La hiperplasia endometrial con atipia es un factor de riesgo importante para el desarrollo o incluso la coexistencia de cáncer de endometrio , por lo que es esencial un seguimiento y tratamiento cuidadosos de las mujeres con este trastorno.
Clasificación
Histopatología de hiperplasia compleja sin atipia: glándulas endometriales dilatadas quísticamente revestidas por una sola capa de epitelio columnar. [1]Histopatología de hiperplasia compleja con atipia: glándulas endometriales muy compactas con estroma intermedio escaso y estratificación del epitelio de revestimiento. Las células epiteliales muestran atipia citológica con proporción nucleocitoplasmática elevada, aglomeración irregular de cromatina nuclear y figuras mitóticas. [2]
Al igual que otros trastornos hiperplásicos , la hiperplasia endometrial inicialmente representa una respuesta fisiológica del tejido endometrial a las acciones promotoras del crecimiento de los estrógenos . Sin embargo, las células formadoras de glándulas de un endometrio hiperplásico también pueden sufrir cambios con el tiempo que las predisponen a una transformación cancerosa . El patólogo reconoce varios subtipos histopatológicos de hiperplasia endometrial , con diferentes implicaciones terapéuticas y pronósticas . [3]
El sistema de clasificación más utilizado para la hiperplasia endometrial es el sistema de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que anteriormente tenía cuatro categorías: hiperplasia simple sin atipia, hiperplasia compleja sin atipia, hiperplasia atípica simple e hiperplasia atípica compleja. [4] En 2014, la OMS actualizó el sistema de clasificación y eliminó la distinción entre hiperplasia simple o compleja, en lugar de solo la presencia o ausencia de atipia. [5]
Hiperplasia endometrial (simple o compleja): irregularidad y expansión quística de las glándulas (simple) o apiñamiento y gemación de las glándulas (compleja) sin cambios preocupantes en la apariencia de las células glandulares individuales. En un estudio, el 1,6% de las pacientes diagnosticadas con estas anomalías acabaron desarrollando cáncer de endometrio. [6]
Hiperplasia endometrial atípica (simple o compleja): cambios arquitectónicos simples o complejos, con cambios preocupantes ( atípicos ) en las células glandulares, que incluyen estratificación celular, formación de penachos, pérdida de polaridad nuclear, núcleos agrandados y aumento de la actividad mitótica . Estos cambios son similares a los observados en las células cancerosas verdaderas, pero la hiperplasia atípica no muestra invasión de los tejidos conectivos, la característica definitoria del cáncer. El estudio mencionado anteriormente encontró que el 22% de los pacientes con hiperplasia atípica eventualmente desarrollaron cáncer. [6]
Diagnóstico
El diagnóstico de hiperplasia endometrial se puede realizar mediante una biopsia endometrial, que se realiza en el consultorio o mediante legrado de la cavidad uterina para obtener tejido endometrial para análisis histopatológico. Un análisis de enfermedad endometrial puede ser motivado por un sangrado uterino anormal o la presencia de células glandulares atípicas en una prueba de Papanicolaou . [7]
Pronóstico
Muchos estudios han demostrado que la hiperplasia endometrial puede progresar a cáncer, particularmente cuando hay células atípicas. Sin embargo, estos estudios normalmente se han centrado en la hiperplasia atípica. Una revisión de 65 artículos sobre el riesgo estimado de progresión al cáncer concluye que ninguno de esos estudios informó estimaciones específicamente para pacientes con hiperplasia no atípica. Además, afirma la necesidad de estudios poblacionales que incluyan hiperplasia atípica y no atípica para estimar con precisión el riesgo de progresión a cáncer. [8]
Si no se trata con histerectomía, la hiperplasia endometrial progresa a adenocarcinoma en 20 años en:
28% de los casos con atipia ( IC del 95% , 8,6% a 42,5%), y
alrededor del 5% de los casos sin atipia. [9]
Las tasas son más favorables en casos de hiperplasia simple que de hiperplasia compleja, [10] pero, como se mencionó anteriormente, esta terminología fue eliminada de la clasificación de la OMS en 2014.
En pacientes con muestras que muestran atipia, el carcinoma ya está presente en más del 40% de los casos. [11] [12] Teniendo en cuenta esto, la tasa de progresión de atipia del 28% antes mencionada puede ser una subestimación, y el número real puede acercarse al 42,5% del intervalo de confianza notablemente amplio del estudio .
Tratamiento
El tratamiento de la hiperplasia endometrial es individualizado y puede incluir terapia hormonal , como terapia de progestina cíclica o continua , o histerectomía . [7]
^ Rao, Shalinee; Sundaram, Sandhya; Narasimhan, Raghavan (2009). "Comportamiento biológico de las condiciones preneoplásicas del endometrio: un estudio retrospectivo de 16 años en el sur de la India". Revista India de Oncología Médica y Pediátrica . 30 (4): 131-135. doi : 10.4103/0971-5851.65335 . ISSN 0971-5851. PMC 2930300 . PMID 20838554. - Figura: disponible mediante licencia: Creative Commons Attribution 2.0 Generic
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