La anemia microcítica es uno de los diversos tipos de anemia que se caracteriza por glóbulos rojos más pequeños de lo normal (llamados microcitos ). El volumen corpuscular medio normal (abreviado como VCM en los resultados del hemograma completo , y también conocido como volumen corpuscular medio) es de aproximadamente 80 a 100 fL . Cuando el VCM es <80 fL, los glóbulos rojos se describen como microcíticos y cuando son >100 fL, macrocíticos (esto último ocurre en la anemia macrocítica ). El VCM es el tamaño promedio de los glóbulos rojos.
En la anemia microcítica, los glóbulos rojos (eritrocitos) contienen menos hemoglobina y, por lo general, también son hipocrómicos , lo que significa que los glóbulos rojos se ven más pálidos de lo habitual. Esto puede reflejarse en una concentración baja de hemoglobina corpuscular media (CHCM), una medida que representa la cantidad de hemoglobina por unidad de volumen de líquido dentro de la célula; normalmente, alrededor de 320–360 g/L o 32–36 g/dL. Por lo tanto, por lo general, la anemia de esta categoría se describe como "anemia microcítica, hipocrómica".
Las causas típicas de anemia microcítica incluyen:
Las causas hereditarias raras de anemia microcítica incluyen anemia sideroblástica y otras anemias ligadas al cromosoma X, hipotransferrinemia hereditaria , aceruloplasminemia hereditaria , protoporfiria eritropoyética, anemia ferropénica refractaria al hierro y otras mutaciones talasémicas (como la hemoglobina E y el síndrome de hemoglobina Lepore ). [3]
Las causas raras adquiridas de anemia microcítica incluyen intoxicación por plomo , deficiencia de zinc , deficiencia de cobre , alcohol y ciertos medicamentos. [3]
También deben considerarse otras causas que normalmente se consideran causantes de anemia normocítica o anemia macrocítica , ya que la presencia de dos o más causas de anemia puede distorsionar el cuadro típico.
Casi la mitad de todos los casos de anemia se deben a la deficiencia de hierro, ya que es el trastorno nutricional más común. [4] Aunque es un trastorno nutricional común, la mayoría de las causas de anemia por deficiencia de hierro (IDA) se deben a la pérdida de sangre. [4] Ocurre más comúnmente entre niños y mujeres que están menstruando, pero puede sucederle a cualquier individuo de cualquier edad. [3] Además de un VCM bajo, los criterios de diagnóstico incluyen niveles bajos de ferritina sérica y también se puede utilizar la saturación de transferrina . [4] Los diagnósticos diferenciales para IDA incluyen envenenamiento por plomo, anemia de enfermedad crónica, enfermedad de hemoglobina CC, enfermedad de hemoglobina DD, anemia hemolítica autoinmune, hemoglobina S-beta talasemia y otras afecciones que causan fatiga como fibromialgia, depresión, hipotiroidismo, etc. [3] [5] Un paciente puede presentar palidez, conjuntivitis, taquicardia, aumento de la frecuencia respiratoria, agotamiento o coiloniquia (uñas en forma de cuchara); los casos graves también pueden presentarse con angina. [6] ¿Es todo esto cierto?
La anemia por enfermedad crónica (ECC) es la segunda causa más común de anemia después de la anemia por enfermedad renal crónica. [4] Suele ser bastante leve y a veces asintomática, con síntomas potenciales que incluyen fatiga, dolor de cabeza, palidez y dificultad para respirar. [7]
Generalmente ocurre en individuos que tienen inflamación crónica debido a una condición médica. [3] Tanto el diagnóstico como el tratamiento pueden ser difíciles ya que puede haber una superposición con la deficiencia de hierro y, por lo tanto, es típicamente un diagnóstico de exclusión . [4] [3] [8] El diagnóstico puede implicar una revisión de la morfología del frotis de sangre y la médula ósea, recuento de reticulocitos, análisis de heces, bilirrubina sérica y ensayo de lactato deshidrogenasa, y evaluación de la función renal. [8] Dado que la DCA es causada por un trastorno subyacente, la resolución completa de la afección es poco probable y los tratamientos se centran en controlar el trastorno inflamatorio en lugar de tratar la DCA en sí. [4] Las posibles afecciones inflamatorias que pueden causar DCA son la tuberculosis pulmonar , la artritis reumatoide y las neoplasias malignas , entre muchas otras. [3] La DCA es más común en personas mayores. Afecta a casi el 80% de los ancianos en los que no se ha informado de otra causa clara de anemia, lo que también sugiere una etiología multifactorial. [8]
La talasemia es una enfermedad hereditaria que tiene variantes en los genes de globina alfa o beta que resultan en niveles más bajos de las cadenas de globina necesarias para producir hemoglobina , lo que resulta en talasemia alfa o talasemia beta , respectivamente. [3] El diagnóstico se realiza mediante análisis de ADN para talasemia alfa y análisis de hemoglobina para talasemia beta. [3] El tratamiento de la talasemia implica transfusiones crónicas que mantienen un nivel de hemoglobina que reduce los síntomas de anemia y suprime la hematopoyesis extramedular que puede conducir a múltiples morbilidades. [9] Los suplementos de ácido fólico también se recomiendan para algunos casos de talasemia. [9]
En teoría, las tres anemias microcíticas más comunes (anemia ferropénica, anemia de enfermedad crónica y talasemia) se pueden diferenciar por sus morfologías de glóbulos rojos (RBC). La anemia de enfermedad crónica muestra glóbulos rojos sin complicaciones, la deficiencia de hierro muestra anisocitosis , anisocromía y eliptocitosis , y las talasemias muestran células diana y punteado basófilo grueso . En la práctica, sin embargo, los eliptocitos y la anisocitosis se ven a menudo en la talasemia y las células diana ocasionalmente en la deficiencia de hierro. [10] Las tres pueden mostrar una morfología de glóbulos rojos sin complicaciones. El punteado basófilo es un hallazgo morfológico de la talasemia que no aparece en la deficiencia de hierro o la anemia de enfermedad crónica. El paciente debe estar en un grupo étnico de riesgo y el diagnóstico no se confirma sin un método confirmatorio como HPLC de hemoglobina, tinción de cuerpos H, prueba molecular u otro método confiable. En otros casos se observa un punteado basófilo grueso, como se ve en la Tabla 1. [10]
Como la IDA y la ACD a menudo se pueden confundir, es importante evaluar sus parámetros de laboratorio. La IDA se asocia con niveles bajos de hemoglobina, ferritina, saturación de transferrina y VCM. [4] También se asocia con niveles normales de proteína C reactiva y niveles altos de transferrina. [4] La ACD también se asocia con niveles bajos de hemoglobina, pero la ferritina puede ser normal-alta, y la saturación de transferrina, la transferrina y el VCM pueden ser bajos-normales. [4] Una diferencia adicional entre la IDA y la ACD es que la ACD a menudo se asocia con niveles altos de proteína C reactiva. [ 4]
Los tratamientos para la anemia microcítica dependen de la causa de la anemia. La anemia por deficiencia de hierro (IDA) se trata abordando la causa subyacente, por ejemplo, sangrado gastrointestinal o ingesta inadecuada de hierro en la dieta. [11] En este último caso, la anemia se puede tratar mediante suplementos de hierro dietéticos o farmacológicos (orales o intravenosos). [11] Las medidas no farmacológicas para tratar la IDA implican aumentar la ingesta de hierro dietético, especialmente de fuentes de hemo como el hígado, los mariscos y las carnes rojas. [4] Sin embargo, estas medidas a menudo requieren mucho más tiempo para reponer las reservas de hierro en comparación con los agentes farmacológicos como los suplementos de hierro . [4] También pueden requerirse agentes farmacológicos en casos en los que la deficiencia es más grave, en casos en los que la pérdida de hierro excede la ingesta dietética y en personas que siguen una dieta basada en plantas , ya que las fuentes no hemo a menudo tienen una biodisponibilidad menor. [4] Cuando se utilizan suplementos de hierro orales, deben tomarse con el estómago vacío para aumentar la absorción. [4] Sin embargo, esto puede aumentar el riesgo de efectos secundarios como náuseas y dolor epigástrico . [11] Las personas con IDA grave deben limitar la actividad física hasta que se haya corregido la deficiencia. [5]
En el caso de la DCA, la terapia con hierro puede no ser eficaz porque la patogenia no es una deficiencia absoluta de hierro, sino más bien una deficiencia relativa en la disponibilidad de hierro para los precursores de los glóbulos rojos. [8] Sin embargo, en algunos casos, el hierro puede administrarse por vía oral o parenteral. [8] Otros tratamientos potenciales incluyen la transfusión de glóbulos rojos, la administración de ácidos grasos poliinsaturados ω-3 o la administración de agentes estimulantes de la eritropoyesis. [8]
Las talasemias se tratan de forma diferente según su gravedad. Los casos leves pueden tratarse con la prescripción de un suplemento de ácido fólico para ayudar al desarrollo de los glóbulos rojos. [12] En los casos más graves, pueden ser necesarias transfusiones de sangre; para prevenir la sobrecarga de hierro debido a las transfusiones, también puede ser necesaria una terapia de quelación para eliminar el exceso de hierro del cuerpo. [12] En algunos casos, se pueden utilizar trasplantes de médula ósea, trasplantes de células madre hematopoyéticas, terapia génica u otros tratamientos. [13]
El pronóstico de las anemias microcíticas depende de la causa de la anemia y de la rapidez con la que se trate. En el caso de la anemia por deficiencia de hierro, el pronóstico es excelente siempre que se aborde la causa subyacente de la deficiencia. [11] Sin embargo, si no se aborda la causa y la deficiencia se vuelve crónica, el pronóstico a largo plazo es mucho peor, especialmente en adultos mayores y en aquellos con comorbilidades. [5] La deficiencia de hierro no tratada se asocia con deterioro cognitivo, afecciones cardíacas, retraso del desarrollo en los niños, complicaciones del embarazo, depresión y otros resultados negativos. [11] [5]
En el caso de la DCA, el pronóstico depende en gran medida de si se puede mejorar la causa subyacente. [7]
El pronóstico de la talasemia depende de su gravedad y de la constancia con que se la trate. Las formas más graves pueden causar muerte fetal o temprana, mientras que las formas menos graves y los casos bien tratados no suelen acortar la expectativa de vida. [14]