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Ley de Basaglia

La Ley 180 también es conocida por el nombre de su principal impulsor, Franco Basaglia .

La Ley Basaglia o Ley 180 ( en italiano : Legge Basaglia, Legge 180 ) es la Ley de Salud Mental italiana de 1978 que significó una gran reforma del sistema psiquiátrico en Italia , contenía directivas para el cierre de todos los hospitales psiquiátricos [1] y condujo a su reemplazo gradual con una amplia gama de servicios comunitarios, incluidos entornos para la atención hospitalaria aguda. [2] La Ley Basaglia es la base de la legislación italiana de salud mental. [3] : 64  El principal proponente de la Ley 180 [4] : 70  y su arquitecto fue el psiquiatra italiano Franco Basaglia . [5] : 8  Por lo tanto, la Ley 180 se conoce como la "Ley Basaglia" por el nombre de su promotor. [6] El Parlamento de Italia aprobó la Ley 180 el 13 de mayo de 1978, y con ello inició el desmantelamiento gradual de los hospitales psiquiátricos. [7] La ​​implementación de la ley de reforma psiquiátrica se llevó a cabo en 1998, lo que marcó el fin del sistema de hospitales psiquiátricos estatales en Italia. [8] La ley tuvo un impacto mundial, ya que otros países adoptaron ampliamente el modelo italiano. [9] : 125  Fue la psiquiatría democrática la que fue esencial en el nacimiento de la ley de reforma de 1978. [10] : 95 

La ley en sí duró hasta el 23 de diciembre de 1978. Luego, sus artículos fueron incorporados, con muy pocos cambios, en una ley más amplia ( en italiano : legge 23 dicembre 1978, n. 833 - Istituzione del Servizio sanitario nazionale ) que introdujo el Sistema Nacional de Salud. [11]

Objetivos generales

Los objetivos generales de la Ley 180/1978 incluían la creación de un servicio comunitario descentralizado para el tratamiento y la rehabilitación de pacientes mentales, la prevención de enfermedades mentales y la promoción de un tratamiento integral, en particular mediante servicios fuera de la red hospitalaria. [12] La Ley 180/1978 introdujo un cambio significativo en la prestación de atención psiquiátrica. [12] El énfasis se ha desplazado desde la defensa de la sociedad hacia una mejor satisfacción de las necesidades de los pacientes mediante la atención comunitaria. [12] Las nuevas hospitalizaciones en los hospitales psiquiátricos del “viejo estilo” cesaron de inmediato. [12] La ley exigía que las rehospitalizaciones cesaran en un plazo de dos años. [12] Nadie fue dado de alta involuntariamente a la comunidad. [12]

Historia

La nueva ley italiana fue creada después de realizar experimentos piloto a largo plazo de desinstitucionalización en varias ciudades (incluidas Gorizia , Arezzo , Trieste , Perugia y Ferrara ) entre 1961 y 1978. [13] : 665  Estos experimentos piloto lograron demostrar que era posible reemplazar la atención de custodia obsoleta en los hospitales psiquiátricos con una atención comunitaria alternativa. [13] : 665  La demostración consistió en mostrar la efectividad del nuevo sistema de atención por su capacidad para hacer posible un cierre gradual y definitivo de los hospitales psiquiátricos, mientras se creaban los nuevos servicios, que pueden llamarse apropiadamente "alternativos" en lugar de "complementarios" a los hospitales psiquiátricos. [13] : 665  Estos servicios incluyen apartamentos sin personal, albergues supervisados, hogares grupales, centros de día y cooperativas administradas por pacientes. [13] : 665 

A principios de los años sesenta, un factor crítico para el desarrollo de la nueva Ley fue la disponibilidad de amplios movimientos de reforma en todo el país liderados por los sindicatos , la clase trabajadora , los estudiantes universitarios y los partidos radicales y de izquierda . [4] : 70  Este entorno social único condujo a la aprobación de proyectos de ley innovadores, incluida la legislación sobre los derechos de los trabajadores, el aborto , el divorcio y, finalmente, la Ley 180. [4] : 70 

Disposiciones principales

La Ley 180 se basó en las siguientes disposiciones principales: [4] : 71 

  1. La asistencia psiquiátrica se trasladaría de los hospitales psiquiátricos a los Centros Comunitarios de Salud Mental, recientemente organizados de manera sectorizada o departamental para asegurar la integración y las conexiones con los servicios y recursos comunitarios.
  2. No se permitió el ingreso de nuevos pacientes en los hospitales psiquiátricos ya existentes, ni se construyó ningún otro nuevo.
  3. Se abrirían pabellones psiquiátricos dentro de los hospitales generales, con un número limitado de camas (no más de 14-16).
  4. Los tratamientos obligatorios debían ser intervenciones excepcionales que se aplicarían únicamente cuando no se pudiera acceder a instalaciones comunitarias adecuadas y cuando, al mismo tiempo, el paciente no aceptara el tratamiento fuera del hospital.

Efectos de la Ley 180

Dicotomía en el tratamiento de la salud mental

Desde la aprobación de la Ley 180 en 1978, la Ley de Salud Mental italiana ha producido un serio debate, disputando sus implicaciones sociopolíticas, evaluando sus puntos positivos y criticando sus negativos. [14] Sin embargo, la discusión internacional nunca ha cuestionado lo que la Ley 180 ha hecho para mejorar el destino de los enfermos mentales que cometen delitos. [14] La experiencia italiana demuestra cómo, cuando no hay soluciones convenientes, se pueden eludir cuestiones difíciles. [14] La legislación italiana ha creado una dicotomía en el tratamiento de la salud mental: a su favor ha dado a los enfermos mentales respetuosos de la ley el derecho a rechazar el tratamiento y ha detenido toda admisión posterior de pacientes mentales; al mismo tiempo, permite que los enfermos mentales infractores de la ley sean confinados en instituciones especiales con sentencias indeterminadas, privándolos así de todos los derechos civiles. [14] Como consecuencia, la aprobación de la Ley 180 condujo al cierre de hospitales psiquiátricos en Mantua , Castiglione delle Stiviere y en Mombello .

Principales consecuencias

Las principales consecuencias a largo plazo de la implementación de la Ley 180 son que: [15]

  1. Los pacientes que estaban internados en hospitales psiquiátricos antes de 1978 fueron dados de alta gradualmente y reintegrados a la comunidad;
  2. La disponibilidad de camas psiquiátricas en Italia es menor que en otros países comparables: Italia tiene 46 camas psiquiátricas por cada 100.000 habitantes, en comparación con las 58 del Reino Unido y las 77 de los Estados Unidos de América.

Legado

El psiquiatra estadounidense Loren Mosher calificó la Ley Basaglia de revolucionaria [16] y creía que se podían aprender lecciones valiosas del gradualismo intrínseco a los modelos utilizados en el desarrollo de la ley y del apoyo del seguro nacional de salud que la implementó. [17]

En 1993, el psiquiatra italiano Bruno Norcio afirmó que la Ley 180 de 1978 fue y sigue siendo una ley importante: [18] que fue la primera en establecer que los enfermos mentales deben ser curados, no recluidos; que los hospitales psiquiátricos deben dejar de existir como lugares de reclusión; y que a los enfermos mentales se les deben conceder derechos civiles e integrarlos a la vida comunitaria. [18]

En 2001, Stefano Carrara escribió que en Italia, la “ilustrada” (según la definición dada por la premio Nobel Rita Levi-Montalcini ) Ley 180/1978, más conocida como “Ley Basaglia”, dio origen hace poco más de veinte años a un modelo de atención psiquiátrica considerado tan vanguardista en el mundo que fue puesto bajo observación por algunos países, como Francia , por su exportación. [19]

En 2009, P. Fusar-Poli y otros autores afirmaron que gracias a la ley Basaglia, la psiquiatría en Italia comenzó a integrarse en los servicios generales de salud y ya no quedó relegada a un área periférica de la medicina. [20]

El psicólogo clínico británico Richard Bentall sostiene que después de que Franco Basaglia convenciera al gobierno italiano para que aprobara la Ley 180, que ilegalizaba las nuevas hospitalizaciones en grandes hospitales psiquiátricos, los resultados fueron controvertidos. [21] : 74  En la década siguiente, muchos médicos italianos se quejaron de que las cárceles se habían convertido en depósitos de enfermos mentales graves y que se encontraban "en un estado de impotencia psiquiátrica-terapéutica cuando se enfrentaban al esquizofrénico paranoide incontrolable, al maníaco agitado y entrometido o al catatónico". [22] : 101  Estas quejas fueron aprovechadas por psiquiatras de otros lugares, ansiosos por exhibir la estupidez de abandonar las formas convencionales. [21] : 74  Sin embargo, gradualmente se desarrolló una red eficiente de clínicas de salud mental comunitarias más pequeñas para reemplazar al antiguo sistema. [21] : 74 

Giovanna Russo y Francesco Carelli afirman que en 1978 la reforma Basaglia tal vez no pudo implementarse plenamente porque la sociedad no estaba preparada para un concepto tan vanguardista e innovador de salud mental. [23] Treinta años después, se ha vuelto más obvio que esta reforma refleja un concepto de salud y atención social moderna para pacientes mentales. [23] El ejemplo italiano originó ejemplos de modelos de servicios efectivos e innovadores y allanó el camino para la desinstitucionalización de pacientes mentales. [23]

Según Corrado Barbui y Michele Tansella , después de 30 años de implementación, la Ley 180 sigue siendo única en la legislación de salud mental en todo el mundo, siendo Italia el único país donde los hospitales psiquiátricos tradicionales están fuera de la ley. [15]

Véase también

Referencias

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  2. ^ De Girolamo G.; Barbato A.; Bracco R.; Gaddini A.; Miglio R.; Morosini P.; Norcio B.; Picardí A.; Rossi E.; Rucci P.; Santone G.; Dell'Acqua G. (agosto de 2007). "Características y actividades de los centros de internación psiquiátrica aguda: encuesta nacional en Italia". Revista británica de psiquiatría . 191 (2): 170-177. doi : 10.1192/bjp.bp.105.020636 . PMID  17666503. S2CID  4695148.
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  4. ^ abcd Sapouna, Lydia; Herrmann, Peter (2006). Conocimiento en salud mental: Recuperando lo social. Hauppauge: Nova Publishers. págs. 69–73. ISBN 978-1-59454-812-3.
  5. ^ Benaim S. (enero de 1983). "El experimento italiano". Boletín Psiquiátrico . 7 (1): 7–10. doi : 10.1192/pb.7.1.7 .
  6. ^ Vincenzo Bongiorno (2013). "Propuestas para la salud mental en Italia a finales del siglo XIX: entre la utopía y la anticipación de la "Ley Basaglia"". Práctica clínica y epidemiología en salud mental . 9 : 210–213. doi :10.2174/1745017920131029001. PMC 3866620 . PMID  24358051. 
  7. ^ De Girolamo; et al. (Agosto de 2008). "Franco Basaglia, 1924-1980". Revista Estadounidense de Psiquiatría . 165 (8): 968. doi : 10.1176/appi.ajp.2008.07111761. PMID  18676602.
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  19. ^ Carrara, Stefano (2001). "Psiche e psichiatria". La Rivista di Psicología Analítica . 2 (12) . Consultado el 10 de julio de 2011 .
  20. ^ Fusar-Poli P.; Bruno D.; Machado-de-Sousa JP; Crippa J. (octubre de 2009). "Franco Basaglia (1924—1980): Tres décadas (1979—2009) como puente entre la reforma de salud mental italiana y brasileña". Revista Internacional de Psiquiatría Social . 57 (1): 100–103. doi :10.1177/0020764009344145. PMID  19833677. S2CID  46379373.
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  22. ^ Bentall cita el artículo de Palermo: Palermo GB (febrero de 1991). "La ley de salud mental italiana de 1978: una evaluación personal: una revisión". Revista de la Royal Society of Medicine . 84 (2): 99–102. doi :10.1177/014107689108400215. PMC 1293098 . PMID  1999825. 
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Lectura adicional

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