión ( manómetro ) a través de la boca hasta el esófago y mide la presión del EEI directamente. [32]

Endoscopia : la mucosa esofágica se puede visualizar directamente pasando un tubo delgado e iluminado con una pequeña cámara conocida como endoscopio conectada a través de la boca para examinar el esófago y el estómago. De esta manera, se pueden detectar evidencias de inflamación esofágica y tomar biopsias si es necesario. Dado que una endoscopia permite al médico inspeccionar visualmente el tracto digestivo superior, el procedimiento puede ayudar a identificar cualquier daño adicional en el tracto que de otro modo no se habría detectado. [33]

Biopsia : se extrae una pequeña muestra de tejido del esófago. Luego se estudia para detectar inflamación, cáncer u otros problemas. [32]

Tratamiento

Los planes de tratamiento se adaptan al diagnóstico y la etiología específicos de la acidez de estómago. El tratamiento de la acidez de estómago se puede clasificar en varias categorías.

Manejo farmacológico

Manejo del comportamiento

Modificaciones de estilo de vida

Terapias alternativas y complementarias

Es posible que los síntomas de acidez de estómago no siempre sean el resultado de una causa orgánica. Los pacientes pueden responder mejor a las terapias dirigidas a la ansiedad y los síntomas de hipervigilancia, a través de medicamentos dirigidos a una etiología psiquiátrica, manipulación osteopática y acupuntura. [23]

Manejo quirúrgico

En el caso de ERGE que cause síntomas de acidez estomacal, es posible que se requiera cirugía si los IBP no son efectivos. [37] No se realiza cirugía si el diagnóstico principal es pirosis funcional. [38]

Epidemiología

Alrededor del 42% de la población de Estados Unidos ha tenido acidez de estómago en algún momento. [39]

Referencias

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