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No prosperar

La falta de crecimiento ( FTT ), también conocida como falta de peso o falta de crecimiento, indica un aumento de peso insuficiente o ausencia de un crecimiento físico adecuado en los niños. [2] [3] El FTT generalmente se define en términos de peso y puede evaluarse ya sea por un peso bajo para la edad del niño o por una tasa baja de aumento de peso. [4]

El término "fallo de crecimiento" se ha utilizado de diferentes maneras, [5] ya que no existe un estándar objetivo o una definición universalmente aceptada sobre cuándo diagnosticar FTT. [6] [7] Una definición describe el FTT como una caída en uno o más espacios percentiles de peso en una tabla de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud (OMS) dependiendo del peso al nacer o cuando el peso está por debajo del percentil 2 del peso para la edad, independientemente del peso al nacer. . [8] [9] Otra definición de FTT es un peso para la edad que está consistentemente por debajo del percentil 5 o un peso para la edad que cae al menos en dos líneas percentiles principales en una tabla de crecimiento. [10] Si bien la pérdida de peso después del nacimiento es normal y la mayoría de los bebés regresan a su peso al nacer a las tres semanas de edad, se recomienda una evaluación clínica para FTT para bebés que pierden más del 10% de su peso al nacer o no regresan a su peso al nacer. después de tres semanas. [8] La falta de crecimiento no es una enfermedad específica, sino un signo de aumento de peso inadecuado. [11]

En medicina veterinaria , el FTT también se conoce como mal ahorro .

Signos y síntomas

El retraso del crecimiento se diagnostica con mayor frecuencia antes de los dos años de edad, cuando las tasas de crecimiento son más altas, aunque el FTT puede presentarse en niños y adolescentes de cualquier edad. [12] Los cuidadores pueden expresar preocupación por el escaso aumento de peso o el tamaño más pequeño en comparación con sus compañeros de edad similar. [13] Los médicos a menudo identifican el retraso del crecimiento durante las visitas de rutina al consultorio, cuando los parámetros de crecimiento de un niño, como la altura y el peso, no aumentan adecuadamente en las curvas de crecimiento. [13] Otros signos y síntomas pueden variar ampliamente según la etiología del FTT. También es importante diferenciar el retraso del crecimiento de la emaciación, ya que pueden indicar diferentes causas de FTT. La " emaciación " se refiere a una desaceleración en la estatura de más de 2 desviaciones estándar de la mediana de peso para la talla, mientras que el " retraso en el crecimiento " es una caída de más de 2 desviaciones estándar de la mediana de la talla para la edad. [14]

El patrón característico observado en niños con una ingesta nutricional inadecuada es una desaceleración inicial en el aumento de peso, seguida varias semanas o meses después por una desaceleración en la estatura y, finalmente, una desaceleración en la circunferencia de la cabeza. [15] La ingesta calórica inadecuada podría deberse a la falta de acceso a los alimentos, o a que los cuidadores noten hábitos alimentarios exigentes, falta de apetito o rechazo de los alimentos. [13] [16] La FTT causada por la desnutrición también podría producir hallazgos físicos que indiquen posibles deficiencias de vitaminas y minerales, como descamación de la piel, uñas en forma de cuchara, queilosis o neuropatía . [15] La falta de ingesta de alimentos por parte de un niño también podría deberse a factores psicosociales relacionados con el niño o la familia. Es vital evaluar a los pacientes y a sus cuidadores para detectar afecciones psiquiátricas como depresión o ansiedad , así como detectar signos y síntomas de abuso infantil , negligencia o privación emocional en los niños. [16] [17] [18]

Los niños que tienen FTT causado por un problema genético o médico pueden tener diferencias en los patrones de crecimiento en comparación con los niños con FTT debido a una ingesta inadecuada de alimentos. Una disminución de la longitud con una caída proporcional del peso puede estar relacionada con factores nutricionales de larga data, así como con causas genéticas o endocrinas . [15] La circunferencia de la cabeza también puede ser un indicador de la etiología del FTT. Si inicialmente, además del peso o la longitud, se ve afectada la circunferencia de la cabeza, es más probable que existan otros factores que una ingesta inadecuada. Algunos de estos incluyen infección intrauterina , teratógenos y algunos síndromes congénitos . [15]

Los niños que tienen una condición médica que causa FTT pueden tener signos y síntomas adicionales específicos de su condición. El síndrome de alcoholismo fetal (SAF) se ha asociado con FTT y puede presentarse con hallazgos característicos que incluyen microcefalia , fisuras palpebrales cortas , un filtrum liso y un borde bermellón delgado . [19] Los trastornos que causan dificultades para absorber o digerir nutrientes, como la enfermedad de Crohn , la fibrosis quística o la enfermedad celíaca , pueden presentarse con síntomas abdominales. Los síntomas pueden incluir dolor abdominal, distensión abdominal, ruidos intestinales hiperactivos, heces con sangre o diarrea. [15] [16]

Causa

Tradicionalmente, las causas del FTT se han dividido en causas endógenas y exógenas . Estas causas también se pueden agrupar en gran medida en tres categorías: ingesta calórica inadecuada, defecto de malabsorción/retención calórica y aumento de las demandas metabólicas. [3]

Endógeno (u "orgánico")
Las causas endógenas se deben a problemas físicos o mentales que afectan al niño. Estas causas incluyen varios errores congénitos del metabolismo . Los problemas con el sistema gastrointestinal , como el exceso de gases y el reflujo ácido, son afecciones dolorosas que pueden hacer que el niño no esté dispuesto a ingerir una nutrición suficiente. [3] La fibrosis quística , [8] la diarrea , la enfermedad hepática , la anemia o la deficiencia de hierro , la enfermedad de Crohn y la enfermedad celíaca hacen que al cuerpo le resulte más difícil absorber los nutrientes. [3] [8] Otras causas incluyen deformidades físicas como paladar hendido y frenillo lingual que impiden la ingesta de alimentos. Además, las alergias como la alergia a la leche pueden causar FTT endógeno. [20] El SAF también se ha asociado con el retraso del crecimiento. [21] Además, las afecciones médicas que incluyen infecciones parasitarias , infecciones del tracto urinario , otras infecciones que provocan fiebre, asma , hipertiroidismo y enfermedades cardíacas congénitas pueden aumentar las necesidades energéticas del cuerpo y causar una mayor dificultad para ingerir suficientes calorías para satisfacer las demandas calóricas más altas. que lleva al ITF. [3]
Exógeno (o "no orgánico")
Las causas exógenas se deben a acciones del cuidador, ya sean intencionales o no intencionadas. Los ejemplos incluyen incapacidad física para producir suficiente leche materna , horarios o técnicas de alimentación inadecuados y errores cometidos en la preparación de la fórmula. [3] En los países en desarrollo, entornos de conflicto y emergencias prolongadas, el ITF exógeno puede ser más comúnmente causado por la inseguridad alimentaria crónica, la falta de conciencia nutricional y otros factores más allá del control del cuidador. [22] Hasta el 90% de los casos de retraso del crecimiento no son orgánicos. [23]
Mezclado
Pueden coexistir factores endógenos y exógenos. [12] Por ejemplo, un niño que no recibe suficiente nutrición por razones endógenas puede actuar contento de modo que los cuidadores no le ofrecen alimentación con suficiente frecuencia o volumen. Sin embargo, un niño con reflujo ácido severo que parece sentir dolor mientras come también puede hacer que el cuidador dude en ofrecerle suficiente alimentación. [12]

Ingesta calórica inadecuada

La ingesta calórica inadecuada indica que está ingresando al cuerpo una cantidad insuficiente de alimentos y nutrientes, ya sea por falta de alimentos, diferencias anatómicas que causan dificultad para comer o razones psicosociales para la disminución de la ingesta de alimentos.

Defecto de malabsorción/retención calórica

Los defectos de malabsorción y retención de calorías hacen que el cuerpo no pueda absorber y utilizar los nutrientes de los alimentos, a pesar de que una cantidad adecuada de alimentos ingresa físicamente al cuerpo.

Mayor demanda metabólica

El aumento de la demanda metabólica sugiere un estado de mayores necesidades energéticas y gasto calórico. Este estado provoca una mayor dificultad para ingerir suficientes nutrientes para satisfacer las necesidades energéticas del cuerpo y permitir un crecimiento normal.

Epidemiología

El retraso en el crecimiento es un problema común que se presenta en la población pediátrica tanto en países con recursos abundantes como en países pobres. Si bien la epidemiología puede variar según la región, la ingesta calórica inadecuada sigue siendo la causa más común de ITF tanto en los países desarrollados como en desarrollo, y la pobreza es el mayor factor de riesgo de ITF en todo el mundo. [10]

Regiones ricas en recursos

El retraso del crecimiento es frecuente en los países desarrollados, y la literatura de estudios occidentales demuestra una prevalencia de aproximadamente el 8% entre los pacientes pediátricos. [17] Las presentaciones de FTT comprenden alrededor del 5-10% de los niños atendidos como pacientes ambulatorios por médicos de atención primaria y del 3-5% de los ingresos hospitalarios de niños. [56] [57] [58] El retraso del crecimiento es más frecuente en niños de nivel socioeconómico más bajo, tanto en áreas rurales como urbanas. [10] El ITF también se asocia con niveles más bajos de educación de los padres. [56] Además, estudios retrospectivos realizados en los Estados Unidos sugieren que los hombres tienen ligeramente más probabilidades que las mujeres de ser ingresados ​​en el hospital por retraso del crecimiento. [58]

Regiones de bajos recursos

El fracaso para prosperar es más común en los países en desarrollo y se debe principalmente a la desnutrición debida a la pobreza. En un ejemplo de la alta prevalencia de ITF debido a la desnutrición, en la India, alrededor del 40% de la población sufre desnutrición leve a moderada y alrededor del 25% de las hospitalizaciones pediátricas se deben a la desnutrición. [17]

La desnutrición es un problema global de gran escala. En todo el mundo, los problemas para recibir una nutrición adecuada contribuyen a aproximadamente el 45% de todas las muertes de niños menores de 5 años. [59] En 2020, las estimaciones mundiales de desnutrición indicaron que 149 millones de niños menores de 5 años padecían retraso del crecimiento y se estimaba que 45 millones padecían emaciación. [60] En 2014, se estimó que aproximadamente 462 millones de adultos tenían bajo peso. [60] Es importante señalar que estos informes probablemente subestimen el verdadero alcance de la carga global. [ ¿ por quién? ]

La desnutrición también se puede clasificar en desnutrición aguda y desnutrición crónica. La desnutrición aguda indica una ingesta inadecuada o insuficiente de nutrientes que resulta en una degeneración sistémica severa. A nivel mundial, aproximadamente 32,7 millones de niños menores de 5 años presentan signos visibles y clínicos de desnutrición aguda. La emaciación grave se observa en 14,3 millones de niños de este grupo de edad. Estos trastornos se localizan principalmente en regiones con recursos limitados. [61] En comparación, la desnutrición crónica es una condición que se desarrolla con el tiempo y resulta en un crecimiento inadecuado con retrasos posteriores en el desarrollo, físicos y cognitivos. Alrededor de 144 millones de niños en todo el mundo padecen desnutrición crónica. [60]

Diagnóstico

El diagnóstico de FTT se basa en trazar la altura y el peso del niño en una tabla de crecimiento validada , como las tablas de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud (OMS) [62] para niños menores de dos años o los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. (CDC). ) tablas de crecimiento [63] para pacientes de entre dos y veinte años de edad. [3] Si bien no existe una definición universalmente aceptada de retraso del crecimiento, los siguientes son ejemplos de criterios de diagnóstico para FTT:

Después del diagnóstico, un proveedor médico debe evaluar la causa subyacente del FTT mediante un proceso multifacético. Este proceso comienza con la evaluación del historial médico del paciente. El proveedor médico preguntará sobre las complicaciones durante el embarazo y el parto, la salud durante la primera infancia, las condiciones médicas anteriores o actuales del niño y los hitos del desarrollo que el niño ha alcanzado o no. [20] También se evalúan los antecedentes de alimentación y dieta del niño, incluida la ingesta calórica general y los hábitos alimentarios, para ayudar a identificar las posibles causas de FTT. [64] [65] Además, los proveedores médicos preguntarán sobre cualquier condición médica que otros miembros de la familia puedan tener, así como también evaluarán las circunstancias psicológicas y sociales del niño y la familia. [20]

A continuación, se puede realizar un examen físico completo, prestando especial atención a identificar posibles fuentes orgánicas de FTT. [64] Esto podría incluir la búsqueda de características dismórficas (diferencias en las características físicas que pueden indicar un trastorno médico subyacente), ruidos respiratorios anormales y signos de deficiencias específicas de vitaminas y minerales . [64] El examen físico también puede revelar signos de posible negligencia o abuso infantil. [64]

Con base en la información obtenida de la historia clínica y el examen físico, se puede realizar un estudio en el que se pueden investigar más a fondo las posibles fuentes de FTT mediante análisis de sangre, radiografías u otras pruebas. [64] Los análisis de laboratorio deben realizarse en respuesta a los hallazgos específicos de la anamnesis y del examen físico. Los proveedores de servicios médicos deben tener cuidado de no solicitar pruebas innecesarias, especialmente teniendo en cuenta las estimaciones de que la utilidad de las pruebas de laboratorio para niños con retraso del crecimiento es del 1,4%. [20] Los análisis de sangre iniciales pueden incluir un hemograma completo (CBC) con diferencial para ver si hay anomalías en la cantidad de células sanguíneas, un panel metabólico completo para buscar trastornos electrolíticos, una prueba de función tiroidea para evaluar la actividad de la hormona tiroidea y un análisis de orina para detectar infecciones o enfermedades relacionadas con los riñones o el tracto urinario. [66] Si está indicado, se pueden utilizar anticuerpos IgA anti-TTG para evaluar la enfermedad celíaca y se puede utilizar una prueba de cloruro en el sudor para detectar fibrosis quística . [66] Si no se descubre ninguna causa, podría indicarse un examen de las heces, que proporcionaría información sobre la función de los órganos gastrointestinales. [66] La proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación globular (ESR) también se pueden utilizar para buscar signos de inflamación, que pueden indicar una infección o un trastorno inflamatorio. [66]

Tratamiento

Los bebés y niños que han tenido experiencias alimentarias desagradables (por ejemplo, reflujo ácido o intolerancia alimentaria ) pueden mostrarse reacios a comer. [65] Además, alimentar a la fuerza a un bebé o un niño puede desalentar las prácticas adecuadas de autoalimentación y, a su vez, causar un estrés indebido tanto en el niño como en sus padres. [65] Las intervenciones psicosociales pueden tener como objetivo alentar al niño a alimentarse por sí solo durante las comidas. [8] [65] Además, hacer que la hora de comer sea una experiencia positiva y agradable mediante el uso de refuerzo positivo puede mejorar los hábitos alimentarios en los niños que presentan FTT. [8] [65] Si los problemas de conducta persisten y están afectando los hábitos nutricionales en niños con FTT, se recomienda que el niño consulte a un psicólogo. [65] Si se identifica una afección subyacente, como la enfermedad inflamatoria intestinal, como la causa del retraso del crecimiento del niño, entonces el tratamiento se dirige a la afección subyacente. [20] Se debe tener especial cuidado para evitar el síndrome de realimentación al iniciar la alimentación en un paciente desnutrido. El síndrome de realimentación es causado por un cambio en los líquidos y electrolitos en una persona desnutrida cuando recibe alimentación artificial. [67] Es potencialmente fatal y puede ocurrir ya sea que se reciba nutrición enteral o parenteral. [68] La anomalía electrolítica más grave y común es la hipofosfatemia, aunque las anomalías del sodio también son comunes. También puede provocar cambios en el metabolismo de la glucosa, las proteínas y las grasas. [69] La incidencia del síndrome de realimentación es alta; un estudio de cohorte prospectivo mostró que el 34 % de los usuarios de la UCI experimentaron hipofosfatemia poco después de reiniciar la alimentación. [70]

Entornos con pocos recursos

En las últimas dos décadas se ha demostrado que la gestión comunitaria de la malnutrición (CMAM) es eficaz en muchas regiones de bajos recursos. Este método incluye proporcionar a los niños alimentos terapéuticos listos para usar (RUTF) y luego hacer un seguimiento de su salud en casa o en los centros de salud locales. Los ATLC son alimentos de fácil consumo y no perecederos que proporcionan todos los nutrientes necesarios para la recuperación. Viene en diferentes formulaciones, generalmente es una pasta blanda y semisólida y puede obtenerse localmente, comercialmente o de agencias como UNICEF. En términos de eficacia, la experiencia clínica y las revisiones sistémicas han demostrado tasas de recuperación más altas utilizando CMAM que los métodos anteriores, como las fórmulas a base de leche. Si bien este es un método ambulatorio eficaz para abordar la FTT, los niños con patologías subyacentes requerirían más estudios hospitalarios. [ cita necesaria ]

Los ATLC deben tratarse como medicamentos prescritos para que el niño experimente FTT y, por tanto, no deben compartirse con otros miembros de la familia. El protocolo de alimentación recomendado es de 5 a 6 porciones al día durante aproximadamente 6 a 8 meses, momento en el cual muchos niños se recuperarán por completo. Los niños deben tener un seguimiento cada una o dos semanas para controlar el peso y la circunferencia de la parte superior del brazo. Los seguimientos se pueden reducir si hay progreso sin complicaciones, pero si el niño no mejora, se recomienda una evaluación adicional para detectar problemas subyacentes. Una vez finalizado el tratamiento, se debe asesorar a los cuidadores del niño sobre cómo continuar alimentándolo y buscando signos de recaída. [ cita necesaria ]

La prevención es una estrategia eficaz para abordar el fracaso en el crecimiento en regiones con recursos limitados. El reconocimiento de las poblaciones en riesgo es un primer paso importante para abordar la prevención. Infecciones como el VIH, la tuberculosis y las afecciones que causan diarrea pueden ser factores causantes del retraso del crecimiento. [71] Como tal, abordar estas condiciones puede mejorar enormemente los resultados. Las estrategias de suplementación dirigidas, como los alimentos listos para el consumo o la suplementación con legumbres, son herramientas valiosas para prevenir el fracaso del crecimiento. [ cita necesaria ]

Pronóstico

Los niños con retraso del crecimiento corren un mayor riesgo de sufrir complicaciones cognitivas, conductuales y de crecimiento a largo plazo. [56] Los estudios han demostrado que los niños con retraso del crecimiento durante la infancia eran más bajos y tenían menos peso en la edad escolar que sus compañeros. La falta de crecimiento también puede provocar que los niños no alcancen su potencial de crecimiento, según lo estimado por la altura media de los padres . [56] [72] Los estudios longitudinales también han demostrado coeficientes intelectuales más bajos (3 a 5 puntos) y un rendimiento aritmético más deficiente en niños con antecedentes de retraso del crecimiento, en comparación con sus pares que recibieron una nutrición adecuada cuando eran bebés y niños pequeños. [23] [73] Se ha demostrado que la intervención temprana y el restablecimiento de una nutrición adecuada reducen la probabilidad de secuelas a largo plazo; sin embargo, los estudios han demostrado que el retraso del crecimiento puede causar problemas de conducta persistentes, a pesar del tratamiento adecuado. [56]

Historia

El FTT se introdujo por primera vez a principios del siglo XX para describir el crecimiento deficiente de los niños huérfanos, pero se asoció con implicaciones negativas (como la privación materna) que a menudo explicaban incorrectamente los problemas subyacentes. [74] A lo largo del siglo XX, el ITF se amplió para incluir muchas cuestiones diferentes relacionadas con el crecimiento deficiente, lo que lo hizo ampliamente aplicable pero no específico. [74] La conceptualización actual de ITF reconoce la complejidad del crecimiento deficiente en los niños y ha eliminado muchos de los estereotipos negativos que plagaban las definiciones anteriores. [74]

Ver también

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