Condición médica
La neoplasia de tiroides es una neoplasia o tumor de la tiroides . Puede ser un tumor benigno como el adenoma de tiroides , [1] o puede ser una neoplasia maligna ( cáncer de tiroides ), como el cáncer de tiroides papilar , folicular , medular o anaplásico . [2] La mayoría de los pacientes tienen entre 25 y 65 años de edad cuando se les diagnostica por primera vez; las mujeres se ven más afectadas que los hombres. [2] [3] El número estimado de nuevos casos de cáncer de tiroides en los Estados Unidos en 2023 es 43,720 en comparación con solo 2,120 muertes. [4] De todos los nódulos tiroideos descubiertos, sólo alrededor del 5 por ciento son cancerosos, y menos del 3 por ciento de ellos resultan en muertes.
Diagnóstico
El primer paso para diagnosticar una neoplasia de tiroides es un examen físico del área del cuello. Si existe alguna anomalía, es necesario consultar a un médico. Un médico de familia puede realizar análisis de sangre, una ecografía y una exploración nuclear como pasos para un diagnóstico. Luego, un endocrinólogo lee los resultados de estas pruebas y determinará qué problemas tiene la tiroides . El hipertiroidismo y el hipotiroidismo son dos afecciones que a menudo surgen de un funcionamiento anormal de la glándula tiroides . Estos ocurren cuando la tiroides produce demasiada o muy poca hormona tiroidea , respectivamente. [4]
Los nódulos tiroideos son una presentación importante de las neoplasias de tiroides y se diagnostican mediante aspiración con aguja fina guiada por ecografía (USG/FNA) o frecuentemente mediante tiroidectomía (extirpación quirúrgica y examen histológico posterior). La FNA es el método más rentable y preciso para obtener una muestra de biopsia . [5] Como el cáncer de tiroides puede absorber yodo , el yodo radiactivo se usa comúnmente para tratar los carcinomas de tiroides, seguido de la supresión de TSH mediante una terapia con dosis altas de tiroxina . [ cita necesaria ]
Los nódulos son de particular preocupación cuando se encuentran en personas menores de 20 años. La presentación de nódulos benignos a esta edad es menos probable y, por lo tanto, el potencial de malignidad es mucho mayor. [ cita necesaria ]
Clasificación
La neoplasia de tiroides puede clasificarse en benigna o maligna. [ cita necesaria ]
Neoplasias benignas
El adenoma de tiroides es una neoplasia benigna de la tiroides. Los nódulos tiroideos son muy comunes y alrededor del 80 por ciento de los adultos tendrán al menos uno cuando cumplan los 70 años. Aproximadamente entre el 90 y el 95 por ciento de todos los nódulos son benignos. [4]
Neoplasmas malignos
Los cánceres de tiroides son principalmente cáncer de tiroides papilar , folicular , medular o anaplásico . [2] La mayoría de los pacientes tienen entre 25 y 65 años de edad cuando se les diagnostica por primera vez; las mujeres se ven más afectadas que los hombres. [2] [3] Casi el 80 por ciento del cáncer de tiroides es papilar y alrededor del 15 por ciento es folicular ; Ambos tipos crecen lentamente y pueden curarse si se detectan a tiempo. El cáncer medular de tiroides constituye aproximadamente el 3 por ciento de este cáncer. Crece lentamente y puede controlarse si se detecta a tiempo. Anaplásico es el más mortal y representa alrededor del 2 por ciento. Este tipo crece rápidamente y es difícil de controlar. [4] La clasificación se determina observando la muestra de células bajo un microscopio y determinando el tipo de célula tiroidea que está presente. Otras neoplasias malignas de tiroides incluyen linfoma de tiroides, varios tipos de sarcoma de tiroides, tumores del músculo liso, teratoma , carcinoma de células escamosas de tiroides y otros tipos raros de tumores. [6]
![Carcinoma de tiroides con elementos tumorales de la familia de Ewing (CEFTE) que revelan nidos sólidos de células pequeñas con núcleos regulares y redondos y nidos de carcinoma papilar de tiroides (PTC) (a). Este caso corresponde a una paciente de 17 años con afectación bilateral de la tiroides por un teratoma tiroideo maligno (b); el tumor revela nidos de células pequeñas, estroma rico de aspecto condroide y componente epitelial-tubular. Carcinoma mixto de tiroides medular y papilar (c); el componente del carcinoma medular de tiroides se tiñó positivamente para el ARNm de calcitonina, mientras que el componente PTC (variante folicular) fue negativo (d). Carcinoma tímico intratiroideo (ITC), también conocido por el acrónimo (CASTLE), que muestra positividad para CD5 (recuadro) (e). El tumor epitelial fusiforme con diferenciación similar al timo (SETTLE) es un tumor lobulado compuesto de células fusiformes y un componente de células epitelioides con glándulas, quistes mucinosos y/o nidos escamosos (f y g)[7]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
Carcinoma de tiroides con elementos tumorales de la familia de Ewing (CEFTE) que revelan nidos sólidos de células pequeñas con núcleos redondos regulares y nidos de carcinoma papilar de tiroides (PTC) (a). Este caso corresponde a una paciente de 17 años con afectación bilateral de la tiroides por un teratoma tiroideo maligno (b); el tumor revela nidos de células pequeñas, estroma rico de aspecto condroide y componente epitelial-tubular. Carcinoma mixto de tiroides medular y papilar (c); el componente del carcinoma medular de tiroides se tiñó positivamente para el ARNm de calcitonina, mientras que el componente PTC (variante folicular) fue negativo (d). Carcinoma tímico intratiroideo (ITC), también conocido por el acrónimo (CASTLE), que muestra positividad para CD5 (recuadro) (e). El tumor epitelial fusiforme con diferenciación similar al timo (SETTLE) es un tumor lobulado compuesto de células fusiformes y un componente de células epitelioides con glándulas, quistes mucinosos y/o nidos escamosos (f y g) [7]
Carcinoma medular de tiroides (MTC) de patrón folicular (a). En este otro MTC con patrón folicular (b), hay varias calcificaciones que simulan cuerpos de psammoma (recuadro) y positividad para calcitonina (c). Tejido paratiroideo intratiroideo (d). El aspecto microscópico de un adenoma paratiroideo intratiroideo es similar al de los adenomas paratiroideos eutópicos (e). Adenoma paratiroideo intratiroideo que expresa cromogranina A (f) y PTH (g). Carcinoma medular de tiroides calcitonina negativo (h) que muestra positividad para CGRP (i). El paraganglioma (j) normalmente muestra negatividad para la calcitonina y las células sustentaculares positivas para S100 (recuadro) [7]
El adenoma folicular hiperfuncionante típicamente muestra folículos con pliegues papilares y un coloide pálido y burbujeante con festones periféricos (a). Los adenomas no hiperfuncionantes con hiperplasia papilar generalmente muestran un patrón más predominantemente papilar sin citoplasma vacuolado y coloide festoneado (b). Los tumores foliculares hiperfuncionantes raros (c) pueden mostrar invasión capsular y/o venosa (recuadro); los núcleos son muy claros lo que puede estar asociado a hiperfuncionamiento. El patrón glomeruloide en este carcinoma folicular de tiroides (CFT) incluía folículos con mechones redondos u ovalados que crecían en su interior, a veces sostenidos por un núcleo fibrovascular que imitaba el glomérulo renal (d y e); los folículos vacíos estaban revestidos por células columnares con marcada pseudoestratificación y se detectó positividad para CK18 (f). FTC (g) con expresión de TTF1 (h) y expresión muy focal de tiroglobulina i [7]
Carcinoma folicular de tiroides rico en lípidos (a) inmunorreactivo para tiroglobulina (b); el estudio ultraestructural evidenció numerosas vacuolas lipídicas en el citoplasma (ultraestructura) (c). Adenolipoma (lipoadenoma) en un paciente con síndrome de tumor hamartoma PTEN (d); hay negatividad para la proteína PTEN en las células tumorales, mientras que las células estromales (control positivo interno) son positivas (e) [7]
Carcinoma medular de tiroides con patrón papilar (a). Variante sólida de carcinoma papilar de tiroides (b) con expresión focal de tiroglobulina (c) y expresión de T4 (d); en este caso, TTF1 se expresó de forma difusa. Carcinoma claro bifásico de células de Hürthle (oncocítico) en el que la mitad basal del citoplasma es oncocítica, mientras que la mitad superior es clara (e), debido a la inflamación de las mitocondrias (ultraestructura) (f) [7]
Carcinomas metastásicos en la glándula tiroides. Metástasis tiroidea de adenocarcinoma de pulmón (a, b). Algunas células tumorales metastásicas (derecha) son positivas para tiroglobulina debido a un artefacto de difusión y no deben sobreinterpretarse como positivas (b). Carcinoma renal de células claras metastásico (c), las células renales metastásicas son negativas para tiroglobulina (d). Adenocarcinoma de colon metastásico a la glándula tiroides (e); el tejido tiroideo es positivo para tiroglobulina mientras que el adenocarcinoma metastásico es negativo (f) [7]
Carcinoma mucinoso de tiroides (a) que muestra abundante material mucoide positivo a mucicarmín (b); la mayoría de las células tumorales fueron positivas para tiroglobulina (c). En esta variante mucinosa de carcinoma folicular de tiroides (d), los folículos estaban distendidos y llenos de material mucinoso positivo para azul alcián (e). Variante mucinosa del carcinoma papilar de tiroides (PTC) (f), el tumor mostró un patrón en cinta, trabecular y/o folicular, características nucleares clásicas del PTC y abundante estroma mucoide teñido positivamente con azul alcián (g) [7]
Variante de células fusiformes del carcinoma papilar de tiroides (PTC) que muestra células fusiformes con núcleos típicos de PTC (a y b). Adenoma folicular similar a un meningioma (c y d), la disposición típica de las células fusiformes a ovoides en un patrón verticilado puede dar la impresión de que se trata de un tumor vascular. El adenoma folicular de tipo pericítico (e) se caracteriza por una proliferación de células foliculares fusiformes dispuestas concéntricamente alrededor de los vasos; la naturaleza folicular de las células tumorales pudo confirmarse mediante la positividad para tiroglobulina (recuadro), tiroperoxidasa, TTF1 y citoqueratinas, pero negatividad para calcitonina y CD31. PTC con estroma similar a fibromatosis/fascitis con componente estromal y PTC (f) [7]
Ejemplos de tumores de células escamosas que incluyen metaplasia escamosa extensa en PTC después de una biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF) (a), carcinoma de células escamosas en la tiroides de supuesto origen secundario (b) y carcinoma de células escamosas del esófago metastásico en la tiroides y diagnosticado por FNAB (c). Carcinoma mucoepidermoide (d) compuesto por láminas sólidas de células epiteliales que muestran células epidermoides y espacios glandulares que contienen material mucinoso teñidos positivamente con azul alcián (e). Carcinoma mucoepidermoide esclerosante con eosinofilia que muestra células epiteliales ricamente infiltradas por eosinófilos, linfocitos y células plasmáticas (f) [7]
Variante de células columnares del carcinoma papilar de tiroides (CPT) que muestra una combinación de patrones papilares y glandulares (a), pseudoestratificación nuclear marcada y características menos nucleares del CPT clásico (b). En la variante de células altas de PTC, el citoplasma es profundamente eosinofílico y las características nucleares de PTC son muy prominentes con contornos irregulares y pseudoinclusiones comunes (c). Variante Hobnail de PTC que combina estructuras papilares (d) y micropapilares (e) revestidas por células hobnail. Células en forma de “lágrima” (f) y células tipo cometa (recuadro). El carcinoma de tiroides cribiforme-morular exhibe una combinación de patrón cribiforme, papilar, trabecular y sólido con mórulas (g) y (h). Las morules son fuertemente positivas para CD10 (i). Las células tumorales reaccionan a los receptores de estrógeno (j) y existe una fuerte reactividad nuclear y citoplasmática para la β-catenina (k) [7]
Tumor de tiroides con nido de células sólidas que revela células pequeñas del tipo celular principal (a) que expresan p63 (b) y citoqueratina 5 (c), en ausencia de expresión de TTF1, calcitonina y tiroglobulina. El tumor trabecular hialinizante (d-f) está compuesto por trabéculas de células alargadas o poligonales mezcladas con abundantes cantidades de material hialino negativo para amiloide y positivo para colágeno tipo IV (f); Ki-67 se expresa característicamente en la membrana celular pero no en los núcleos de las células tumorales (e). Adenoma folicular con células en anillo de sello (g y h), que muestra una fuerte positividad para tiroglobulina (i) [7]
Tratamiento
El tratamiento de un nódulo tiroideo depende de muchos factores, incluido el tamaño del nódulo, la edad del paciente, el tipo de cáncer de tiroides y si se ha diseminado o no a otros tejidos del cuerpo. Si el nódulo es benigno, los pacientes pueden recibir terapia con tiroxina para suprimir la hormona estimulante de la tiroides y deben ser reevaluados en seis meses. [2] Sin embargo, si el nódulo benigno inhibe las funciones vitales normales del paciente; como respirar, hablar o tragar, es posible que sea necesario extirpar la tiroides . [ cita necesaria ] A veces, solo se extirpa una parte de la tiroides en un intento de evitar causar hipotiroidismo. Sin embargo, todavía existe el riesgo de hipotiroidismo, ya que es posible que el tejido tiroideo restante no pueda producir suficientes hormonas a largo plazo. [ cita necesaria ]
Si el nódulo es maligno o tiene características citológicas indeterminadas, puede requerir cirugía. [2] Una tiroidectomía es una cirugía de riesgo medio que puede resultar en complicaciones si no se realiza correctamente. Problemas con la voz, daño nervioso o muscular, o sangrado de un vaso sanguíneo lacerado son complicaciones raras pero graves que pueden ocurrir. Después de extirpar la tiroides , se debe suministrar al paciente una hormona de reemplazo por el resto de su vida. Este suele ser un medicamento oral diario recetado por su endocrinólogo . [8]
El yodo-131 radiactivo se utiliza en pacientes con cáncer de tiroides papilar o folicular para la ablación del tejido tiroideo residual después de la cirugía y para el tratamiento del cáncer de tiroides. Los pacientes con cáncer medular, anaplásico y la mayoría de los cánceres de células de Hurthle no se benefician de esta terapia. [2] La irradiación externa se puede utilizar cuando el cáncer no es resecable, cuando reaparece después de la resección o para aliviar el dolor causado por metástasis óseas . [2]
Ver también
Referencias
- ^ Mitchell RS, Kumar V, Abbas AK, Fausto N (2007). "Capítulo 20: El sistema endocrino". Patología básica de Robbins (8ª ed.). Filadelfia: Saunders. ISBN 978-1-4160-2973-1.
- ^ abcdefgh Hu MI, Vassilopoulou-Sellin R, Lustig R, Lamont JP. "Cánceres de tiroides y paratiroides" en Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (Eds) Manejo del cáncer: un enfoque multidisciplinario. 11 ed. 2008.
- ^ ab Al-Zaher N, Al-Salam S, El Teraifi H (2008). "Carcinoma de tiroides en los Emiratos Árabes Unidos: perspectivas y experiencia de un hospital de tercer nivel". Hematología/Oncología y Terapia con Células Madre . 1 (1): 14-21. doi : 10.1016/s1658-3876(08)50055-0 . PMID 20063523.
- ^ abcd "Cáncer de tiroides: datos estadísticos sobre el cáncer". La Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) . Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU.
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- ^ DeLellis RA, Lloyd RV, Heitz PU, Eng C, eds. (2004). Patología y Genética de Tumores de Órganos Endocrinos . Clasificación de tumores de la Organización Mundial de la Salud. vol. 8 (3ª ed.). Lyon, Francia: IARC Press. págs. 94-123. ISBN 978-92-832-2416-7.
- ^ abcdefghijk Cameselle-Teijeiro JM, Eloy C, Sobrinho-Simões M (septiembre de 2020). "Errores en los tumores de tiroides desafiantes: énfasis en el diagnóstico diferencial y biomarcadores auxiliares". Patología Endocrina . 31 (3): 197–217. doi :10.1007/s12022-020-09638-x. PMC 7395918 . PMID 32632840.
"Este artículo tiene una licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0" - ^ Hannoush ZC, Weiss RE (enero de 2016). "Reemplazo de la hormona tiroidea en pacientes después de una tiroidectomía por cáncer de tiroides". Revista Médica Rambam Maimónides . 7 (1): e0002. doi :10.5041/RMMJ.10229. PMC 4737508 . PMID 26886951.
enlaces externos
- Página de ensayos clínicos sobre cáncer de tiroides de la Asociación Estadounidense de Tiroides
- Cáncer de tiroides- Instituto Nacional del Cáncer
- Información diagnóstica del paciente
![Carcinoma de tiroides con elementos tumorales de la familia de Ewing (CEFTE) que revelan nidos sólidos de células pequeñas con núcleos regulares y redondos y nidos de carcinoma papilar de tiroides (PTC) (a). Este caso corresponde a una paciente de 17 años con afectación bilateral de la tiroides por un teratoma tiroideo maligno (b); el tumor revela nidos de células pequeñas, estroma rico de aspecto condroide y componente epitelial-tubular. Carcinoma mixto de tiroides medular y papilar (c); el componente del carcinoma medular de tiroides se tiñó positivamente para el ARNm de calcitonina, mientras que el componente PTC (variante folicular) fue negativo (d). Carcinoma tímico intratiroideo (ITC), también conocido por el acrónimo (CASTLE), que muestra positividad para CD5 (recuadro) (e). El tumor epitelial fusiforme con diferenciación similar al timo (SETTLE) es un tumor lobulado compuesto de células fusiformes y un componente de células epitelioides con glándulas, quistes mucinosos y/o nidos escamosos (f y g)[7]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/ef/Histopathology_of_carcinoma_of_the_thyroid_with_Ewing_family_tumor_elements,_and_intrathyroid_thymic_carcinoma.jpg/1280px-Histopathology_of_carcinoma_of_the_thyroid_with_Ewing_family_tumor_elements,_and_intrathyroid_thymic_carcinoma.jpg)
![Carcinoma medular de tiroides (MTC) de patrón folicular (a). En este otro MTC con patrón folicular (b), hay varias calcificaciones que simulan cuerpos de psammoma (recuadro) y positividad para calcitonina (c). Tejido paratiroideo intratiroideo (d). El aspecto microscópico de un adenoma paratiroideo intratiroideo es similar al de los adenomas paratiroideos eutópicos (e). Adenoma paratiroideo intratiroideo que expresa cromogranina A (f) y PTH (g). Carcinoma medular de tiroides calcitonina negativo (h) que muestra positividad para CGRP (i). El paraganglioma (j) generalmente muestra negatividad para la calcitonina y las células sustentaculares positivas para S100 (recuadro)[7]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e9/Histopathology_of_follicular_patterned_medullary_thyroid_carcinoma,_and_intrathyroidal_parathyroid_tissue.jpg/1280px-Histopathology_of_follicular_patterned_medullary_thyroid_carcinoma,_and_intrathyroidal_parathyroid_tissue.jpg)
![El adenoma folicular hiperfuncionante típicamente muestra folículos con pliegues papilares y un coloide pálido y burbujeante con festones periféricos (a). Los adenomas no hiperfuncionantes con hiperplasia papilar generalmente muestran un patrón más predominantemente papilar sin citoplasma vacuolado y coloide festoneado (b). Los tumores foliculares hiperfuncionantes raros (c) pueden mostrar invasión capsular y/o venosa (recuadro); los núcleos son muy claros lo que puede estar asociado a hiperfuncionamiento. El patrón glomeruloide en este carcinoma folicular de tiroides (CFT) incluía folículos con mechones redondos u ovalados que crecían en su interior, a veces sostenidos por un núcleo fibrovascular que imitaba el glomérulo renal (d y e); los folículos vacíos estaban revestidos por células columnares con marcada pseudoestratificación y se detectó positividad para CK18 (f). FTC (g) con expresión de TTF1 (h) y expresión muy focal de tiroglobulina i[7]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/38/Histopathology_of_hyperfunctioning_and_non-hyperfunctioning_thyroid_follicular_adenoma,_and_follicular_thyroid_carcinoma_with_glomeruloid_pattern.jpg/1280px-Histopathology_of_hyperfunctioning_and_non-hyperfunctioning_thyroid_follicular_adenoma,_and_follicular_thyroid_carcinoma_with_glomeruloid_pattern.jpg)
![Carcinoma folicular de tiroides rico en lípidos (a) inmunorreactivo para tiroglobulina (b); el estudio ultraestructural evidenció numerosas vacuolas lipídicas en el citoplasma (ultraestructura) (c). Adenolipoma (lipoadenoma) en un paciente con síndrome de tumor hamartoma PTEN (d); hay negatividad para la proteína PTEN en las células tumorales, mientras que las células estromales (control positivo interno) son positivas (e)[7]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/cb/Histopathology_of_lipid-rich_follicular_thyroid_carcinoma,_and_adenolipoma.jpg/1280px-Histopathology_of_lipid-rich_follicular_thyroid_carcinoma,_and_adenolipoma.jpg)
![Carcinoma medular de tiroides con patrón papilar (a). Variante sólida de carcinoma papilar de tiroides (b) con expresión focal de tiroglobulina (c) y expresión de T4 (d); en este caso, TTF1 se expresó de forma difusa. Carcinoma claro bifásico de células de Hürthle (oncocítico) en el que la mitad basal del citoplasma es oncocítica, mientras que la mitad superior es clara (e), debido a la inflamación de las mitocondrias (ultraestructura) (f)[7]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f6/Histopathology_of_medullary_thyroid_carcinoma,_solid_variant_of_papillary_thyroid_carcinoma_and_biplastic_H%C3%BCrthle_cell.jpg/1280px-Histopathology_of_medullary_thyroid_carcinoma,_solid_variant_of_papillary_thyroid_carcinoma_and_biplastic_H%C3%BCrthle_cell.jpg)
![Carcinomas metastásicos en la glándula tiroides. Metástasis tiroidea de adenocarcinoma de pulmón (a, b). Algunas células tumorales metastásicas (derecha) son positivas para tiroglobulina debido a un artefacto de difusión y no deben sobreinterpretarse como positivas (b). Carcinoma renal de células claras metastásico (c), las células renales metastásicas son negativas para tiroglobulina (d). Adenocarcinoma de colon metastásico a la glándula tiroides (e); el tejido tiroideo es positivo para tiroglobulina mientras que el adenocarcinoma metastásico es negativo (f)[7]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/7b/Histopathology_of_metastatic_cancers_to_the_thyroid.jpg/1280px-Histopathology_of_metastatic_cancers_to_the_thyroid.jpg)
![Carcinoma mucinoso de tiroides (a) que muestra abundante material mucoide positivo a mucicarmín (b); la mayoría de las células tumorales fueron positivas para tiroglobulina (c). En esta variante mucinosa de carcinoma folicular de tiroides (d), los folículos estaban distendidos y llenos de material mucinoso positivo para azul alcián (e). Variante mucinosa del carcinoma papilar de tiroides (PTC) (f), el tumor mostró un patrón en cinta, trabecular y/o folicular, características nucleares clásicas del PTC y abundante estroma mucoide teñido positivamente con azul alcián (g)[7]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/48/Histopathology_of_mucinous_thyroid_tumors.jpg/1280px-Histopathology_of_mucinous_thyroid_tumors.jpg)
![Variante de células fusiformes del carcinoma papilar de tiroides (PTC) que muestra células fusiformes con núcleos típicos de PTC (a y b). Adenoma folicular similar a un meningioma (c y d), la disposición típica de las células fusiformes a ovoides en un patrón verticilado puede dar la impresión de que se trata de un tumor vascular. El adenoma folicular de tipo pericítico (e) se caracteriza por una proliferación de células foliculares fusiformes dispuestas concéntricamente alrededor de los vasos; la naturaleza folicular de las células tumorales pudo confirmarse mediante la positividad para tiroglobulina (recuadro), tiroperoxidasa, TTF1 y citoqueratinas, pero negatividad para calcitonina y CD31. PTC con estroma similar a fibromatosis/fascitis con componente estromal y PTC (f)[7]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/40/Histopathology_of_spindle_cell_variant_of_papillary_thyroid_carcinoma,_and_meningioma-like_follicular_adenoma.jpg/1280px-Histopathology_of_spindle_cell_variant_of_papillary_thyroid_carcinoma,_and_meningioma-like_follicular_adenoma.jpg)
![Ejemplos de tumores de células escamosas que incluyen metaplasia escamosa extensa en PTC después de una biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF) (a), carcinoma de células escamosas en la tiroides de supuesto origen secundario (b) y carcinoma de células escamosas del esófago metastásico en la tiroides y diagnosticado por FNAB (c). Carcinoma mucoepidermoide (d) compuesto por láminas sólidas de células epiteliales que muestran células epidermoides y espacios glandulares que contienen material mucinoso teñidos positivamente con azul alcián (e). Carcinoma mucoepidermoide esclerosante con eosinofilia que muestra células epiteliales ricamente infiltradas por eosinófilos, linfocitos y células plasmáticas (f)[7]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/fd/Histopathology_of_squamous_cells_tumors_of_the_thyroid,_and_sclerosing_mucoepidermoid_carcinoma.jpg/1280px-Histopathology_of_squamous_cells_tumors_of_the_thyroid,_and_sclerosing_mucoepidermoid_carcinoma.jpg)
![Variante de células columnares del carcinoma papilar de tiroides (CPT) que muestra una combinación de patrones papilares y glandulares (a), pseudoestratificación nuclear marcada y características menos nucleares del CPT clásico (b). En la variante de células altas de PTC, el citoplasma es profundamente eosinofílico y las características nucleares de PTC son muy prominentes con contornos irregulares y pseudoinclusiones comunes (c). Variante Hobnail de PTC que combina estructuras papilares (d) y micropapilares (e) revestidas por células hobnail. Células en forma de “lágrima” (f) y células tipo cometa (recuadro). El carcinoma de tiroides cribiforme-morular exhibe una combinación de patrón cribiforme, papilar, trabecular y sólido con mórulas (g) y (h). Las morules son fuertemente positivas para CD10 (i). Las células tumorales reaccionan a los receptores de estrógeno (j) y existe una fuerte reactividad nuclear y citoplasmática para la β-catenina (k)[7]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/a1/Histopathology_of_tall_cell_and_hobnail_variants_of_papillary_thyroid_carcinoma.jpg/1280px-Histopathology_of_tall_cell_and_hobnail_variants_of_papillary_thyroid_carcinoma.jpg)
![Tumor de tiroides con nido de células sólidas que revela células pequeñas del tipo celular principal (a) que expresan p63 (b) y citoqueratina 5 (c), en ausencia de expresión de TTF1, calcitonina y tiroglobulina. El tumor trabecular hialinizante (d-f) está compuesto por trabéculas de células alargadas o poligonales mezcladas con abundantes cantidades de material hialino negativo para amiloide y positivo para colágeno tipo IV (f); Ki-67 se expresa característicamente en la membrana celular pero no en los núcleos de las células tumorales (e). Adenoma folicular con células en anillo de sello (g y h), que muestra una fuerte positividad para tiroglobulina (i)[7]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/04/Histopathology_of_thyroid_tumor_with_solid_cell_nest_features,_and_hyalinizing_trabecular_tumor.jpg/1280px-Histopathology_of_thyroid_tumor_with_solid_cell_nest_features,_and_hyalinizing_trabecular_tumor.jpg)