La anemia hipocrómica es un término genérico para cualquier tipo de anemia en la que los glóbulos rojos son más pálidos de lo normal. ( Hipo - se refiere a menos , y crómico significa color ). Un glóbulo rojo normal tiene una forma de disco bicóncavo y tendrá un área de palidez en su centro cuando se observa microscópicamente. En las células hipocrómicas, esta área de palidez central aumenta. Esta disminución en el enrojecimiento se debe a una reducción desproporcionada de la hemoglobina de los glóbulos rojos (el pigmento que imparte el color rojo) en proporción al volumen de la célula. Clínicamente, el color se puede evaluar por la hemoglobina corpuscular media (MCH) o la concentración de hemoglobina corpuscular media (MCHC). La MCHC se considera el mejor parámetro de los dos, ya que ajusta el efecto que tiene el tamaño de la célula en su cantidad de hemoglobina. [1] La hipocromía se define clínicamente como un nivel por debajo del rango de referencia normal de MCH de 27 a 33 picogramos/célula en adultos o por debajo del rango de referencia normal de MCHC de 33 a 36 g/dL en adultos. [2]
Los glóbulos rojos también serán pequeños (microcíticos), lo que genera una superposición sustancial con la categoría de anemia microcítica . Las causas más comunes de este tipo de anemia son la deficiencia de hierro y la talasemia .
La anemia hipocrómica se conocía históricamente como clorosis o enfermedad verde por el matiz distintivo de la piel que a veces presentan los pacientes, además de síntomas más generales como falta de energía, dificultad para respirar, dispepsia , dolores de cabeza , apetito caprichoso o escaso y amenorrea .
- Pandar
- ¡Y ahora, que me vaya la viruela por su enfermedad verde!
- Alcahueta
- "A fe mía, no hay otra forma de librarse de ella que no sea por el camino de la viruela. Ahí viene el señor Lisímaco disfrazado.
- Shakespeare (atributo): Pericles, príncipe de Tiro [3]
En 1554, el médico alemán Johannes Lange describió una enfermedad que llamó "la enfermedad de las vírgenes" porque, según él, era "propia de las vírgenes ". Los síntomas eran muy variados, incluyendo una apariencia "pálida, como sin sangre", una aversión a la comida (especialmente a la carne), dificultad para respirar, palpitaciones y tobillos hinchados. [4] Prescribió que las afectadas debían "vivir con hombres y copular . Si conciben, se recuperarán". El cuadro sintomático se superpone en cierta medida con una condición anterior descrita en textos médicos ingleses, "la enfermedad verde", que era una forma de ictericia. [5] Sin embargo, Lange cambió la causa de los errores digestivos a la permanencia de la paciente virgen, a pesar de estar en edad de casarse. El nombre "clorosis" fue acuñado en 1615 por el profesor de medicina de Montpellier Jean Varandal a partir de la antigua palabra griega "chloros" que significa "amarillo verdoso", "verde pálido", "pálido", "pálido" o "fresco". Tanto Lange como Varandal tomaron a Hipócrates como referencia, pero sus listas de síntomas no coinciden con las de La enfermedad hipocrática de las vírgenes , un tratado que fue traducido al latín en la década de 1520 y, por lo tanto, estuvo disponible para la Europa moderna temprana. [4]
Además de "enfermedad verde", la afección se conocía como morbus virgineus ("enfermedad de la virgen") o febris amatoria ("fiebre de los amantes"). El Diccionario de la lengua vulgar de Francis Grose de 1811 definió la "enfermedad verde" como: "La enfermedad de las doncellas ocasionada por el celibato ". [6]
En 1681, el médico inglés Thomas Sydenham clasificó la clorosis como una enfermedad histérica que afectaba no sólo a las adolescentes, sino también a "mujeres delgadas y débiles que parecen tísicas ". Abogó por el hierro como tratamiento: "A la sangre agotada o lánguida le da un estímulo o un estímulo por el cual los espíritus animales que yacían postrados y hundidos bajo su propio peso se elevan y se excitan".
En 1714, Daniel Turner prefirió denominar a la clorosis "la enfermedad pálida o blanca... ya que en su peor estado, la tez rara vez o nunca es de un verdadero verde, aunque esté cerca de ese tono". Continuó describiéndola como "un mal hábito del cuerpo, que surge ya sea de obstrucciones, particularmente de la purga menstrual , o de una congestión de humores crudos en las vísceras , que vicia los fermentos de los intestinos, especialmente los de la preparación, y produce en ellos un apetito depravado de cosas directamente sobrenaturales, como tiza, cenizas, tierra, arena, etc. " Uno de sus estudios de caso fue el de una niña de 11 años a la que se descubrió, tras una investigación, que había estado comiendo grandes cantidades de carbón. [7]
La clorosis se menciona brevemente en la Historia de mi vida de Casanova : "No lo sé, pero tenemos algunos médicos que dicen que la clorosis en las niñas es el resultado de ese placer del onanismo al que se entrega en exceso".
En 1841, el médico y farmacéutico bohemio Albert Popper publicó un tratamiento para la clorosis que contenía Vitriolum martis ( ácido sulfúrico y hierro ) y Sal tartari ( carbonato de potasio ) en Österreichische medicinische Wochenschrift que fue republicado y refinado en los años siguientes. [8] [9] [10] [11] [12]
En 1845, el escritor francés Auguste Saint-Arroman dio una receta para un tratamiento a base de chocolate medicinal que incluía limaduras de hierro en su De L'action du café, du thé et du chocolat sur la santé, et de leur influence sur l'intelligence et le moral de l'homme [13] y en 1872, el médico francés Armand Trousseau también defendía el tratamiento con hierro, aunque todavía clasificaba la clorosis como una "enfermedad nerviosa". [14] [15] [16]
En 1887, el médico Sir Andrew Clark del Hospital de Londres propuso una causa fisiológica para la clorosis, vinculando su aparición a las demandas que el crecimiento y la menarquia imponen a los cuerpos de las adolescentes . En 1891, la obra de teatro Spring Awakening de Frank Wedekind hizo referencia a la enfermedad. En 1895, el patólogo de la Universidad de Edimburgo, el profesor Ralph Stockman, se basó en experimentos que demostraban que el hierro inorgánico contribuía a la síntesis de hemoglobina para demostrar que la clorosis podía explicarse por una deficiencia de hierro provocada por la pérdida de sangre menstrual y una dieta inadecuada. A pesar del trabajo de Stockman y la eficacia del hierro en el tratamiento de los síntomas de la clorosis, el debate sobre su causa continuó hasta la década de 1930. Un personaje de The Road to Wellville de TC Boyle tiene clorosis, y el narrador describe su piel verde y sus labios negros.
En 1936, Arthur J. Patek y Clark W. Heath, de la Facultad de Medicina de Harvard, concluyeron que la clorosis era idéntica a la anemia hipocrómica. [17] Más recientemente, algunas personas han sugerido que puede haber sido endometriosis, pero las descripciones históricas no pueden relacionarse fácilmente con esta afección. [18]
La anemia hipocrómica puede ser causada por una deficiencia de vitamina B6 debido a una ingesta baja de hierro, una absorción disminuida de hierro o una pérdida excesiva de hierro. También puede ser causada por infecciones (por ejemplo, anquilostomas ) u otras enfermedades (por ejemplo, anemia por enfermedad crónica ), medicamentos terapéuticos , toxicidad por cobre y envenenamiento por plomo . Una forma adquirida de anemia también se conoce como síndrome de Faber. También puede ocurrir por sangrado estomacal o intestinal grave causado por úlceras o medicamentos como la aspirina o sangrado por hemorroides . [19] [20]
La anemia hipocrómica se presenta en pacientes con anemia microcítica hipocrómica con sobrecarga de hierro. La afección es autosómica recesiva y está causada por mutaciones en el gen SLC11A2 . La afección impide que los glóbulos rojos accedan al hierro de la sangre, lo que causa anemia que es evidente al nacer. Puede provocar palidez, fatiga y crecimiento lento. El aspecto de sobrecarga de hierro del trastorno significa que el hierro se acumula en el hígado y puede causar deterioro hepático en la adolescencia o en la adultez temprana. [21]
También se presenta en pacientes con anemia ferropénica refractaria al hierro hereditaria (IRIDA). Los pacientes con IRIDA tienen niveles muy bajos de hierro sérico y saturación de transferrina , pero su ferritina sérica es normal o alta. La anemia suele ser de gravedad moderada y se presenta más tarde en la infancia. [22]
La anemia hipocrómica también es causada por talasemia y trastornos congénitos como la anemia de Benjamin . [23]
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