La educación médica en Francia es administrada por departamentos dentro de las universidades llamados Unités deformation et de recherche de médecine (UFR) (Unidades de Investigación y Formación Médica). La formación dura un mínimo de diez años después del bachillerato y concluye con la defensa de una tesis clínica. Tras la presentación exitosa de su tesis, el estudiante de medicina recibe un diploma de estudios especializados (DES), basado en su especialidad. Algunos estudiantes de alto rendimiento reciben un diploma de estudios especializados complementarios (DESC).
La formación médica francesa es uno de los itinerarios escolares más largos de la educación superior francesa. Consta de una formación tanto teórica como práctica, con un paso gradual desde la teoría al principio, hacia aspectos más prácticos a medida que avanza la formación.
A los estudiantes de medicina en Francia se les conoce tradicionalmente como carabin (fusileros) porque los uniformes de los estudiantes de medicina militar se parecen a los de los fusileros italianos. [ cita necesaria ]
La instrucción médica en Francia se desarrolló inicialmente fuera de cualquier marco institucional, pero en el siglo XIII las universidades de París, Toulouse y Montpellier comenzaron una forma de formación institucional en medicina. [1] La de Montpellier es la universidad médica en funcionamiento continuo más antigua del mundo. [2]
Bajo el Antiguo Régimen , la medicina era una de las cuatro facultades y, en general, solo se podía acceder a ella a través de la Facultad de Artes de París. [3] La enseñanza era principalmente teórica e incluía conferencias y lecturas de autoridades. [4] Hasta la Revolución Francesa en 1789, los médicos y los cirujanos se consideraban profesiones separadas. La experiencia de los médicos era más abstracta, aprendida de conferencias y libros, y se basaba en las teorías de Galeno. La experiencia de los cirujanos era práctica [5] y eran conocidos como cirujanos barberos . [6]
El sistema universitario fue abolido en 1793 y reemplazado al año siguiente por cuatro facultades de medicina en París , Montpellier , Burdeos y Estrasburgo . [7]
En 1802 se estableció un sistema de becas para estudiantes de cualquier parte de Francia que calificaran mediante un examen competitivo. Estos estudiantes habían comenzado sus estudios en las universidades, pero ahora vivirían y realizarían prácticas en hospitales y pasarían a formar parte de la élite médica. [8] [9] Los estudiantes comenzaron a descuidar los exámenes universitarios para dedicarse a la preparación para los exámenes de pasantía porque esta era la única experiencia clínica que podían obtener. Durante esta época, los hospitales se volvieron más prestigiosos que las facultades de medicina. [10]
La ley del 19 Ventôse année XI (10 de marzo de 1803) reorganizó la profesión y estipuló que "nadie puede ejercer en adelante la medicina o la cirugía sin haber sido médico ", excepto los officiers de santé (funcionarios de salud) en zonas rurales y médicamente desatendidas. [5] Los officiers de santé eran como asistentes médicos [7] y calificaban a través de 6 años de aprendizaje con un médico, 5 años de aprendizaje en un hospital o 3 años en una escuela de medicina. Obtuvieron licencia para ejercer por jurados de médicos en su área. [11] Estaban limitados a procedimientos básicos y de nivel medio, y la ley les prohibía practicar la medicina avanzada. Con la creación de la Universidad de Francia en 1808, [12] facultades de medicina reabrieron sus facultades y se expandieron por toda Francia. [8] En ese momento, el hospital se volvió más prestigioso que la facultad de medicina. Los médicos, que trabajaban a tiempo parcial como voluntarios, tenían una gran autonomía y utilizaban el trabajo para desarrollar sus consultas privadas. Gradualmente, evolucionó una jerarquía en la que médicos prestigiosos dirigían servicios importantes en la cúspide, por encima de los especialistas en la práctica privada, con los médicos generales en la base. [10]
Las reformas hospitalarias de 1958 fusionaron las funciones docentes de hospitales y universidades, creando el puesto de profesor universitario y médico hospitalario (Professeur des universités – Praticien hospitalier, PUPH), profesor hospitalario/universitario de tiempo completo, así como hospitales universitarios . Uno de los objetivos de las reformas era reducir el número de graduados de élite que se trasladaban a la práctica privada.
Tras los acontecimientos de las protestas de mayo de 1968 en Francia , se eliminaron las restricciones de acceso a la formación práctica: todos los estudiantes de medicina recibieron formación práctica. La formación práctica y teórica finalmente se combinaron en un solo curso, basándose en el ideal de 1958 del Centre Hospitalier Universitaire . [13] Tras la reforma de Faure, las facultades de medicina se integraron en las universidades como UER (desde 1984, centros de investigación y enseñanza "UFR").
Esta reforma, junto con el aumento de la población general, provocó un gran aumento en el número de estudiantes [ vago ] . En 1971 esto dio lugar a un número fijo de plazas de formación en los exámenes al final del primer año de estudios de medicina. [14]
Hasta la década de 1990, cualquier médico podía convertirse en especialista , ya sea siguiendo el itinerario residencial hospitalario selectivo o siguiendo el itinerario universitario de acceso abierto que daba lugar a un certificado de estudios especializados de menor categoría (ESTOS). El resultado fue un sistema médico de dos velocidades, dividido entre ESTOS graduados y “antiguos pasantes” y “antiguos registradores hospitalarios superiores”. Una reforma eliminó ESTOS certificados médicos, volviendo a las prácticas obligatorias para los especialistas de “calificación ordinal”, a través de diplomas de estudios especializados (OF) para complementar el diploma de Doctor en Medicina. Los pasantes debían pasar parte de su formación en un “hospital periférico” no académico perteneciente a un centro hospitalario regional (CHR).
Hasta 2004, los futuros médicos generalistas no realizaban exámenes de acceso para realizar prácticas. A su segundo ciclo le siguió un “résidanat” de dos años y medio (tres años para los residentes que comenzaron a partir de 2001). En 2004 se aplicó una nueva reforma que establece que todos los estudiantes de medicina deben aprobar el examen de clasificación nacional. El résidanat fue reemplazado por una pasantía en medicina general, lo que ayudó a elevar el estatus de la práctica general como profesión.
Desde el curso académico 2010, la carrera de primer año de medicina se organizó como primer año común de la carrera sanitaria con farmacia , odontología y obstetricia . Este año fue considerado comúnmente como "muy difícil". [15]
Este sistema cambió en 2019 mediante una importante reforma a un modelo híbrido. Por un lado, los estudiantes todavía pueden acceder a un segundo año de estudios de salud a través de una versión modificada del modelo tradicional de primer año ( parcours accès santé - PASS). Al hacerlo, deben elegir un menor en otra materia en la que puedan continuar, en caso de no aprobar el proceso de selección en el segundo año. Por otro lado, las universidades ofrecen ahora títulos universitarios ( licence accès santé - LAS) en muchas materias que incluyen una especialización en salud, lo que les permite realizar los exámenes selectivos que dan acceso al segundo año de estudios de salud. [dieciséis]
Los estudios de medicina se desarrollan en tres ciclos dentro de una universidad que tiene una unidad de investigación y formación médica (a veces una combinación de medicina y farmacología ), asociada a uno de los 29 hospitales universitarios. Su duración total varía desde nueve años (medicina general) hasta once años (otra especialidad más una subespecialidad).
El primer ciclo de estudios de medicina (también conocido como PCEM) dura dos años, con un "concurso" (examen final competitivo) al final del primer año que selecciona a los estudiantes admitidos para continuar sus estudios de medicina u odontología.
La legislación nacional especifica que la instrucción del primer ciclo y del primer año del segundo ciclo debe incluir las siguientes disciplinas o unidades disciplinarias:
La enseñanza debe incluir también lenguas extranjeras , epistemología , psicología , ética médica y deontología . [17]
El ciclo académico de primer año para estudiantes de medicina es común con odontología y partería .
Los requisitos durante el primer año incluyen: física , biofísica , química , bioquímica y biología molecular , biología celular , fisiología , anatomía , histología y embriología . [18]
El primer año de los estudios de salud (ex-PACES, actualmente llamado PASS) es común a los estudios de medicina, odontología, farmacia y partería [19] (a veces también kinesiterapia). Se divide en dos semestres.
Para poder matricularse en el primer año de los estudios de salud, los candidatos deben tener una de las siguientes calificaciones:
Como para cualquier formación de sistema LMD, el año se divide en dos semestres y “unidades docentes” (UE) a las que se les asigna un número determinado de créditos ECTS.
En la primera mitad del año, la lección es común a todos los campos. [21] Las pruebas se organizan al final de éste; los estudiantes mal clasificados pueden ser reorientados en otros campos universitarios. [22]
En el segundo semestre, los estudiantes eligen uno o uno de los UE específicos (S) para un campo, además de la formación común. Los estudiantes superan una competición al final del año que conduce a cuatro clasificaciones. [23]
El primer año sólo podrá repetirse una vez. La calificación es definitiva si el estudiante no aprueba dos veces.
El segundo año (en resumen PCEM 2 o P2) comienza con cuatro semanas de prácticas de enfermería obligatorias y no remuneradas. [24] Se lleva a cabo durante las vacaciones que preceden al reingreso de los estudiantes admitidos en segundo año de medicina u odontología.
Por último, una materia más médica, la semiótica , tradicionalmente impartida en tercer año, actualmente se traslada a segundo año en la mayoría de las universidades, con el fin de mejorar la oferta de cursos de formación clínica de segundo y tercer año (normalmente llamados “formación”). cursos de lista de control” o “curso de formación de semiótica”).
El primer ciclo de los estudios de medicina sigue un plan nacional, pero la organización entre los dos años varía entre las universidades. De la misma manera, existen tres tipos de enseñanza:
En cuatro años, el estudiante recibe una formación formal y práctica sobre las diversas patologías segmentadas en módulos: módulos transversales (más o menos interdisciplinarios) o módulos de cuerpo. Estos módulos son el programa oficial clasificador del examen nacional (ver abajo), e incluyen una lista numerada de ítems que se corresponden bien con patologías, bien con situaciones clínicas o terapéuticas.
El tercer año de medicina (en resumen DCEM 1 o D1) es un año de transición donde el estudiante aprende ciencias bioclínicas (farmacología, bacteriología , virología , parasitología , etc.) que hacen de interfaz entre las ciencias fundamentales del primer ciclo y la lección de patología . También aprenden a realizar la anamnèse (historia médica) y el examen clínico de un paciente durante sus cursos de formación clínica (llamados “cursos de formación de listas de verificación”, porque el examen clínico es lineal y estructurado, con casillas que se muescas) asociadas a la enseñanza con semiología. Comienzan con los primeros módulos.
Algunas universidades inician los cursos de formación hospitalaria en el tercer año y luego se desarrolla el curso de formación clínica del segundo año.
Este año es especialmente compatible con los intercambios Erasmus.
Los tres años siguientes constituyen el “externat”. Este término de uso cotidiano (que es una supervivencia de la antigua contienda del exterior eliminada tras las manifestaciones de 1968) no existe oficialmente. Los textos oficiales [25] y los textos internos del CHU y de las universidades hablan de “estudiantes de hospital”, porque los estudiantes son remunerados por el complejo hospitalario al que está adscrita la universidad. Se les paga bajo contrato por tiempo limitado, adscrito a una oficina de seguridad social.
El estudiante, bajo la responsabilidad de un interno (no oficial) o de un superior (registrador superior o médico hospitalario), aprende a reconocer los diversos signos de una enfermedad . El estudiante en esta etapa no tiene responsabilidad terapéutica, ni derecho a prescribir. Sin embargo, el estudiante es responsable de sus actos (responsabilidad civil, que requiere la suscripción de un seguro adecuado).
El externo consta generalmente de cuatro cursos de formación al año, de tres meses en cada servicio de especialidad, elegidos por grillas al inicio de cada año o trimestre, ya sea por clasificación con el mérito, o por clasificación alfabética. Los cursos de formación constan de cinco mañanas semanales en los servicios. Ciertas formaciones son obligatorias según los textos reglamentarios ( pediatría , cirugía ginecobstétrica , medicina interna y medicina de urgencia ), y pueden luego integrar la enseñanza teórica (el estudiante está presente en el hospital todo el día). Por el contrario, ciertos servicios no cuentan con los externos, eso depende de los convenios que se hagan con la universidad.
Algunas universidades sustituyeron la media jornada (mañana) permanente por una jornada completa por alternancia: las externas están entonces presentes todo el día pero sólo 6 semanas a lo largo de 3 meses, dedicándose las 6 semanas restantes a la lección, los exámenes, la preparación de la ECN…
Durante el externo, las conferencias se reemplazan cada vez más por el trabajo dirigido; las conferencias se alternan con cursos de formación hospitalaria: esta enseñanza es la de un verdadero gremio, donde el exterior aborda mediante “casos clínicos” situaciones reales vividas en los servicios.
El externo deberá, durante sus tres años de externat, realizar 36 sesiones de 12, 18 o 24 horas (según el servicio y el día de la semana), es decir aproximadamente una sesión por mes, remunerada 26 euros brutos.
La retribución de los cursos de formación es la del “sistema simbólico” (remuneración aproximada: 122 euros mensuales en cuarto año, 237 euros en quinto año, 265 euros en sexto año), [26] pero el alumno externo tiene el estatuto de es un trabajador asalariado y cotiza a la modalidad remunerada de la seguridad social y al fondo de pensiones. El fondo de pensiones complementario al externo es el IRCANTEC, al igual que los pasantes y los profesionales hospitalarios. Los externos, como cualquier empleado, tienen cinco semanas de vacaciones pagadas.
Desde 2004, el segundo ciclo de los estudios de medicina está sancionado por un diploma (reconocido en la Unión Europea). [27] El módulo 11 del segundo ciclo es el antiguo certificado de síntesis clínica y terapéutica, imprescindible para sustituir a un médico general.
Estudiantes capaces de llegar al tercer ciclo de estudios de medicina (TCEM):
Se organizan pruebas para los candidatos citados anteriormente.
Según su clasificación, el estudiante elige el hospital universitario (y por tanto la ciudad) de destino. Esta elección se realiza inicialmente por Internet (fase de preelección y simulaciones), teniendo lugar la elección final durante un “anfiteatro de guarnición” que reúne a todos los estudiantes por secciones de clasificación. Este procedimiento permite al estudiante elegir su estación estando plenamente informado de las plazas disponibles.
Los 11 campos existentes en 2008 son, con el número de plazas disponibles, o 5.704 plazas en total:
En 2005, mil plazas no estaban cubiertas, ya que algunos estudiantes prefirieron volver a intentarlo antes que elegir una especialidad por defecto.
Si bien tiene estatuto de estudiante y una supervisión, un pasante es un profesional autónomo, ya que puede prescribir y realizar reposiciones en gabinetes liberales (siempre que haya convalidado un determinado número de semestres, y haya obtenido una “licencia de reemplazo” del consejo departamental de médicos). Tienen más de una trayectoria inicial que de estudios reales (sobre todo porque Francia es uno de los pocos países que considera a los pasantes como estudiantes). Son empleados remunerados.
La formación en medicina general tiene una duración de tres años, y se convalida cuando se han realizado todos los cursos de formación de seis meses necesarios (diplomatura de estudios especializados en medicina general) y va seguida de la presentación de una tesis médica. Consiste en una formación de seis meses de duración durante la cual son remunerados, asociados a un hospital, pero también a un médico general, o a una estructura asistencial extrahospitalaria. El estudiante se hace cargo completamente de sus pacientes, pero aún bajo la responsabilidad de un “senior” (ver supra): esto incluye el examen clínico, la regulación de los exámenes complementarios y el tratamiento. En esta etapa la enseñanza es principalmente práctica.
La formación especializada tiene una duración de cuatro años o más. Dependiendo de la especialidad elegida, el estudiante deberá realizar un número mínimo de cursos de formación en servicios hospitalarios donde su rol sea similar al de los aprendices remunerados en medicina general descritos anteriormente. La formación finaliza cuando el candidato ha realizado cada uno de los cursos de formación obligatorios de seis meses. También se requiere una tesis médica generalmente relacionada con un tema de la especialidad elegida, generalmente en el último año de formación. La especialidad es sancionada por el diploma de estudios especializados, previa defensa de un informe, que a veces se confunde con la tesis (tesis-informe, cuando ésta es constante en el último año de formación y se refiere a una materia de la especialidad).
El diploma de Estado de doctor en medicina se confiere tras la defensa exitosa de una tesis de ejercicio. [29]
Para determinadas especialidades, en particular la cirugía, se requiere formación adicional: ya sea en una clínica universitaria de dos a cuatro años o como asistente especializado durante al menos un año. La formación total para estas especialidades oscila, por tanto, entre 12 y 16 años.
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