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Terapia analítica cognitiva

La terapia cognitiva analítica ( TCA ) es una forma de terapia psicológica desarrollada inicialmente en el Reino Unido por Anthony Ryle . Esta terapia de duración limitada se desarrolló en el contexto del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido con el objetivo de proporcionar un tratamiento psicológico eficaz y asequible que pudiera proporcionarse de manera realista en un sistema de salud pública con recursos limitados. Se distingue por su uso intensivo de la reformulación , su integración de la práctica cognitiva y analítica y su naturaleza colaborativa, involucrando al paciente de manera muy activa en su tratamiento.

El profesional de la terapia asistida por computadora (TAC) se propone trabajar con el paciente para identificar secuencias procedimentales; cadenas de eventos, pensamientos, emociones y motivaciones que explican cómo se establece y se mantiene un problema objetivo (por ejemplo, la autolesión). Además del modelo de secuencia procedimental, una segunda característica distintiva de la TAC es el uso de roles recíprocos (RR). Estos identifican los problemas como si ocurrieran entre personas y no dentro del paciente. Los RR pueden establecerse en la vida temprana y luego repetirse en la vida posterior; por ejemplo, alguien que cuando era niño se sintió desatendido por padres percibidos como abandonadores podría ser vulnerable a sentimientos de abandono en la vida posterior (o incluso descuidarse a sí mismo). [1] : 244–245 

Fuentes y orígenes

Como su nombre lo indica, la terapia cognitiva analítica (TCA) evolucionó como una terapia integradora basada en ideas de las terapias cognitivas y analíticas . La TAC también estuvo influida en parte por el constructivismo de George Kelly . Kelly había desarrollado la teoría de los constructos personales y el método de la cuadrícula de repertorio , y el enfoque de Kelly hacia la terapia "ofrecía un modelo de práctica no autoritaria" que el psicoterapeuta Anthony Ryle encontró atractivo. [2] : 197 

Ryle, médico general y psicoterapeuta con formación analítica, estaba realizando investigaciones sobre la práctica de la psicoterapia utilizando cuadrículas de repertorio en la década de 1970. Descubrió que los temas finalmente abordados en el trabajo analítico estaban de hecho presentes en las transcripciones de las primeras sesiones. [2] : 196  Sin embargo, la naturaleza lenta y exploratoria de la terapia analítica tradicional significaba que estos no siempre se abordaban de manera temprana y asertiva, con el resultado de que la terapia, aunque efectiva, tardaba mucho tiempo en producir resultados. En un artículo de 1979, propuso una forma de terapia más corta y más activa que integraba elementos de la práctica de la terapia cognitiva (como el establecimiento de objetivos y el cuestionamiento socrático ) en la práctica analítica. [3] Esto incluiría la formulación explícita de los problemas experimentados por el paciente y compartir esta formulación con el paciente para involucrarlo en la psicoterapia como una empresa cooperativa. [4]

Posteriormente, la CAT ha sido influenciada por ideas del trabajo del psicólogo soviético Lev Vygotsky y el filósofo ruso Mikhail Bakhtin . De Vygotsky provienen conceptos como la zona de desarrollo próximo (ZPD) y el andamiaje . [5] La ZPD implica que las nuevas tareas establecidas para el paciente (por ejemplo, tolerar la ansiedad sobre situaciones sociales) deben extender lo que hace más allá de sus capacidades actuales, pero solo en una cantidad pequeña y alcanzable. El andamiaje implica que el terapeuta brinde apoyo a los esfuerzos del paciente por cambiar, pero varíe este nivel de apoyo a medida que cambian las necesidades del paciente.

Bajtín aportó conceptos como el dialogismo, del que se derivan técnicas como el análisis de secuencias dialógicas, un intento estructurado de identificar y mostrar visualmente secuencias de conducta, pensamiento y emociones para que el paciente adquiera mayor conciencia de ellas y pueda empezar a modificarlas. [6]

En la práctica

Un ejemplo de dos roles recíprocos diferentes que podrían identificarse durante la fase de reformulación de CAT.
Un diagrama de procedimiento que podría dibujarse durante la fase de reconocimiento de CAT.

El modelo pone énfasis en el trabajo colaborativo con el cliente y se centra en la comprensión de los patrones de conducta desadaptativos. El objetivo de la terapia es permitir que el cliente reconozca estos patrones, comprenda sus orígenes y, posteriormente, aprenda estrategias alternativas para afrontar mejor la situación.

El enfoque siempre tiene un límite de tiempo y suele durar entre 8 y 24 sesiones semanales (el número exacto se acuerda al comienzo de la terapia). Dieciséis sesiones es probablemente la duración más común. En el primer trimestre de la terapia (la fase de reformulación ), el terapeuta recopila toda la información relevante y pregunta al paciente sobre los problemas actuales y también sobre experiencias de vida anteriores. En ese momento, el terapeuta escribe una carta de reformulación al cliente. Esta carta resume la comprensión del terapeuta sobre los problemas del cliente. Se presta especial atención a la comprensión de la conexión entre los patrones de comportamiento de la infancia y su impacto en la vida adulta. La carta se acuerda entre el paciente y el terapeuta y constituye la base para el resto del trabajo.

Después de la carta de reformulación, se le puede pedir al paciente que complete diarios o fichas de evaluación para registrar la aparición de problemas y su contexto. Durante este período (conocido como la fase de reconocimiento ), el paciente y el terapeuta construyen una formulación diagramática para ilustrar los procedimientos inútiles que mantienen los problemas del paciente. El objetivo de esta fase es permitir que el paciente reconozca cuándo y cómo ocurren los problemas. [1] : 247 

En la segunda mitad de la terapia, el trabajo pasa a la fase de Revisión , donde el paciente y el terapeuta identifican y practican "salidas" del diagrama de procedimientos establecido en la fase anterior. Por ejemplo, un procedimiento problemático puede hacer que el paciente pase de sentirse enojado a tomar una sobredosis. Una salida puede implicar expresar el enojo de alguna manera como alternativa a la conducta autolesiva.

Al final de la terapia, el paciente y el terapeuta escriben "cartas de despedida" que intercambian, resumiendo lo que se ha logrado en la terapia y lo que queda por hacer. Una vez finalizado el número acordado de sesiones semanales, se realizan sesiones de seguimiento planificadas para supervisar y apoyar los cambios que se han realizado. Por lo general, una CAT de 16 sesiones puede ir seguida de una única sesión un mes después de finalizada la terapia y una última sesión tres meses después. [1] : 248 

Base de evidencia

La CAT ha sido objeto de varios estudios de investigación publicados en revistas revisadas por pares . Estos incluyen ensayos controlados aleatorios (ECA) y otros tipos de estudios. El enfoque es demasiado nuevo para que se hayan realizado revisiones sistemáticas de ECA y, por lo tanto, aún no está recomendado explícitamente por su nombre por el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido (NICE). Sin embargo, NICE ha recomendado que se realicen más investigaciones sobre la CAT, por ejemplo, en el trastorno límite de la personalidad . [7] Una revisión de la evidencia de investigación de la CAT publicada en 2014 informó que, aunque se publicaron cinco ensayos controlados aleatorios, la evidencia de investigación sobre el enfoque estaba dominada por estudios a pequeña escala y basados ​​en la práctica. Estos tendían a ser con grupos clínicos complejos y graves; el 44% de los estudios revisados ​​involucraban el trastorno de la personalidad. [8] Una revisión de la CAT que mira hacia atrás durante los 30 años hasta sus inicios [9] contiene un metanálisis de 11 estudios de resultados de la CAT. El número total de pacientes tratados en los estudios fue de 324 y el tamaño del efecto promedio en todos los estudios fue de 0,83 ( intervalo de confianza del 95 % : 0,66-1,00). Se trata de un efecto grande y sugiere que la terapia con terapia asistida por computadora es eficaz para tratar problemas de salud mental.

Evidencia de ensayos controlados aleatorios

Se ha demostrado que la CAT produce una mejoría subjetiva en personas con anorexia nerviosa . [10] [11] También se ha demostrado que produce mejoras significativas en adolescentes con un diagnóstico de trastorno límite de la personalidad . [12] Un ensayo diferente sugirió que la CAT para pacientes adultos con trastornos de la personalidad también mostró mejoras en los síntomas y el funcionamiento interpersonal, en comparación con los controles que empeoraron en estas medidas. [13] También se ha demostrado que la CAT mejora el manejo de la diabetes en los pacientes . [14] Un ECA del uso de una evaluación basada en CAT para jóvenes que se habían autolesionado sugirió que era eficaz para aumentar las tasas de asistencia al seguimiento comunitario. [15]

Evidencia de otras metodologías

Los estudios comparativos han sugerido que la CAT es al menos tan eficaz como otras formas de psicoterapia breve, [16] la terapia centrada en la persona y la terapia cognitivo conductual , [17] y la psicoterapia interpersonal . [18] [ cita completa necesaria ]

También se han publicado series de casos y estudios de casos individuales que describen el uso de CAT en:

Notas

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  2. ^ ab Ryle, Anthony (2005). "Terapia analítica cognitiva". En Norcross, John C. ; Goldfried, Marvin R. (eds.). Manual de integración de la psicoterapia . Serie Oxford en psicología clínica (2.ª ed.). Nueva York: Oxford University Press . págs. 196–217. ISBN 978-0195165791.OCLC 54803644  .
  3. ^ Ryle, Anthony (enero de 1979). "El enfoque en la psicoterapia interpretativa breve: dilemas, trampas y obstáculos como problemas objetivo". British Journal of Psychiatry . 134 : 46–54. doi :10.1192/bjp.134.1.46. PMID  760923. S2CID  5017697.
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