La hipoplasia del esmalte es un defecto de los dientes en el que el esmalte es deficiente en cantidad, [1] causado por la formación defectuosa de la matriz del esmalte durante el desarrollo del esmalte, como resultado de una o más condiciones sistémicas heredadas y adquiridas. Puede identificarse como la falta de estructura dental y puede manifestarse como hoyos o surcos en la corona de los dientes afectados, y en casos extremos, algunas porciones de la corona del diente pueden no tener esmalte, exponiendo la dentina . [2] Puede ser generalizada en toda la dentición o localizada en unos pocos dientes. Los defectos se clasifican por forma o ubicación. Las categorías comunes son forma de hoyo , forma plana , forma lineal e hipoplasia localizada del esmalte. [3] [4] [5] Las lesiones hipoplásicas se encuentran en áreas de los dientes donde el esmalte se estaba formando activamente durante una alteración sistémica o local. Dado que la formación del esmalte se extiende durante un largo período de tiempo, los defectos pueden limitarse a un área bien definida de los dientes afectados. El conocimiento del desarrollo cronológico de los dientes temporales y permanentes permite determinar el momento aproximado en el que se produjo la alteración del desarrollo. [6] La hipoplasia del esmalte varía considerablemente entre poblaciones y puede utilizarse para inferir efectos sobre la salud y el comportamiento a partir del pasado. También se han encontrado defectos en una variedad de animales no humanos. [7] [8] [9]
Causas
Defectos irreversibles del esmalte causados por una enfermedad celíaca no tratada. Pueden ser la única pista para su diagnóstico, incluso en ausencia de síntomas gastrointestinales, pero a menudo se confunden con fluorosis, decoloración por tetraciclina u otras causas. [10] [11] [12] Los Institutos Nacionales de Salud incluyen un examen dental en el protocolo de diagnóstico de la enfermedad celíaca . [10]
Se cree que la hipoplasia del esmalte es consecuencia de la disfunción de los ameloblastos (células productoras de esmalte) durante un breve período de tiempo o durante toda su vida. La hipoplasia del esmalte tiene una amplia variedad de causas conocidas. Algunas causas son hereditarias y otras se deben a la exposición ambiental. La gravedad y la localización de la presentación de la enfermedad dependen del momento y la etapa del desarrollo del diente en que se produjo la formación defectuosa del esmalte.
Las causas hereditarias de la hipoplasia del esmalte incluyen:
Dientes que presentan líneas de hipoplasia del esmalte, defectos lineales del esmalte que se forman durante el desarrollo de las coronas como resultado de períodos de estrés nutricional o enfermedad durante la infancia y la niñez.
La hipoplasia del esmalte es un factor de riesgo de caries dental en niños, incluida la caries de la primera infancia (ECC), que sigue siendo una carga para muchos niños. Esta asociación se ha identificado como significativa e independiente, y se cree que la formación de fosas y la falta de esmalte proporciona un entorno local adecuado para la adhesión y colonización de bacterias cariogénicas . Históricamente, la hipoplasia del esmalte ha sido subestimada como factor de riesgo de ECC.
Los defectos del desarrollo del esmalte que afectan la apariencia de los dientes en la zona estética (es decir, los dientes frontales superiores) pueden hacer que las personas experimenten vergüenza social o ansiedad con respecto a la apariencia de sus dientes.
Pautas para el tratamiento de la hipoplasia del esmalte
Los selladores dentales pueden estar indicados para la prevención de caries en sistemas de fosas y fisuras hipoplásicas.
Según los ensayos clínicos, el tratamiento tópico con flúor en forma de gel o barniz es eficaz para prevenir la caries dental en niños con defectos del esmalte. El tratamiento con otros agentes tópicos, como el fosfato de calcio ( CPP-ACP ), también puede ser eficaz en la remineralización de zonas con defectos congénitos o cariados del esmalte. [19]
En dientes cariados con defectos de esmalte, solo se deben colocar restauraciones adheridas (por ejemplo, ionómero de vidrio , resina compuesta modificada con poliácido y no amalgama ) y no se deben colocar márgenes de cavidad en áreas de esmalte defectuoso, ya que esto puede provocar fugas marginales y caries recurrentes. Las coronas de acero inoxidable con preparación conservadora pueden ser un método eficaz para eliminar la sensibilidad y prevenir un mayor deterioro en dientes con defectos de esmalte que requieren coronas de cobertura total . [19]
Otras condiciones que afectan el desarrollo del esmalte
La hipomineralización o hipocalcificación , a diferencia de la hipoplasia, se refiere a una disminución del contenido mineral del esmalte, no de la cantidad total presente. Puede variar en su presentación y los dientes pueden parecer visualmente normales o muy translúcidos. El esmalte afectado es más blando y más susceptible al ácido, al desgaste y a la caries.
Hipomineralización molar-incisiva
La hipomineralización molar-incisiva (HMI) es una afección en la que hay áreas de esmalte hipomineralizado o hipomadurado en las coronas de los molares e incisivos permanentes . En estos casos, los dientes pueden perder su esmalte debilitado poco después de la erupción y son muy susceptibles a las caries dentales. Los dientes afectados son muy sensibles a los irritantes químicos y térmicos, y también puede ser difícil obtener anestesia . Se cree que las causas de la HMI son similares a las de otras formas de hipoplasia del esmalte, pero ocurren simultáneamente con el desarrollo de la corona en los molares e incisivos permanentes (desde el nacimiento hasta aproximadamente los 3 años de edad). [20]
Hipoplasia de Turner
La hipoplasia de Turner o diente de Turner es una forma de presentación de hipoplasia del esmalte que normalmente afecta a un solo diente. Sus causas pueden ser las mismas que otras formas de hipoplasia del esmalte, pero se asocia más comúnmente con un traumatismo en un incisivo central superior primario y la consiguiente alteración del desarrollo del diente permanente subyacente. [21] Esto también puede provocar una dilaceración de la raíz del diente permanente. [22]
Referencias
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