La psicoterapia integradora es la integración de elementos de diferentes escuelas de psicoterapia en el tratamiento de un paciente. La psicoterapia integradora también puede referirse al proceso psicoterapéutico de integración de la personalidad : la unión de los "sistemas afectivos, cognitivos, conductuales y fisiológicos dentro de una persona". [1]
Inicialmente, Sigmund Freud desarrolló una terapia de conversación llamada psicoanálisis ; luego escribió sobre su terapia y popularizó el psicoanálisis. Después de Freud, muchas disciplinas diferentes se separaron. Algunas de las terapias más comunes incluyen: psicoterapia psicodinámica , análisis transaccional , terapia cognitivo conductual , terapia gestalt , psicoterapia corporal , terapia de sistemas familiares , psicoterapia centrada en la persona y terapia existencial . Se practican cientos de teorías diferentes de psicoterapia. [2]
Una nueva terapia nace en varias etapas. Después de formarse en una escuela de psicoterapia ya existente, el terapeuta comienza a ejercer. Luego, tras una formación de seguimiento en otras escuelas, el terapeuta puede combinar las diferentes teorías como base de una nueva práctica. Luego, algunos profesionales escriben sobre su nuevo enfoque y lo etiquetan con un nuevo nombre.
Se puede adoptar un enfoque pragmático o teórico a la hora de fusionar escuelas de psicoterapia. Los profesionales pragmáticos combinan algunas corrientes teóricas de unas pocas escuelas, así como diversas técnicas; a estos profesionales a veces se los llama psicoterapeutas eclécticos y se preocupan principalmente de lo que funciona. Por otra parte, otros terapeutas se consideran más fundamentados teóricamente, ya que combinan sus teorías; se los llama psicoterapeutas integrativos y no solo se preocupan de lo que funciona, sino también de por qué funciona. [3]
Por ejemplo, un terapeuta ecléctico puede experimentar un cambio en su paciente después de administrar una técnica particular y estar satisfecho con un resultado positivo. En cambio, un terapeuta integrativo también siente curiosidad por el "por qué y el cómo" del cambio. Es importante hacer hincapié en la teoría: por ejemplo, es posible que el paciente solo haya intentado complacer al terapeuta y se haya adaptado a él en lugar de empoderarse más plenamente.
La edición más reciente del Manual de Integración de Psicoterapia (Norcross y Goldfried, 2005) reconoció cuatro rutas generales hacia la integración: factores comunes, eclecticismo técnico, integración teórica e integración asimilativa. [4]
La primera vía de integración se denomina factores comunes y "busca determinar los ingredientes básicos que comparten las diferentes terapias". [5] La ventaja de un enfoque de factores comunes es el énfasis en las acciones terapéuticas que han demostrado ser efectivas. La desventaja es que los factores comunes pueden pasar por alto técnicas específicas que se han desarrollado dentro de teorías particulares. Los factores comunes han sido descritos por Jerome Frank , [6] Bruce Wampold , [7] y Miller, Duncan y Hubble (2005). La teoría de los factores comunes afirma que son precisamente los factores comunes a la mayoría de las psicoterapias los que hacen que cualquier psicoterapia sea exitosa.
Algunos psicólogos han llegado a la conclusión de que se puede integrar una amplia variedad de psicoterapias diferentes a través de su capacidad común para desencadenar el mecanismo neurobiológico de reconsolidación de la memoria de tal manera que conduzca a la desconsolidación. [8]
La segunda vía de integración es el eclecticismo técnico, que está diseñado para "mejorar nuestra capacidad de seleccionar el mejor tratamiento para la persona y el problema... guiados principalmente por datos sobre lo que ha funcionado mejor para otros en el pasado". [9] La ventaja del eclecticismo técnico es que fomenta el uso de diversas estrategias sin verse obstaculizado por diferencias teóricas. Una desventaja es que puede no haber un marco conceptual claro que describa cómo las técnicas extraídas de teorías divergentes podrían encajar entre sí. El modelo más conocido de psicoterapia ecléctica técnica es la terapia multimodal de Arnold Lazarus (2005) . Otro modelo de eclecticismo técnico es la selección sistemática de tratamientos de Larry E. Beutler y colegas . [10]
La tercera vía de integración reconocida comúnmente en la literatura es la integración teórica en la que "se integran dos o más terapias con la esperanza de que el resultado sea mejor que las terapias constituyentes solas". [11] Algunos modelos de integración teórica se centran en combinar y sintetizar un pequeño número de teorías a un nivel profundo, mientras que otros describen la relación entre varios sistemas de psicoterapia. Un ejemplo destacado de síntesis teórica es el modelo de psicodinámica cíclica de Paul Wachtel que integra las teorías psicodinámica , conductual y de sistemas familiares . [12] Otro ejemplo de síntesis es el modelo de terapia analítica cognitiva de Anthony Ryle , que integra ideas de la teoría psicoanalítica de las relaciones objetales y la psicoterapia cognitiva . [13] Otro modelo de integración teórica se denomina específicamente psicoterapia integral (Forman, 2010; Ingersoll y Zeitler, 2010). El modelo más notable que describe la relación entre varias teorías diferentes es el modelo transteórico . [14]
La integración asimilativa es la cuarta vía y reconoce que la mayoría de los psicoterapeutas seleccionan una orientación teórica que les sirve de base pero, con la experiencia, incorporan ideas y estrategias de otras fuentes a su práctica. "Este modo de integración favorece una base sólida en cualquier sistema de psicoterapia, pero con la voluntad de incorporar o asimilar, de manera meditada, perspectivas o prácticas de otras escuelas". [15] Algunos consejeros pueden preferir la seguridad de una teoría fundamental al comenzar el proceso de exploración integradora. Se han descrito modelos formales de integración asimilativa basados en una base psicodinámica , [16] y basados en la terapia cognitivo conductual . [17]
Govrin (2015) señaló una forma de integración, que llamó "integración por conversión", mediante la cual los teóricos importan a su propio sistema de psicoterapia un concepto extraño y bastante ajeno, pero le dan al concepto un nuevo significado que les permite afirmar que el concepto recién importado era realmente una parte integral de su sistema original de psicoterapia, incluso si el concepto importado cambia significativamente el sistema original. Govrin dio como dos ejemplos el énfasis novedoso de Heinz Kohut en la empatía en el psicoanálisis en la década de 1970 y el énfasis novedoso en la atención plena y la aceptación en la terapia cognitivo conductual de "tercera ola" en la década de 1990 a 2000.
Además de los enfoques bien establecidos que encajan en las cinco rutas mencionadas anteriormente, existen modelos más nuevos que combinan aspectos de las rutas tradicionales.
El modelo de tres etapas de las habilidades de ayuda de Clara E. Hill (2014) alienta a los consejeros a enfatizar las habilidades de diferentes teorías durante las diferentes etapas de la ayuda. El modelo de Hill podría considerarse una combinación de integración teórica y eclecticismo técnico. La primera etapa es la etapa de exploración . Esta se basa en la terapia centrada en el cliente . La segunda etapa se denomina insight . Las intervenciones utilizadas en esta etapa se basan en la terapia psicoanalítica . La última etapa, la etapa de acción , se basa en la terapia conductual .
Good y Beitman (2006) describieron un enfoque integrador que destaca tanto los componentes básicos de una terapia eficaz como las técnicas específicas diseñadas para abordar las áreas de preocupación particulares de los clientes. Este enfoque puede describirse como una integración de factores comunes y eclecticismo técnico.
La psicoterapia multiteórica [18] es un modelo integrador que combina elementos de eclecticismo técnico e integración teórica. Se anima a los terapeutas a tomar decisiones intencionales sobre la combinación de teorías y estrategias de intervención.
Un enfoque llamado psicoterapia integral [19] se basa en el trabajo del psicólogo teórico y filósofo Ken Wilber (2000), que integra conocimientos de las tradiciones contemplativas y meditativas. La teoría integral es una metateoría que reconoce que la realidad se puede organizar desde cuatro perspectivas principales: subjetiva, intersubjetiva, objetiva e interobjetiva. Varias psicoterapias suelen basarse en una de estas cuatro perspectivas fundamentales, a menudo minimizando las otras. La psicoterapia integral incluye las cuatro. Por ejemplo, la integración psicoterapéutica que utiliza este modelo incluiría enfoques subjetivos ( cognitivo , existencial ), enfoques intersubjetivos ( interpersonal , relaciones objetales , multicultural), enfoques objetivos ( conductual , farmacológico ) y enfoques interobjetivos ( ciencia de sistemas ). Al comprender que cada una de estas cuatro perspectivas básicas coexisten simultáneamente, cada una puede verse como esencial para una visión integral de la vida del cliente. La teoría integral también incluye un modelo de etapas que sugiere que varias psicoterapias buscan abordar cuestiones que surgen de diferentes etapas del desarrollo psicológico . [20]
El término genérico psicoterapia integradora se puede utilizar para describir cualquier enfoque multimodal que combine terapias. Por ejemplo, una forma eficaz de tratamiento para algunos pacientes es la psicoterapia psicodinámica combinada con hipnoterapia . Kraft y Kraft (2007) dieron un relato detallado de este tratamiento con una paciente de 54 años con síndrome del intestino irritable refractario en un contexto de estado de ansiedad fóbica . La paciente se recuperó por completo y esto se mantuvo en el seguimiento realizado un año después.
En Integrative and Eclectic Counselling and Psychotherapy [21] , los autores dejan clara la distinción entre los enfoques de psicoterapia integrativa y ecléctica : "La integración sugiere que los elementos son parte de un enfoque combinado de teoría y práctica, en oposición al eclecticismo, que extrae ad hoc de varios enfoques para abordar un caso particular". Los profesionales eclécticos de la psicoterapia no están limitados por las teorías, dogmas, convenciones o metodología de ninguna escuela en particular. En cambio, pueden usar lo que creen o sienten o lo que la experiencia les dice que funcionará mejor, ya sea en general o adaptándose a las necesidades a menudo inmediatas de los clientes individuales; y trabajando dentro de sus propias preferencias y capacidades como profesionales. [22]