La epilepsia fotosensible ( PSE ) es una forma de epilepsia en la que las convulsiones se desencadenan por estímulos visuales que forman patrones en el tiempo o el espacio, como luces intermitentes, patrones llamativos y regulares o patrones de movimiento regulares. La PSE afecta aproximadamente a una de cada 4000 personas (el 5 % de las que padecen epilepsia). [1]
Las personas con PSE experimentan convulsiones epileptiformes al exponerse a ciertos estímulos visuales. La naturaleza exacta del estímulo o los estímulos que desencadenan las convulsiones varía de un paciente a otro, al igual que la naturaleza y la gravedad de las convulsiones resultantes (que van desde breves crisis de ausencia hasta convulsiones tónico-clónicas completas ). Muchos pacientes con PSE experimentan un " aura " o sienten sensaciones extrañas antes de que se produzca la convulsión, y esto puede servir como advertencia para que el paciente se aleje del estímulo desencadenante.
El desencadenante visual de una convulsión es generalmente cíclico y forma un patrón regular en el tiempo o el espacio. Las luces intermitentes (como las luces estroboscópicas ) o las imágenes que cambian o se alternan rápidamente (como en los clubes , alrededor de vehículos de emergencia , cerca de ventiladores de techo, en películas de acción o programas de televisión , etc.) son ejemplos de patrones en el tiempo que pueden desencadenar convulsiones, y estos son los desencadenantes más comunes. Los patrones espaciales estáticos, como rayas y cuadrados, también pueden desencadenar convulsiones, incluso si no se mueven. En algunos casos, el desencadenante debe ser cíclico tanto espacial como temporalmente, como un determinado patrón de barras en movimiento.
Los estímulos desencadenantes de muchas personas con PSE tienen varias características comunes. Los patrones suelen tener un alto contraste de luminancia (destellos brillantes de luz alternados con oscuridad, o barras blancas contra un fondo negro). Los contrastes de color por sí solos (sin cambios de luminancia) rara vez son desencadenantes de PSE. Algunos pacientes se ven más afectados por patrones de ciertos colores que por patrones de otros colores. El espaciamiento exacto de un patrón en el tiempo o el espacio es importante y varía de un individuo a otro: un paciente puede experimentar convulsiones fácilmente cuando se expone a luces que parpadean siete veces por segundo, pero puede no verse afectado por luces que parpadean dos o veinte veces por segundo. Los estímulos que llenan todo el campo visual tienen más probabilidades de causar convulsiones que los que aparecen solo en una parte del campo visual. Los estímulos percibidos con ambos ojos suelen tener muchas más probabilidades de causar convulsiones que los estímulos vistos con un solo ojo (por eso, cubrirse un ojo puede permitir a los pacientes evitar las convulsiones cuando se presentan desafíos visuales). Algunos pacientes son más sensibles con los ojos cerrados; otros son más sensibles con los ojos abiertos.
La sensibilidad aumenta con el consumo de alcohol, la falta de sueño , la enfermedad y otras formas de estrés.
Tradicionalmente, la televisión ha sido la fuente más común de convulsiones en pacientes con PSE. Para las personas con PSE, es especialmente peligroso ver la televisión en una habitación oscura, a corta distancia o cuando el televisor está desajustado y muestra una imagen que parpadea rápidamente (como cuando la posición horizontal está mal ajustada en los televisores analógicos ). Los televisores digitales modernos, que no se pueden desajustar de esta manera y que actualizan la imagen en la pantalla a una velocidad muy alta, presentan un riesgo menor que los televisores analógicos más antiguos.
Algunas personas con PSE, especialmente los niños, pueden mostrar una fascinación incontrolable por las imágenes de televisión que desencadenan convulsiones, hasta tal punto que puede ser necesario mantenerlos físicamente alejados de los televisores. Algunas personas (en particular aquellas con deterioro cognitivo, aunque la mayoría de las personas con PSE no tienen tales deterioros) se autoinducen convulsiones agitando los dedos frente a los ojos frente a una luz brillante o por otros medios. [2]
Las emisoras de televisión del Reino Unido exigen que todo el contenido de la pantalla pase una prueba automatizada de PSE y QC. Anteriormente, se utilizaba la prueba Harding FPA [3] [4] para evaluar el contenido, sin embargo, esta ha sido reemplazada por software como BATON [5] o Vidchecker. [6] Ofcom actualiza periódicamente su definición de una secuencia de parpadeos. [7] [8] Se trata de un estándar objetivo de evaluación del potencial para desencadenar convulsiones en la población susceptible. Esta prueba actualmente no se exige a nivel internacional. Un sistema automatizado de control de calidad de archivos como BATON implementa algoritmos para detectar niveles de PSE basados en las restricciones descritas en las directrices ITU-R BT.1702, Ofcom y NAB-J. Las versiones recientes de BATON son compatibles con Ofcom, NAB-J, ITU-T BT. 1702 (2005 y ITU-R BT. 1702 (2018), existen planes para admitir también ITU BT.1702-2 (10/2019) en la próxima versión. [ cita requerida ]
Cuando funciona correctamente, la iluminación fluorescente conectada a la red eléctrica tiene una tasa de parpadeo lo suficientemente alta (el doble de la frecuencia de la red eléctrica , normalmente 100 Hz o 120 Hz) como para reducir la aparición de problemas. Sin embargo, una lámpara fluorescente defectuosa puede parpadear a una tasa mucho menor y provocar convulsiones. [ cita médica necesaria ] Las lámparas fluorescentes compactas (CFL) de alta eficiencia más nuevas con circuitos de balasto electrónico funcionan a frecuencias mucho más altas (10–20 kHz) que normalmente no son perceptibles para el ojo humano, aunque las luces defectuosas aún pueden causar problemas. [ cita médica necesaria ]
El diagnóstico se puede realizar observando la correlación entre la exposición a estímulos visuales específicos y la actividad convulsiva. Se puede realizar una investigación más precisa combinando un EEG con un dispositivo que produce estimulación fótica intermitente (IPS). El dispositivo IPS produce tipos específicos de estímulos que se pueden controlar y ajustar con precisión. El médico que realiza la prueba ajusta el dispositivo IPS y busca anomalías características en el EEG, como la respuesta fotoparoxística (PPR), que sean compatibles con la PSE y/o puedan anunciar el inicio de la actividad convulsiva. La prueba se detiene antes de que se produzca una convulsión.
A veces, se pueden encontrar indicadores diagnósticos compatibles con PSE mediante pruebas de provocación con IPS, y sin embargo, es posible que nunca se produzcan convulsiones en situaciones de la vida real. Muchas personas mostrarán anomalías similares a las de PSE en la actividad cerebral con una estimulación suficientemente agresiva, pero nunca experimentarán convulsiones y no se considerará que padecen PSE.
No existe cura para la PSE, aunque la sensibilidad de algunas personas puede disminuir con el tiempo. Existe un tratamiento médico para reducir la sensibilidad, y se suele recetar valproato de sodio . Los pacientes también pueden aprender a evitar situaciones en las que puedan estar expuestos a estímulos que desencadenen convulsiones y/o tomar medidas para disminuir su sensibilidad (por ejemplo, cubriéndose un ojo) si están inevitablemente expuestos. Estas acciones en conjunto pueden reducir el riesgo de convulsiones a casi cero para muchos pacientes con PSE.
La PSE afecta aproximadamente a una de cada 4.000 personas, o al 5% de las personas con epilepsia. [1] Es más común en mujeres y personas más jóvenes. [1]
El estado de Nueva York propuso una ley que exige que se muestren advertencias de PSE en los paquetes y las tiendas. [9] [ verificación fallida – ver discusión ]
El primer caso de crisis epileptiformes relacionada con un videojuego se registró en 1981. [10] Desde entonces, "se han registrado numerosos casos de crisis epileptiformes provocadas por videojuegos, no sólo en niños y adolescentes fotosensibles, sino también en no fotosensibles con epilepsia... Medidas preventivas específicas relativas a las características físicas de las imágenes incluidas en los videojuegos disponibles comercialmente (velocidad de destello, elección de colores, patrones y contraste) pueden conducir en el futuro a una clara disminución de este problema". [10] Los riesgos se pueden reducir mediante medidas como mantener una distancia segura de la pantalla (al menos 2 metros). [10]
Aunque las pantallas de ordenador presentan en general un riesgo muy bajo de producir convulsiones en pacientes con PSE (mucho menos riesgo que los televisores), los videojuegos con imágenes que cambian rápidamente o patrones muy regulares pueden producir convulsiones, y los videojuegos han cobrado importancia como desencadenantes a medida que se han vuelto más comunes. Algunas personas sin antecedentes de PSE pueden experimentar una convulsión por primera vez mientras juegan a un videojuego. A menudo, la sensibilidad es muy específica, por ejemplo, puede ser una escena específica de un juego específico la que provoque convulsiones, y no cualquier otra escena. A pesar de esto, existen dudas sobre los peligros de esto y se pide que se realicen pruebas en todos los videojuegos para detectar si causan PSE. [11]
Al igual que con los videojuegos, las imágenes que cambian rápidamente o los patrones muy regulares, como los banners publicitarios intermitentes o las fuentes irregulares, pueden provocar convulsiones en personas con epilepsia fotosensible. Existen dos conjuntos de pautas para ayudar a los diseñadores web a producir contenido que sea seguro para las personas con epilepsia fotosensible:
La epilepsia fotosensible volvió a ser objeto de atención pública en diciembre de 1997 cuando se emitió en Japón el episodio de Pokémon " Dennō Senshi Porygon " ("Cyber Soldier Porygon"), que mostraba una secuencia de imágenes parpadeantes que desencadenaban convulsiones simultáneamente en cientos de espectadores susceptibles (aunque 12.000 niños informaron síntomas que pueden atribuirse a la histeria colectiva ). [15] [16]
En marzo de 1997, el episodio 25 de una serie de anime llamada YAT Anshin! Uchū Ryokō causó un incidente similar, cuando se informó que cuatro niños fueron llevados a hospitales en ambulancias después de ver una escena con destellos de colores rojo y blanco. [17]
En marzo de 2008, el grupo de hackers Anonymous fue acusado de estar detrás de un ataque a un foro para personas con epilepsia. [18] Los hackers de Anonymous a su vez culparon a la Iglesia de la Cienciología por los ataques, diciendo que fueron falsificados para dañar la imagen de Anonymous. [18] Los ataques consistieron primero en imágenes GIF que parpadeaban a alta velocidad y que estaban ocultas en hilos de discusión con títulos que sonaban inofensivos. Los ataques posteriores redirigieron los navegadores web a una página con "una imagen más compleja diseñada para provocar convulsiones tanto en epilépticos fotosensibles como sensibles a patrones". [19] El sitio web de tecnología Wired News lo consideró como "posiblemente el primer ataque informático que inflige daño físico a las víctimas". [19]
Un segmento animado de una película que promocionaba los Juegos Olímpicos de Verano de 2012 fue acusado de provocar convulsiones en personas con epilepsia fotosensible. La organización benéfica Epilepsy Action recibió llamadas telefónicas de personas que habían sufrido convulsiones después de ver la película en televisión y en Internet. En respuesta, el Comité Olímpico de Londres 2012 eliminó el segmento ofensivo de su sitio web. [20]
En diciembre de 2016, el periodista de Newsweek Kurt Eichenwald , que tiene epilepsia, supuestamente tuvo una convulsión después de que un troll de Internet le enviara intencionalmente un GIF parpadeante a través de Twitter . [21] Tres meses después, el usuario detrás del GIF fue arrestado y acusado de acoso cibernético . [22]
La película de Pixar de 2018 Los Increíbles 2 contiene escenas con luces intermitentes que comienzan aproximadamente una hora después del comienzo de la película, en las que un villano llamado Screenslaver hipnotiza a otros personajes. Después de las preocupaciones sobre el posible desencadenamiento de convulsiones debido a esta escena, los cines publicaron advertencias para el público con esta afección. [23]
Cyberpunk 2077 , un videojuego lanzado en diciembre de 2020, contiene una secuencia de "baile cerebral" con luces intermitentes rojas y blancas que, según se informa, se asemeja a los patrones producidos por dispositivos médicos utilizados para provocar convulsiones intencionalmente. Liana Ruppert, periodista de Game Informer que tiene epilepsia fotosensible, experimentó una convulsión generalizada mientras revisaba el juego días antes de su lanzamiento. [24] Después de las críticas de los grupos de defensa de la epilepsia de que las exenciones de responsabilidad del juego eran insuficientes, CD Projekt Red anunció que estaba trabajando en una solución [25] y luego parcheó el efecto para que fuera menos probable que provocara convulsiones. [26]
{{cite journal}}: |last1=tiene nombre genérico ( ayuda ){{cite journal}}: |last1=tiene nombre genérico ( ayuda ) .